VOMISSEMENTS

Dans l’immense majorité des cas, le vomissement ne traduit qu'une affection à distance ou une erreur d’alimentation : dans la majorité des cas le diagnostic est donc fait par l’enquête étiologique, et le symptôme vomissement ne demande aucun traitement symptomatique. C’est le cas par exemple des vomissements dus à une otite: à la tétanie, à l’hérédo-syphilis.

Ce n’est donc guère que dans les affections digestives que l'étude des vomissements est intéressante ; mais ici elle est indispensable : en effet, ce sont les caractères des vomissements qui permettront de poser un diagnostic, où tout au moins d'orienter les recherches cliniques. et.

les examens complémentaires.

x ê tag ; y Li Leurs caractères. — T1 faut faire préciser leur date d’ap-

parition, ‘leur répétition (à chaque tétée ou seulement

— Do

après certains repas), leur horaire (immédiatement ou quelques heures après l’ingestion), la façon dont ils se produisent (brusquement, sans effort, en fusée, ou au contraire précédés de signes de souffrance de l'enfant). Il faut examiner les vomissements pour juger de leur aspect (lait caillé ou liquide), de leur abondance, de leur odeur.

L'étude de ces différents faits permettra souvent le dia-

gnostic de l’affection en cause.

Siénose du pylore. — C'est ainsi qu'en présence de vomissements ayant apparu après un intervalle libre de 1 à 4 semaines, survenant à chaque tétée, et presque immédiatement après elle, en fusée, aboutissant au rejet. total du lait qui est caillé, aigre, d’cdeur rance, on doit penser à une sténose du pylore, La pesée des vomissements peut montrer un certain degré de stase : vomissement plus abondant que la dernière tétée.

On est ainsi amené à rechercher par l'examen clinique les signes de lutte gastrique (durcissement de l’épigastre, ondulations péristaltiques), à pratiquer un examen radiologique. Mais, si celui-ci ne donne que des signes discutables, on pourra faire quand même le diagnostic sur les caractères des vomissements, sur le fait aussi qu'ils résistent à toute thérapeutique. L'interven-

tion s’impose le plus rapidement possikde.

Gastro-névrose. — Les vomissements ont en effet des caractères bien différents dans le cas de gastro-névrose émitisante (maladie des vomissements habituels, Mar-

fan). Ce syndrome en rapport avec un état d’hyperexci-

; tabilité gastrique qui peut relever de causes multiples (tétanie, otite, hérédo-syphilis) peut parfois apparaître comme primitif.

Le diagnostic avec la sténose du pylore est alors fait par les caractères des vomissements ; comme dans la sténose hypértrophique, ils apparaissent dans les premiers mois de la vie, et sont répétés ; mais ils manquent après certains repas, notamment ceux du soir et de la nuit ; lorsqu'ils se produisent, ils surviennent presque immédiatement après la tétée, survenant sans effort, ressemblant à des régurgitations, mais le lait est caillé, et mélangé à du mucus plus ou moins abondant.

Le diagnostic pourra être confirmé par l’absence de signes de lutte de l’estomac, par la radio (par intermittence le pylore apparaît avec un calibre normal), et surtout par le traitement.

L'enquête étiologique montre que ce sont des enfants à hérédité nerveuse ; l’administration de médicaments calmants (gardénal, bromures), d’antispasmodiques (belladone) peut faire disparaître les troubles ;: ceux-ci cèdent aussi parfois pendant quelques jours à la suite du repas baryté donné pour la radio, et on est amené à donner, souvent avec succès, des poudres telles que kaolin, bismuth.

Au point de vue diététique, cependant, on peut être

amené à prescrire des repas épaissis.

Gastrite glaireuse. — C'est aussi l'examen des matières voies qui permet de poser le diagnostic de gastrite

glairéuse, en montrant l'existence d’un mucus glaireux