COXALGIE

La coxalgie se rencontre le plus souvent entre 3 et 8 ans ; elle est d’une rareté relative après 18 ans.

À. la première période, elle se caractérise par

—— l’amincissemient osseux

—— la tendance à l’unification de la densité avec une corticale amincie ;

— pincement articulaire ;

— rupture du cintre cervico-obturateur.

Parfois, une luxation soudaine du début, qui est rare, mais s’observe le plus souvent dans les formes graves.

Au deuxième stade où de destruction, on observe progressivement :

— un flou des contours ;

—- une destruction de la tête ;

= l'effondrement des rebonds de la cavité cotyloïde qui paraît agrandie et aplatie ; parfois la disparition du fond du cotyle.

A ce stade, on peut voir une luxation iliaque progressive ou

une luxation acétabulaire, qui sont des formes graves mais pouvant se terminer localement par une ankylose osseuse.

Le plus souvent dans la troisième année débute la phase de réparation, qui se marque par

— le retour à une densité osseuse normale :

— l'apparition d’un liseré sombre cernant et limitant les lésions.

Parfois des foyers résiduels peuvent subsister, le plus souvent à l’union du cotyle et de la partie inférieure du col.

Après la guérison, on constate indépendamment de l’ankylose

— un raccourcissemient du fémur ;

— un élargissement de la corticale très opaque ;

— une atrophie de l'aile iliaque, du pubis et de lischion ;

— un bassin oblique ovalaire.

L’ankylose peut être en bonne position, c’est-à-dire en légère abduction sans rotation.

En mauvaise position, il y a flexion, adduction et rotation interne. Mais surtout on appréciera radiologiquement sa nature osseuse ou fibreuse.

Parmi les séquelles on peut encore voir

— une pseudarthrose intracotyloidienne : la tête diminuée de volume joue dans un cotyle agrandi ; parfois même la tête à disparu et est remplacée par un col « en bec d’oiseau » ;

— une pseudarthrose extracotyloidienne : chez des enfants très jeunes, da tête et le col peuvent avoir disparu et le fémur remonte dans la fosse iliaque, ce qu’il ne faudrait pas confondre avec une pseudarthrose ostéomyélitique du nourrison.

Enfin, il faut signaler

des formes bénignes, susceptibles de réveil ;

—— Ja forme hypertrophique de Froëlich ;

:— avec tête fémorale hypertrophiée ;

— avec col élargi.

Sous le nom de para-coxalgies, on a décrit différentes ostéiles luberculeuses du voisinage de la hanche qui peuvent s'étendre secondairement à l’articulation. Ce peuvent être

— une caverne du sourcil cotyloïdien ;

— une trochantérite marquée par

— un élargissement ; — des contours flous, irréguliers ; — une caverne avec séquestre.

Une intervention opportune peut parfois en arrêter l’évolution.