VIGUIER

d'espaces irréguliers notablement moins colorés que les fibrilles qu’ils séparent. L’aspect des fibres cardiaques examinées isolément est d’ailleurs des plus variés. Tantôt la coupe a porté sur un noyau et celui-ci se voit au centre de la fibre ou un peu excentriquement. Tantôt la coupe ayant porté plus ou moins bas, le noyau n’est pas visible ; mais dans tous les cas les champs de Cofnheim sont d’une netteté extraordinaire et, fait plus anormal, ils ont perdu leur régularité. L'écartement des fibrilles est loin d’être partout égal. Sur de nombreuses fibres on voit de larges espaces clairs, ici arrondis, là étoilés, ailleurs dessinant des sinuosités ou d’une irrégularité défiant toute description ; espaces au niveau desquels les fibrilles manquent et qui ne montrent pas de structure. Sur d’autres fibres, les fibrilles sont réunies par petits groupes de quatre ou cinq. Les espaces clairs eux-mêmes occupent tantôt le centre de la fibre, tantôt les points les plus rapprochés de la périphérie, fréquemment il en existe plusieurs pour une seule et même fibre. Enfin le bord des fibres musculaire,quelle que soit l'étendue des espaces clairs, reste toujours limité par une couronne de fibrilles élémentaires. »

& Si l’on examine les coupes longitudinales on trouve les noyaux très bien colorés et l’on est frappé tout d’abord de leur volume anormal. Un grand nombre sont énormes et arrondis, d’autres un peu moins gros, présentent une forme ovoïide ou allongée dans le sens général de la direction des fibres.

En somme les royaux sont volumineux et de forme régulière.

« Dans certaines portions de fibres correspondant à un segment cellulaire, ils sont au nombre de deux assez écartés ou assez rapprochés l’un de l’autre. Régulièrement, au niveau des noyaux,les fibres présentent un élargissement transversal plus ou moins marqué, comme si le noyau, en augmentant de volume, avait dilaté à son niveau toute la fibre. Ce n’est pas tout; si l’on considère la coloration même des fibres musculaires, on constate qu’elle n'est point uniforme et que la partie qui entoure le noyau est manifestement plus claire que le reste. L'examen d’autres fibres dans lesquelles la coupe a vraisemblablement passé par le milieu de leur épaisseur permet de comprendre ce phénomène. On voit sur ces dernières que le centre de la fibre est occupé par une énorme masse de protoplaäsma d'aspect tout à fait analogue aux espaces ciairs que nous avons décrit dans les coupes transversales, cetle masse protoplasmatique, dont la largeur atteint fréquemment le tiers de celle des fibres musculaires.s’étend à une distance plus ou moins longue dans le sens de la longueur des fibres au-dessus et au-dessous du noyau, pour se terminer, ie plus souvent, par une extrémité effilée. Lorsqu'il y a deux noyaux, elle occupe tout l'intervalle qui les sépare, et se prolonge encore au-delà de ces noyaux.

« Du reste, en dehors de ce fuseau protoplasmique, Ja striation longitudinale et transversale des fibres

EPA

« musculaire est très belle et présente tous les carac- « tères normaux. »

Outre cette lésion on en rencontre un certain nombre d’autres qui sont classiques; quant aux lésions de myocardite fibreuse elles ne'se rencontrent pas, d’après M. Lépine, dans le tiers des cas. |

Nous avons classé nos observations en trois groupes. Dans le premier (Observations I, IE, IT et IV)nous avons fait entrer les malades pour lesquels, durant la vie, on a pensé surtout à une lésion rénale. Le second groupe comprend deux cas (Observations V et VI) où l'on avait été amené à incriminer le cœur comme principal facteur des troubles observés. L’indécision a été plus grande, comme on le verra, dans les cas VII et VIIT où l’on avait à faire à des lésions mixtes.