EN 24 HEURES
. L'étude des variations de ces trois caractères fournit un ensemble de signes cliniques d'une importance immédiate.
La quantité, la densité de Turine et la somme des matériaux solides éliminés en vingt-quatre heures dans la fièvre typhoïde, sont diversement évaluées par les auteurs.
Becquerel admettait une diminution considérable de la quantité (575^^ à 926 "par 24 heures), une diminution proportionnellement moins considérable des matières tenues en dissolution , et une augmentation sensible de la densité (1023.5) (2). Pour M. Hœpffner, durant la pé-
(1) D'après Martin Solon (1847) et W. Edwards (1853), l'urine de la fièvre typhoïde serait transparente et ambrée ; il est probable que ces auteurs ont pris pour un fait habituel les limpidités temporaires signalées ci-dessus
(2) Moyenne de 22 cas : la densité aurait été un peu plus élevée chez les hommes que chez les femmes.
riodo d'état) la quantité reste à peu près normale , mais
il y a une augmentation marquée de la densité et des matériaux solides ; pendant la défervescence, la quantité augmonto, la densité s'abaisse, les matériaux solides diminuent; ces caractères s'accentuent encore pendant la convalescence. Au sujet do la densité, Rayer donne le» chiffres suivants: périodo d'augmont : de 1014|1 & 1016)4; périodo d'état : 1008 ; convalescence : 1019,6 à 1022,7.
La divergence est grande entre ces diverses opinions; aucune d'elles ne peut servir do moyenne générale dans toute sa tenenr ot les chiffres que j'ai obtenus s'en écartent notablement (1}«
Â. Belations avec les /oimes et tes périodes de la fièvre
typhoïde.
Prenons toujours comme base de description la FiàvRB
TYPHOÏDE CÔMMUNB DB MOYBNNB INTBNSllâ. AUX périodes
d'augment et d'état, la quantité s'abaisse légèrement (2) (1038"^^); la demité augmente proportionnelle-
(1) Comme moyenne de Tétat normal, Je prends let chiffrée auivanta: quantité, 1250<'<' ; denaitô, 1018 ; matériaux aoUdea, 50 grammea.
(2) Cee chiffrée et toua ceux qui auivent conatituent la moyenne de 07 caa et de 1177 examena d^urine.
Pour la forme moyenne, le nombre dea caa a été de 29, et celui dea urlnea de 520, dont 283 pendant lea V^ et 2« pérlodea; 112 pendant It 3* et 131 pendant la 4«. Le caa ou la moyenne a été le plue ban atteint ^7000, celui ou elle a été le plue haut 2010<^; maia ce aont là dea ex ceptiona, car la plupart dea autrea caa ont donné dea chiffres moyens variant de 900 à 1300««. On en dirait autant de la denaité : parfoia trfta baaae, puisqu'on l*a notée danaun caa à 1008 ; parfoia trèa-conaidérabla 1033,5 \ elle ne varie ordinairement que de 1020 à 1030. Au aujet dea matériaux aolidea, le minimum a été de 43,87^ le maximum de 68,79.
mont (1024); la quantité dda matériaux solides varie peu (52 gr. 30); à la pértode des otcUlatlont descendantes,
la quantité augmente et se rapproche de la normale (1213c. c.)(l), la dtnsité s'abaisse, mais reste un peu plus élevée qu'à l'état habituel (1019,9); la quantité desmaté' riaux solides ne subit qu'une augmentation insignifiante 53 gr. 40).
Ënfln, pendant la oonvalesoenoe, la quantité augmente et dopasse le chiflTre normal (1491 c. c.) (2) ainsi que Tavaientconstaté MM.Hœpfrnor,Molé, Charvot, etc. (polyuriû plus ou moins intense), la densité tend à s'abaisser un peu (1017,8) ; leb matériaux solides subissent une augmentation assez marquée (56 gr. 29).
Dans les formrs LONauES kt oraves, les chiffres précédents sont assez sensiblement modifiés. Aux deax premières périodes, si la quantité n'est pas influencée (1024c. c.) la(/^'?^//^s'abaisseunpeu(1022,8),ainsique les matériaux solides {M gr.) : à la troisième période, au contraire, la^t/a/i/z'Ms'élève au dessus de la normale (1530c.c.),
(1) A cette période, '.
Minimum d*urine a été de 866^ , le maximum de 1733^.
— dedeniité — 1011,5, — 1030,1.
— Matériaux tolidet 37, — 62,53.
(2) A la période de conTaietcence :
Minimum d*urine a été de 870<» , le maximum de 2630<^.
— de densité ^ 1010, -. 1031,5.
— Matériaux tolides 43,62 — 69,59.
Si Ton recherche le minimum et le maximum lur les 526 cas, au ieu de les établir sur les moyennes de chaque cas, on trouTe dea écarta aouTent énormes : ainsi, nous aTons yu la d'snsité de 1005 et de 1041,5 à la péHode d*état; celles de 1034,5 à la 3« période. Les matériaux solides ont été de 32,76 et de 103,89 à la 2^ période, etc. Ces cas particuliers assez rares ne doiTent pas influencer Us moyennes d^ensemble, car ils dépendent toujours de conditions spéciales, quHl n*est pas impossible de déterminer.
06 qui correspond à une élévation des principes solides (56 gr, 50), malgré la chute de \fi densité {\Qiil ^&) qui atteint Tétat normal ; enfin, pendant la oonvaletoenoe, la quantité augmente encore (1685 ce.) (polyurie assez consi« dérable) la densité tombe à (1015,7), mais les matériaux solides montent & 60 gr, 13 (1).
Quand la maladie revêt une apparbncr TRÔs-BâNioNB, la quantité et les matériaux solides différent peu de la normale (1 1 50 ce. et 50 gr. 54); \fidensité seule est un peu plus élevée (1021,3). Pendant la oonvaletoenoe la quantité monte à 1511 0*0^ la densité baisse à 1016,8, les principes solides ne s*élôvent qu'à 54 gr. 60. (2)
Dans la formr thoraoiqub, la ^//a/t/iVi^descend moins que dans la VARiéTé commune (1104 ce); la densité et les prin* cipes solides sont& peine modifiés (1023,3 — 51 gr.48). AU troitième période, la quantité dépasse faiblement la nonnale(1338 ce), mais comme la ^(m#i/^s*abaisseà 1017, les matériaux solides ne sont pas influencés, A la oonvaiMoenoo, la bimilitude entre les deux formes est à peu complète(Q.1462cc— D.1016,6 — P.S. 54gr.20.)(3).
Si la dothiénentérie se termine par la mort, le tableau est tout autre: la^2/a;^/iV^ descend sensiblement (922 cc)f h densité ne s'élève que de trois degrés environ au-dessus de la normale (1021,6), la somme de» principes solides est notablement inférieure (45 gr, 53). Ces moyennes (4) résument tous les cas & terminaison funeste; mais à chaque forme morbide correspondent des chiffres particu"
(1) Mojtnnet de li eau et de 233 urlntt.
(d) Moyenne* de 5 cet et de 93 urines.
(3) Moyenne* de S ce» et de 146 urine*.
(4) Moyenne* de 14 ea* et de 179 urine*.
liers: ainsi^ c'est dans la variété adynamiqub que laçuantitéy la defisité et les matériaux solides sont le plus abaissés (Q. 884 ce— D. 1019,8.— P. S. 40 gr. 95); lamoyenne un peu plus élevée dans la forme thoraciqub (Q. 903o.c,
— D. 1022,6. — P. S. 43 gr. 21) atteint son taux le plus élevé dans la forme rênalb (1 ) (Q . 1125 ce. — D, 1019,6.
— P. S. 52 gr. 96).
Les trois caractères que nous étudions, présentent dans la fièvre ttphoïdb a rbchutbs, un mode d'association qui s'éloigne beaucoup de tout ce que je viens de si-* gnaler: il importe de considérer dans ces fièvres, d'abord la première atteinte de la maladie, en second lieu la rechute. Or les fièvres qui ont fait des réversions ont donné aux deux périodes primitives les chiffres suivants (Q. 788C.C. — D. 1030,3. — P. S. S4 gr. 97), c'est à dire, une quantité plus faible^ une densité et des matériaux solides plus élevés que dans les variétés ordinaires ; mais durant les oscillations descendantes, la quantité s'élève à peine (1019 ce), la.densité tombe à 1021,6, et les ma-' iériaux solides^ au lieu d'augmenter comme dans les formes ordinaires, baissent, au contraire, jusqu'à 49 gr. (2).
(1) L'existence d'une forme rénale me parait aujourd'hui indiscutable : elle présente un syndrome urologique fort net, comme je le prouyerai tout à l'heure \ sa symptomatologie a un caractère à part (diarrhée peu abondante, abattement considérable, adynamie, pâleur terreuse des téguments, douleurs lombaires, djspnée. épislaxis abondants, délire précoce, températures trôs-éleyées avec refroidissement facile,œdème léger mais inconstant etc.), et ses caractères anatomiques sont assez marqués (gros reins congestionnés, stéatose du parenchyme sécréteur) pour justifier cette dénomination.
(2) Je n*ai pas fait entrer dans ces moyennes les fièvres qui ont récidivé pendant la défervescence . D'ailleurs, pour ce qui concerne les trois premières périodes, elles ne diffèrent en rien de ce qui vient d*ètre énoncé.
La oonvalaaoênoa, mnlgrâ l'nugmontnUon de la ^t/imtifé{^2iù1 0.©.), n'0nt pft« nmpquéa priruri» élimination doi primim W/e/r**, puiHiquG oaux-oî ne »a ehiffrani que par 52 gp. 70, Aoil un peu moiuM que le taux de» première» période»; la rfw*>y^e»tà iOI3,6.— VolU d^jàde» différenoe» fort appréciable» : Ténart e»t enoorei plui grand dan» le» périodes de la réversion. Aux deux premières, la jri/<in« tité e»t tr6»-augmentée (i400 e.o.), lae/^m//^trft»'faihle (1018,7) et le» mafévima »(Ui(h» »ont au»»i peu abondant» que dan» le» forme» mortelle» {Ati gr. âô). A la troisième période, la pmntUé »*abai»»e au lieu d*augmenter (il70o.e.), la (hmité monte ft. peme(i016,4), UnpHmip^fi /r()/fV^de»oendent encore (43 gr.).Knfln laooAvalesoeiioe ramène la qmn(iféfi\x taux du début (1470 e.e.) tandi»que hthrmté (101 1 ,8) et le» pmei/m aoliihff (38 gr, 80) de»o©ndant h la moyenne la plu» ba»»e que j*ale ob»ervé.
he» trol» oaraetère» en étude varient, oomme on vient de le voir, »elon le» forme» et le» période» de la maladie; mai» il» offrent souvent dan» une même forme, de» différenoe»,et dan» une môme période, de» alternative» d^augment et de déeroi»»anae qui,H*éeartant beaucoup d^» moyenne» établie»^ doivent fixer maintenant autre attention.
Envi»agé» en bloo, le» oai a thuminàison i^UN»»f8 pri- »entent une diminution graduelle de la ^mmiêté^ de la ihnftUé et de» ïmlémux ^oliths^ depui» Tentrée du malade 4 l'hôpital, ju»qu*& la mort; mai» oette règle doit »*appliquor »urtoutaux foumk» aovnamiquh» kt hi^inâlr», ear dan» la vahiAt^ TtfORAOtgus, la qmntUé a augmenté plu»ieur» foi» pendant le» dernier» jour» : il e»t vrai qu*alor» oette augmentation de quantité a presque tou-
jours coïncidé avec une diminution do la diarrhée, ce qui réduit d'autant Tinfluence de la forme. Quand dans une fièvre abdominale adynamique, on voit la quantité d'urine augmenter aux derniers jours de la vie, il faut, la plupart du temps, soupçonner Texistence d'un fait anormal. J'ai vu un cas de cet ordre, où Turine monta subitement, de 500-700 ce. à 1000 ce. alors que la densité baissait à 1015, mais que les matériaux solides s'élevaient de 23 gr. & 35 gr. 10; en môme temps la diarrhée , jusque-là considérable , s'arrôtait subitement. L'autopsie démontra que le gros intestin était rempli de caillots sanguins, résidu d'une hémorrhagie dont le produit n'avait point été expulsé au dehors. L'augmentation de la quantité et des matériaux solides pouvait se rapporter & la fois à cet arrêt dans l'élimination intestinale (1) et à une résorption de la partie liquide du sang épanché.
B, Relations avec quelques symptômes particuliers.
Outre les formes générales signalées plus haut, il y a dans la fiôvre typhoïde des symptômes qui, par leur présence ou leur exagération, impriment à la maladie un caractère tout spécial. Je veux parler des sueurs et de la diarrhée, symptômes dont la prédominance retentit sur la sécrétion urinaire.
Voyons d'abord ce qui concerne la sueur. Quand les formes communes, légères et moyennes s'accompagnent
(1) La diminution de la diarrhée est ordinairement la cause de la 4imin^tion de la quantité et des principes solides, qui se produit quelquefois aussi dans les deux derniers jours de quelques formes morteUes.
dô sueuri, la quantité trè«-diminu(îo aux deux promiôroi périodes (02tt (so.), n'augmanlo pa» don» le» proportioni ordinaires aux périodon do d^îforvesoonoo (1170 a. o.) et de oonvaloscenoe (1140 ce.) ; mais la damiti^ d'abord plus ('ilevéo que la moyenne g(^néralo (1027,6.), reste à un ohilTre plus haut que 9olle-oi, aux p^^riodos subséquentes(3^P.1021,8— 4«P.1022).oln.;l*(îlimination des matériaux solidea varie h poine d'une période h une autre et son taux est plus considérable qu'ii l'ordinaire (l'et2M\84gr.72; — 3M\ 84gr.22; — 4*P. 54gr.56).
Au contraire, lorsque la rnAtJ kst hustér sftoifM durant la totalité do rafîection, nos trois earaotères présentent un ensemble tout dilférent du précédent. La quantité est plus considérable (1057 o,c.)Jarfi?/m/rf(l 028,5) et les mfl/^riaux soliih» (49 gr, 77) baissent un peu au-dessous de la moyenne. A la défervesoence et h la convalescence, la quantité dépasse les chiffres des formes sudorales 3* P. 1829 ce; — 4* P. 1458 ce), mais la d^mité et les matériaux êolidfis ne les atteignent pns, quoique suivant par rapport aux périodes d'augment et d'état, la marche de la moyenne
L'un des résultats de cette comparaison semble paradoxal : on comprend^ en effet, qu'à toutes les périodes des fièvres sudorales, la quantité baisse et que la densité augmente; oo fait dérive de Télimination par la peau, d'une partie do l'eau qui devrait suivre la route de la circulation rénalo ; mais cette sueur entraîne une certaine proportion des principes solides : or, on no s'explique pas alors que Turino entraîne plus de ces principes que dans les variétés non sudorales. Mais il est à remarquer que toutes ces formes sudorales ont présenté, audébut» des
phénomènes typhoïdes plus prononcés et de plus grandes élévations de température, ce qui est en rapport avec une destruction organique plus considérable ; les produits de cette désassimiiation augmentée, jetés dans la circulation, s'ils n'avaient été emportés que par les reins, auraient déterminé peut-être» par leur rétention momentanée, des accidents plus ou moins sérieux ; mais la peau est venue en aide au parenchyme rénal et T élimination n'a point subi de retard. Ne pourrait-on même voir dans cette circonstance la cause de l'évolution bénigne de ces formes, dont le début avait été quelque peu inquiétant? Ce qui confirmerait cette hypothèse, c'est que dans les périodes d'augment et d'état, la poussée éliminatrice fournit des chiffres de matériaux solides qui ont une tendance à surpasser ceux des périodes ultérieures, et Ton sait que c'est le contraire qui a liea dans les cas où la peau est restée sèche.
S'il s'agit de formes graves, à longue durée, la différence est bien plus sensible encore, ce qui est une preuve nouvelle à l'appui de notre théorie. Les cas où la sueur a existé ont rendu 55 gr. 62 de principes solides aux deux premières périodes, ë8 gr. 50 à la troisième et seulement 52 gr. 50 à la quatrième ^ tandis que les formes à peau sèche ont éliminé 47 gr. 72 seulement aux deux premières périodes, 5i gr. 47 à la ti'oisième. et 64 gr. 61 à la quatrième.
Les dernières variétés ont été plus graves et un peu plus longues (1) que les premières. Serait-ce parce que
(1) Formes graves sudorales. Durée moyenne des périodes d*aug^ ment et d*état, 27 jours. Forme» graves non sudorales. Durée moyenne, Si Jour».
