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La malade est ménagère et n’a pas fait de maladie dans son enfance. Bien réglée dès l’âge de 12 ans, elle a eu deux enfants dont l’un est vivant et bien portant.
C'est à l’âge de 18 ans, après sh première grossesse, qu’elle fut atteinte d’une violente attaque de rhumatisme articulaire aigu. Cette affection motiva à cette époque son entrée à l’Hôtel-Dieu. Elle en sortit guérie en apparence et a mené depuis une vie très pénible, soumise à beaucoup de privations.
Pendant tout l’hiver de 1892, elle a eu de l’essoufflement, de l’oppression après le plus petit effort.
Au mois d'avril son état s’est aggravé et elle a vu apparaître de l’œdème à la face et aux membres inférieurs.
A cette époque, la quantité de ses urines était normale, elle n’était pas atteinte de polyurie. C’est ultérieuremeut qu'ont apparu des accès de suffocation et elle a dû plusieurs fois appeler le médecin pendant la nuit.
Il y a un mois et demi, après un court séjour dans la salle des troisièmes femmes, elle reprend sa vie ordinaire, quoique incomplètement guérie. Aussi revientelle aujourd’hui avec les symptômes suivants :
C'est une femme de taille moyenne, son visage est pâle et ses tissus paraissent être dans un mauvais état de nutrition.
Au cœur : la pointe se sent mal, elle bat dans le 5me espace intercostal un peu en dedans du mamelon ; pas de frémissement à la palpation ; à l’auscultation on a à la pointe, un souffle systolique se propageant dans l'aisselle et suivant immédiatement le premier bruit,
Ce souffle est bref et aigu.
À l’appendice xyphoïde, véritable galop — rien à la base.
Le pouls est à 108.
Aux poumons : signes d'un léger épanchement à droite; on fait une ponction dès son arrivéeeton retire 800 gr. d'un liquide dépourvu de fibrine.
Le foie ne dépasse pas, à son entrée, les fausses côtes et on ne trouve pas trace d’ascite.
Œdème marqué des membres inférieurs, légère bouffissure de la face. :
La malade affirme, en outre, que depuis environ un mois, ses paupières lui semblent lourdes surtout le matin. À certains moments, elle ne voit presque rien et pendant des journées entières elle a des brouillards devant les yeux, pour nous servir de son expression.
Les urines sont pâles et renferment, le jour de son entrée, un disque assez épais d’albumine.
Dans la suite, les symptômes cardiaques s'accentuent davantage. A la pointe, un souffle systolique précédé d’un roulement présystolique ; à l’appendice xyphoïde on entend toujours un bruit de galop.
Alors apparaît de l’ascite et, après une ponction abondante, on constate que le foie a augmenté de volume et déborde maintenant les fausses côtes.
La malade dort mal pendant la nuit et est sujette à de violents accès d’oppression. |
La vue, à plusieurs reprises, se trouble au point qu’elle n’aperçoit pas une épingle à quelques centi-
mètres.
Elle a des bourdonnements d'oreille et son acuité auditive est bien diminuée.
Soumise au régime de lhôpital, elle élimine au plus 10 gr. d’urée par jour. Dans ses urines la’ présence de l’albumine est très inconstante. La quantité d'urine émise n'excède pas un litre.
Peu après son entrée, on constate en outre des frottements péricardiques.
Elle a vécu ainsi jusqu’à la fin de janvier, soumise successivement à l’action de la caféine, de la digitale et enfin de l’iodure de potassium.
Les urines ont été examinées tous les jours et dosées au point de vue de l’urée et de l’albumine tous les trois jours.
Dates Quantité Urée Albumine 7.novembre 1200 12 gr. 0 gr. 50 17 novembre 1000 10 gr. 0 gr. 25 20 novembre 900 10e traces.
13 janvier 800 15 gr. 0 gr. 25 14 janvier 1200 12 gr. 50 néant.
Examen du sang :
Densité
16 novembre — 1050
20 novembre — 1048 7 décembre = 1052 Densité moyenne=— 1049,8
14 décembre = 1050
12 janvier = 1049 Aulopsie. — À.— Cœur:petit, poids : 310 grammes. Quelques végétations récentes sur les valvules sigmoïdes. Orifice mitral en infundibulum. Rétrécisse-
ment léger et insuffisance prouvée par l'épreuve de l'eau.
B. — Reins: petits, pâles et durs ; grenus à leur surface quand on les décortique.
Poumons congestionnés.
Rate petite.
Foie muscade.
Examen microscopique.
A. — Cœur : Lésions très peu accusées, elles se bornent à une pigmentatiou un peu anormale ; des granulations semblent occuper, au sein de la fibre musculaire, les deux pôles du noyau.
B. — Reïins (durcis dans le liquide de Muller) : Vaisseaux très visibles au niveau des pyramides, très peu au niveau de la substance corticale. Nombreux tubes contournés, incolores, sans noyau et à protoplasma indistinct. Sur quelques glomérules, capsule de Bowmann épaissie (sclérose commençante des glomérules),
En somme, lésions des plus minimes.
