CHAPITRE I
Commémoratifs. — Histoire de la maladie, — Son début et sa marche.
Le début de certaines néphrites est tout à fait insidieux et c'est malheureusement lorsque les lésions rénales sont déjà avancées, que le malade vient consulter le médecin. C’est pour aider le praticien à faire ce diagnostic si important, qu’on a décrit avec tant de soin les premiers symptômes de cette affection.
Il y a à peine quelques mois, Dieulafoy, faisait encore
une communication à l'académie de médecine sur les petits signes du brigthisme. Sous ce titre, il comprend : le phénomène du doigt mort, les algidités locales des extrémités, le battement des temporales, etc. . Nous avouons que, tout en tenant compte de ces symptômes lorsque le malade nous les décrivait sans y être poussé par l’interrogatoire, nous n'avons pas osé leur attacher une valeur décisive au point de vue du diagnostic. |
En effet, ils ne sont pas spéciaux à l’artério -sclérose du rein. Huchard les décrit, dans son «Traité sur les maladies du cœur et des vaisseaux », comme étant des
phénomènes vasculaires ou vaso-moteurs dûs à la diathèse scléreuse généralisée.
Presque tous les malade au contraire chez lesquels les lésions rénales étaient prépondérantes et qui sont morts à cause de ces lésions des reins, avaient eu à un moment donné de la polyurie.
Les gens du peuple, s’examinant très mal, pourraient
ne pas remarquer des variations même considérables dans la quantité des urines émises. Il est important, pour s'assurer de cefait, de leur demander si, à une époque qui a suivi de près l'apparition de douleurs vagues dans la région lombaire, ils n’ont pas dû se lever pendant la nuit pour uriner.
‘Il va s’en dire que ce fait aurait bien moins d’importance et serait même à rejeter si, à la même époque, les màlades souffraient de leur vessie. S'ils se sont observés soigneusement, ils déclarent qu’à ce moment, leurs urines étaient peu colorées.
Presque à la même époque, ils ont eu souvent de violents accès de dyspnée survenant principalement pendant la nuit. Il est parfois difficile de se faire bien raconter les caractères de celte gêne respiratoire.
Pour un malade qui était couché au n° 5, de la salle Sainte-Elisabeth, et dont l'observation estrapportée plus loin (Observation VI), nous avons cru à des accès de dyspnée urémique. En réalité, il avait éprouvé plusieurs fois les angoises terribles des malades atteints d'angine de poitrine, angoisses pendant lesquelles toutes les fonctions sont comme suspendues.
On doit aussi s’appliquer à différencier cette dyspnée
de celle que l’on décrit sous le nom de dyspnée cardiaque.
Cette dernière est le plus souvent provoquée par un effort. Les malades, en général, s'expriment ainsi : « J'ai de la gêne respiratoire quand je marche, quand je fais un mouvement quelconque pour me déshabiller, pour monter au lit, par exemple, Dès que je garde le repos, tout disparaît ».
Si on ausculte un malade qui a vraiment de la dyspnée urémique, on se rend compte que le murmure respiratoire est normal; le nombre des respirations est quelquefois très accru mais les mouvements respiratoires se succèdent à des intervalles réguliers.
Il est un type respiratoire qui se rencontre, il est vrai rarement, mais qui survient de préférence dans le cas d’urémie; c’est le type dit de Cheyne-Stockes. Nous l'avons consigné dans quelques-unes de nos observations.
La plupart du temps le malade avant son entrée à l'hôpital, a eu des ædèmes partiels.
L'histoire des malades est, à ce point de vue, très intéressante. Nous avons cru remarquer qu'il existait certaines différences dans le mode d'apparition, dans la localisation de l’hydropisie suivant que les troubles rénaux ou cardiaques prédominaient.
Les caractéristiques, en quelque sorte, des œdèmes brightiques sont la soudaineté de leur apparition et leur facilité à changer de place.
Il est facile, en outre, de se rendre compte que l'æd'me n’est pas limité à un territoire veineux. Tel malade qui, le matin en se levant, avait les paupières
