OBSERVATION I
NÉPHRITE CHRONIQUE, ANASARQUE, PÉRITONITE CHRONI- QUE, CŒUR DE TRAUBE AVEC INSUFFISANCE MITRALE PAR DILATATION.
D... Francois, âgé de 41 ans, né à Craponne (Rhône), a occupé successivement les lits 8 et 14, salle Sainte- Elisabeth.Entré le 5octobre1891,mortle25 janvier 1893.
Le malade fait remonter sa maladie à l’année dernière. C’est peu à peu qu'il a vu apparaître et augmenter de l’œdème aux membres inférieurs. Oppressé et ressentant au. moindre effort de vives palpitations de cœur, il a dû changer de métier. Il ne se souvient pas d’avoir ressenti de douleurs dans la région rénale, mais il affirme qu’il a souffert constamment de la tête depuis le mois de septembre.
A son entrée, on entend très nettement à l’auscultation du cœur un bruit de galop (ce signe a d'ailleurs persisté pendant tout le séjour du malade à l'hôpital).
À la pointe on constate l'existence d’un léger souffle systolique.
La quantité d'urine émise par jour s'élève à un litre. Elle est irouble,un peu sale etcontient environ 8 grammes d’albumine. Pouls : 132 à la minute.
On entend à l’auscultation quelques râles aux bases.
L’anasarque est considérable ; malgré un degré d’ascile assez prononcé, on se rend compte que le foie est augmenté de volume et douloureux.
On a épuisé pour ce malade toute la série des médicaments qui peuvent relever l’énergie du cœur et favoriser la diurèse. Il est successivement soumis à la digitaline, au bromure de strontium,à la caféine, à l’adonis vernalis, à l’iodure de potassium, à la strophantine.
Malgré cette médication, aussi énergique que suivie, l'état du malade va en empirant.
On est obligé, tous les huit jours à peu près, de lui faire une ponction de l'abdomen et de lui retirer une quantité de liquide variant entre 7 et 10 litres. Le nombre des ponctions ainsi faites s’est élevé à 33.
Vers les trois derniers mois de sa vie on constate à plusieurs reprises tous les signes d’une péricardite.
Il succombe le 25 janvier ayant présenté avant de mourir des convulsions urémiques. La quantité des
urines avait diminué beaucoup et n’était plus que d'un demi-litre.
Nous avons pris à six reprises différentes la densité de son sang. Pendant le mois de novembre nous avons trouvé successivement 1050 et 1048. Le 10 janvier un nouvel examen donne 1049,
L'albuminurie a été constante, le malade urinait un
litre environ par jour, le taux de son urée a varié entre 8 et 10 grammes et celui de l’albumine entre 5 et 9 grammes.
AUTOPSIE. — 1° Examen macroscopique. Cœur volumineux sans lésion d’orifice, cœur de Traube ; artères coronaires athéromateuses.
Foie gras, non muscade avec périhépatite, périsplénite.
Reins scléreux.
2% Examen microscopique. — 4. — Cœur : il existe une légère sclérose périfasciculaire formant des bandes plus ou moins étroites. Quelques artérioles ont leur paroi externe épaissie. Les lésions sont surtout apparentes à la face interne du myocarde.
Epaississement de l’endocarde. Lésions très marquées de la striation. Aspect criblé de certaines fibres coupées en travers, beaucoup de fibres à fibrilles dissociées.
B. — Rein : a) Lésions interstitielles très prononcées. Larges traînées de sclérose englobant des vaisseaux. Les artères sont atteintes d’endopéricardite. Quelques-unes sont oblitérées. Travées fibreuses plus minces, séparant les tubuli et les écartant,.
Quelques glomérules, en voie d’atrophie, présentent un épaississement de la capsule de Bowmann, avec des irradiations fibreuses dans l’intérieur de la substance glomérulaire.
b) La plupart des tubuli sont d’un volume normal ; plusieurs cependant présentent une dilatation évidente. L'épithélium est abrasé ; à la périphérie on
trouve la ligne d'implantation des noyaux. Dans quelques tubuli, prolifération épithéhiale qui donne naissance à un protoplasma granuleux. Beaucoup de moules dans les tubuli.
Nousavons été amené à considérer ce malade comme étant surtout atteint d'insuffisance rénale pour les raisons suivanies :
Une quantité d’albumine aussi considérable ne pouvait passer dans l'urine qu’à la faveur de lésions glomérulaires avancées.
En outre, pendant des mois, ce malade n’a éliminé que 10 grammes d’urée par jour. Cette quantité d’urée ne correspondait vraisemblablement pas à celle qui était produite dans l'organisme. Aussi nous l'avons vu dans les derniers mois de sa vie présenter les symptômes d’urémie chronique, tels que vomissements opiniâtres, crampes musculaires, etc.
D'un autre côté, la densité de son sang a été toujours bien au dessous de la moyenne. À plusieurs reprises on a constaté dans la région précordiale des frottements péricardiques. Bortels signale la grande fréquence de la péricardite dans le cours des maladies des reins.
