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tomac : les ulcérations seraient donc dues au traumatisme expérimental et non à l’action trophique du nerf. Par ailleurs, on ne s'explique pas pourquoi la vagotomie provoquerait des ulcérations alors que la continuité du vague n’est jamais interrompue chez les ulcéreux. Bien plus, la vagotomie pratiquée dans un but thérapeutique a donné de bons résultats à Bircher, Stierlin, puis, plus récemment, à Wertheimer et à Gaudier. Quant au traitement par l’atropine qui réalise en quelque sorte la section physiologique du vague, il n’a jamais donné lieu à la production d’ulcérations d’origine trophique. D’autre part, les troubles trophiques observés par Cade, outre qu’ils ne concluent pas à la présence d’ulcérations, nous paraissent être l'expression histologique de l’arrêt de

la sécrétion gastrique consécutive à la vagotomie.

Aussi pourrait-on être tenté d’attribuer non pas à la section, mais bien à l'excitation du vague, la genèse d’ulcérations gastriques. Or, Bircher a montré que le syndrome vagotonique pouvait exister sans localisation ulcéreuse chez des malades qu’on a pu appeler des ulcéreux sans ulcère. Leriche, enfin, a pu déduire des interventions qu’il a pratiquées que «la zone d’ulcère est apte sans la moindre excision à la réunion par première intention », ce qui prouverait que « l’ulcère de lestomac, même le plus invétéré, n’est pas un ulcère trophique ».

Nous sommes donc portés à conclure qu’il n’existe pas d’ulcérations trophiques d’origine vagale; on ne peut comparer l’ulcère de l’estomac au mal perfo-

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rant plantaire. Sans doute, l’insuline a pu être employée avec d’assez bons résultats par Cade et Barral; son rôle eutrophique n’en est pas pour cela démontré, puisque Dimitrakoff aurait obtenu des succès analogues avec des extraits pancréatiques désinsulinés.

Enfin, on a constaté à l’autopsie de certains mafaces, atteints de méningite ou de tumeur du cerveau, des ulcérations gastriques que l’on a pu rapporter dans ces cas à une lésion du système nerveux central. Ces ulcérations, véritables épiphénomènes au cours de maladies mortelles par elles-mêmes, ne peuvent être comparées aux processus ulcératifs susceptibles d'évoluer secondairement vers l’ulcère.

Du SIÈGE ÉLECTIF DES ULCÉRATIONS AU NIVEAU