MANS VUE

Parmi les infections chroniques, on a beaucoup insisté sur le rôle de la tuberculose et surtout de la syphilis. |

Il est indiscutable que la tuberculose produit des ulcérations au niveau de lestomac comme au niveau des autres portions du tube digestif. Quénardel, dans sa thèse, rappelle que ces ulcérations surviennent avant tout chez des malades déjà porteurs de tuberculose viscérale, péritonéale, ganglionnaire, intestinale, maïs surtout pulmonaire. On admet que ces lésions gastriques sont consécutives à une poussée septicémique bacillaire; on peut encore soutenir que l’ingestion de crachats bacillifères peut également les réaliser. — Ces lésions tuberculeuses de l’estomac dont l’existence est prouvée anatomiquement et cliniquement, ne nous paraissent pas devoir être considérées comme des ulcères vrais de l’estomac, attendu qu’elles s’accompagnent d’hypochlorhydrie; malgré l’opinion de Sophus Bang qui a décelé l’association de l’ulcère et de la tuberculose dans 34 % des cas, nous croyons que les lésions gastriques de la tuberculose ne sont qu’une localisation contingente de cette maladie.

Quant à la syphilis, elle a donné lieu à de nombreux travaux et de nombreuses discussions.

Pour Mariano Castex, tous les ulcères gastriques ou duodénaux seraient d’origine syphilitique héréditaire ou acquise. Cade et Morenas estiment que 10 % des ulcères sont syphilitiques. Lenoir élève cette proportion à 25 %; par contre, Surmont n’a trouvé la

US Et

réaction de Bordet-Wassermann positive que dans 3,5 % des cas, c’est-à-dire dans une proportion analogue à celle d’autres maladies; pour G. Lion, les lésions syphilitiques gastriques sont très différentes de celles de l’ulcère simple; pour Cornil, Hayem, Lion, Loeper et Bory, l’ulcère est formé aux dépens de tissus scléro-gommeux, les lésions d’artérite thrombosante associées sont également caractéristiques. Enfin, cliniquement, on sait que l’un des principaux symptômes est constitué par l’hypochlorhydrie : ce caractère nous semble suffisant pour ne pas considérer les ulcérations spécifiques de l'estomac comme des ulcères vrais; l’hypochlorhydrie nous parait liée aux troubles circulatoires consécutifs à la thrombose artérielle; ces modifications de la sécrétion ont été d’ailleurs observées par Contejean à un point de vue purement physiologique. En outre, ces ulcérations guérissent sous l’action du traitement antispécifique. — Nous estimons donc que les ulcérations syphilitiques de l’estomac sont d’origine ischémique, c’est-à-dire consécutives à l’artérite thrombosante; elles disparaissent dès que la perméabilité vasculaire est rétablie. Elles ne sauraient en tout cas évoluer vers l’ulcère vrai, attendu qu’elles sont ‘associées à l’hypochlorhydrie. Toutefois nous pensons que la syphilis joue un rôle dans la production de l’ulcère vrai, mais par un processus très différent : nous l’étudierons plus loin en traitant de l’hypervagotonie.

ARTS ver