NÉPHRITE ET HYPERTROPHIE DU CŒUR. — MYOCARDITE

M... Antoine, 62 ans. Entré le 27 décembre 1892. Couché au n° 28, salle Sainte-Elisabeth. Mort le 9 janvier 1893,

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Bonne santé habituelle, n’a jamais eu de maladie sérieuse jusqu’à l’âge de 60 ans. Il nie toute syphilis et est moins catégorique à l'endroit de l’alcoolisme, Depuis deux ans il se plaint d’accès d’oppression et depuis treize mois il lui est impossible de travailler.

. Le 18 août dernier, le malade a une espèce d’attaquo qui le prend dans la rue, mais après quelques instants d’obnubilation, ii se relève et peut rentrer lui-même chez lui. À plusieurs reprises depuis cet accident, il a eu des étourdissements et des accès d'oppression surtout la nuit. Ce fut en novembre que le malade constata l’œdème des jambes.

La vue est restée toujours excellente.

Actuellement. — Le facies du malade est décoloré, les lèvres sont bleuâtres. L’oppression est très considérable, il parle par saccades et fait de grands efforts inspiratoires. Les avant-bras sont légèrement envahis par l’æœdème qui est dur. Cœur : Bruits faibles, lointains, qui semblent couverts par le poumon. On ne perçoit pas de bruit de souffie, mais on a la sensation d'un galop à la palpation.

Les urines qui sont assez colorées renferment une quantité massive d’albumine. |

Peu à peu se déclarent les signes d’un épanchement dans la plèvre droite ; on retire 800 centimètres cubes d’un liquide peu riche en fibrine.

Le galop entendu dans toute la région précordiale est persistant ;. de même le taux de l’albumine reste toujours très élevé :

Examen des Urines :

Dates Quantité Urée Albumine 29 décembre 1.000 20 gr. UE 30 décembre 800 18 gr. 5 gr. d

Examen du sang : Densité.

29 décembre : = 1048.

30 décembre : = 1051.

AUTOPSIE : Cœur de Traube 700 gr. — Athérome des deux coronaires, orifices perméables.

Rate = 250 gr.

Reins = 380 gr.

Examen microscopique (pièces durcies dans le liquide de Muller).

A.— Cœur. — Sclérose étendue du myocarde. Les coupes qui comprennent toute l'étendue du ventricule gauche au niveau de la face antérieure offrent à considérer trois zones :

4° Une zone interne portantsur l'insertion des piliers charnus de deuxième et de troisième ordre qui sont recouverls par une membrane conjonctive formée par l’endocarde. Cette membrane forme à ce niveau une grande abondance de tissu conjonctif lâche. A l’union de l’endocarde et de la couche musculaire proprement dite, il s'opère une sorte de densification du tissu conjonctif qu’indique une coloration plus marquée du carmin.

2° Une zone moyenne qui occupe au moins le quart de la préparation en épaisseur et est exclusivement formée par du tissu conjonctif lâche.

3” Une zone externe qui présente le myocarde dissé-

qué, parcouru par des bandes de tissu sclérosé. Sur le plus grand nombre de faisceaux la striation paraît normale.

B.— Reins.-— Au sein de la substance corticale, on distingue très nettement par place un grand nombre de tubes en voie d’atrophie ; ils sont écartés, distants les uns des autres, noyés dans une nappe de sclérose.

La substance rénale est parcourue par de gros vaisseaux à paroi très épaisse.

En réalité, chez ce malade l’artério-sclérose avait envahi toute l’économie, nous en avons pour preuve les attaques successives qu’il a eues,lesétourdissements fréquents. Son cæur était très irrégulier et nous aurions peut-être penché vers l’idée d’une localisation prédominante sur cet organe si nous n'avions trouvé à plusieurs reprises un taux d’albumine considérable.

A côté de cette lésion cardiaque que venait aggraver et entretenir un emphysème considérable, il fallait tenir compte pour le pronostic et mettre peut être en première ligne la lésion rénale.

La densité du sang était diminuée puisqu'elle ne s’est pas élevée au-dessus de 1851.