PREMIERE PARTIE

LES ULCERATIONS GASTRIQUES

L’ulcération gastrique, quelle que soït sa cause, nous paraît être à la base de tous les ulcères. Cette ulcération réalise en quelque sorte le mordançage de la paroi gastrique qu’elle prépare à l’action de l’hyperchlorhydrie et de la pepsine.

Si chez l’homme normal une érosion étendue de la muqueuse gastrique guérit spontanément et rapidement malgré la présence d’une sécrétion orthochlorhydrique il est vrai, il n’en sera pas de même chez un sujet hyperchlorhydropepsique.

C’est ce que Pavy, en 1863, avait déjà montré en expérimentant sur l’animal. Griffini et Vasale, excisant un vaste cercle de la muqueuse gastrique, constataient que la réparation anatomique était rapide et progressive, la muqueuse nouvelle renfermant même des glandes néoformées. P. Carnot conclut que, chez le chien, il faut réaliser une érosion muqueuse de 10 centimètres de diamètre pour obtenir une ulcération de quelque durée.

Ces expériences montrent donc que, normalement, la muqueuse gastrique se régénère facilement. Patho-

NT epeu

logiquement, une ulcération de peu d’étendue évoluera vers la chronicité sous l’influence du facteur sécrétoire que nous avons invoqué.

L’ulcération gastrique peut être d’origine traumatique, caustique, vasculaire, toxique, infectieuse.

ÏJ. ULCÉRATIONS TRAUMATIQUES.

De nombreux facteurs interviennent dans la production d’ulcérations traumatiques.

Le traumatisme externe avec plaie perforante de l'estomac laisse subsister même après suture immédiate une ulcération créée par la solution de continuité de la muqueuse et des tuniques gastriques; ïl en est de même quand on pratique une gastrojéjunostomie.

La contusion externe sans perforation détermine une attrition de la muqueuse, une dislocation des éléments glandulaires. Le traumatisme interne consécutif à l'introduction de siphon,. de sonde ou de tube gastrique, est une cause fréquente d’ulcération de la muqueuse; d’ailleurs, n’est-ce pas là la raison pour laquelle il est souvent difficile de rapporter à sa vraie cause la présence de sang dans le liquide gastrique ramené par tubage ?

A côté de ces causes d’une fréquence relative, il en est deux qui nous paraissent être à l’origine de la majorité des ulcérations traumatiques de l’esto-