MUTATION AFFECTIVE CONSIDÉRÉE RELATIVEMENT A SON SIEGE

Il est admis en physiologie qu’un évènement vital quelconque ne peut s’accomplir sans que la partie où il se passe soit en communion avec le reste du corps. Rien, en effet , n’est isolé dans le système, La force centrale, présente partout, unit les portions diverses de l’agrégat ; un organe ne sent, ne se meut , n’agit que par elle. A ce compte, toutes les mutations affectives ont une cause générale ; car la plus bornée dans ses limites exige la coopération de l’ensemble. Mais ce genre de généralisation , par cela seul qu’on le retrouve dans tous les faits dynamiques , ne peut servir à les distinguer entre eux. Il est donc toujours sousentendu, et si la notion du siège représente quelque chose d’utile , comme cela est incontestable , c’est ailleurs qu’il faut la chercher.

Le siège de la mutation affective comme celui de toutes les opérations dynamiques , se détermine par l’indication du lieu où se passent les effets les plus

SIEGE DE LA MUTATION AFFECTIVE. 141

importants. Ces phénomènes sont latents, ou bien ils se résolvent en scènes appréciables et variant selon les facultés dévolues aux organes qui en sont le théâtre. Rechercher le siège des elFets latents est une entreprise impossible. Quant aux actes susceptibles de tomber sous les sens , nous pouvons les limiter topographiquement , et on doit le faire dans l’intérêt de la science et de l’art.

La mutation affective se compose donc d’évène* ments localisables et d’autres qui ne le sont pas. Déterminer ces choses dans l’ordre de leur succession et de leur influence réciproque, c’est exposer les notions relatives au siège, autant que cela est permis dans l’état actuel de nos connaissances.

‘ Etudions les mutations affectives , d’après cette idée, dans les éléments du système et dans ses parties constituées.

Art. — Eléments du système modifiés par les

médicaments.

Il est fort utile de savoir que quoique les médicaments agissent sur tous les éléments du corps à la fois, leur activité peut se porter d’une manière plus spéciale sur les facultés, sur les tissus, sur les liquides. La pharmacodynamie apprécie autant que possible la nature , le siège des modifications observées.

Certes, la faculté et sou substratum organisé sont inséparables en réalité. Le seul moyen d’atteindre la première est d’agir sur le substratum. C’est à celui -ci que nous rapportons, c’est dans lui que

SIEGE

nous trouvons les symptômes indiquant que la faculté a été impressionnée. D’un autre côté, il faut bien se garder d’isoler dans le corps les parties solides et les parties liquides , de refuser la vie aux unes et de l’accorder aux autres. Ainsi que cela a été exposé plus haut , la pharmacodynamie , subissant le joug des doctrines dominantes , n’a admis, selon le temps , que des modifications primitivement humorales ou des modifications primitivement organiques. Ces idées étroites ne sont maintenant adoptées que parles médecins retardataires. La vraie physiologie a toujours repoussé ces théories anthropologiques basées sur une association impossible de masses inertes et de masses vivantes. Pour elle, l’homme est un assemblage de tissus et de fluides animés et organisés par une force qui trouve en eux les moyens de réaliser et d’exprimer ses affections.

Quand je parlerai de l’action des médicaments sur les organes ou sur les appareils , il est bien entendu que je désignerai parla l’ensemble des éléments qui les constituent: liquides, solides et facultés.

Toutefois l’expérience prouve que, dans certains elfets médicamenteux , l’agrégat vivant est principalement modifié , ou dans ses facultés, ou dans ses humeurs , ou dans ses tissus. La connaissance de cette spécialité d’action est utile en pratique. Les maladies présentant aussi des altérations pareillement plus prononcées dans chacune de ces parties, il est avantageux de se servir d’agents dont l’influence se porte particulièrement de l’un ou de l’autre côté.

§ Action des médicaments sur les facultés.

Une substance qui n’agirait pas sur une faculté vitale serait complètement inerte , et ne mériterait pas d’être appelée médicament , Les médicaments , comme tous les stimulus dont l’activité est sentie, s’exercent donc sur les facultés. Mais il est des mutations affectives qui ne vont pas au-delà d’une impulsion imprimée à la cause dynamique ; du moins rien de nouveau survenu dans les liquides , dans les solides, n’est appréciable. L’effet thérapeutique a lieu sans que l’agrégat matériel présente préalablement un changement quelconque qui puisse l’expliquer. N’y a-t il en réalité rien de ce genre ? Ou bien ce qui se passe se dérobe-t-il à nos investigations par sa ténuité? Chacun peut là-dessus adopter l’opinion qu’il voudra. Toujours est-il que , dans l’état actuel de la science , ces altérations dans les fluides et les liquides n’existent pas pour nous , et que nous ne pouvons leur donner une place dans une théorie exacte.

Ne croyez pas que cette circonstance d’influencer le svstème vivant, sans modifier d’une manière sensible la composition moléculaire du corps, amène nécessairement avec elle des effets petits ou médiocres. Ces effets, au contraire , sont souvent considérables, et peuvent se porter jusqu’aux extrêmes en mal ou en bien. Ils donnent la mort ou ils produisent les cures les plus héroïques ; et cela , je le répète, sans que l’œil de l’anatomiste le plus exercé, aidé des instruments les plus délicats , puisse

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apercevoir la moindre modification dans la structure du corps.

Rien de plus aisé que de fournir des observations à Tappui de ce que j’avance. Pour peu que Pon soit au courant des faits toxicologiques , on se rappellera que l’acide cyanhydrique tue presque instantanément, sans laisser sur l’agrégat matériel aucune trace de son influence délétère. D’autres poisons , employés comme cet acide en qualité de médicaments, seraient susceptibles d’entraîner des catastrophes ayant le même caractère, si l’on se trompait dans le mode d’administration.

Le lecteur trouvera sans peine des exemples d'effets thérapeutiques puissants , obtenus à l’aide de mutations affectives dans lesquelles les facultés seules sont modifiées. Je lui rappellerai , au besoin, ces orages hystériques violents que l’éther , même seulement respiré, fait disparaître comme par enchantement, ces névralgies atroces que nous dissipons par les narcotiques , ces accès pernicieux dont le retour serait certainement mortel , et que préviennent quelques doses de quinquina, etc. , etc. Où sont les modifications anatomiques qui expliquent de semblables résultats? A-t-il pu s’en former d’ailleurs de quelque importance , dans l’intervalle parfois si court qui a séparé l’administration de la substance de l’effet curateur?

Pour tout esprit raisonnable, les mutations affectives qui nuisent, celles qui guérissent dans des circonstances pareilles, se passent certainement, quant à leurs phénomènes constitutifs les plus essentiels

DE LA MUTATIOiX AFFECTIVE.

dans cette partie du système qui est invisible , intangible , qui agit le plus d’après des lois autres que celles de la matière, c’est-à-dire dans le dynamisme, dans les facultés. Du reste , s’il est incontestable , comme je le crois, que beaucoup de maladies spontanées s’exercent principalement dans cette sphère vitale, pourquoi ne pas admettre que les mutations affectives, qui ont tant d’analogies avec les évènements pathologiques, sont susceptibles d’offrir un semblable caractère? N’est -il pas naturel cju’il existe des médicaments à action essentiellement dynamique, répondant à des affections morbides ayant un caractère également dynamique ? Ces idées se soutiennent réciproquement, l’admission de l’une entraîne celle de l’autre. Elles sont , du reste , chacune dans sa catégorie , prouvées par les faits bien observés.

îl y a donc des mutations affectives qui produisent leur effet thérapeutique, sans intéresser sensiblement les liquides et les solides; elles accomplissent ordinairement leur évolution assez promptement , et se dissipent peu de temps après qu’on a cessé l’administration de la substance qui les a provoquées. Comme elles ne laissent dans le corps vivant aucun point d’appui fixe et durable qui le sollicite à persister dans l’ordre des mouvements artificiels qu’il vient de subir , et que d’ailleurs l’habitude , phénomène essentiellement vital, atténue très-facilement la susceptibilité du système à s’affecter de cette manière , il en résulte que ces mutations affectives ont des effets thérapeutiques palliatifs , ou

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l)ien qu’elles guérissent particulièrement les maladies qui n’ont pas eu le temps de pousser de profondes racines. Lorsque, au contraire, le mal est opiniâtre et dure depuis long-temps , il est rare que l’agrégat matériel ne présente pas des altérations. Celles-ci, en leur qualité de causes ou d’effets par rapport à Taffection morbide, sont des sujets d’indication que l’on remplit à l’aide de médicaments modificateurs des tissus et des fluides.

§ II. — Action des médicaments sur les solides.

Avec les réserves faites précédemment sur la nécessité d’une impression sentie par les facultés vitales , et de la participation des humeurs dans la réalisation des effets, on peut admettre que certaines mutations affectives allèrent la trame organique d’une manière dont il faut tenir particulièrement compte pour l’explication des résultats thérapeutiques. Beaucoup de ces résultats sont obtenus à la condition qu’on augmentera ou diminuera la densité des solides , qu’on y provoquera des fluxions, des phlegmasies, qu’on leur fera subir des solutions de continuité, etc. La pharmacodynamie nous présente de nombreux agents susceptibles de remplir ces intentions. L’action salutaire des astringents, des rubéfiants, des caustiques , des émollients , etc. , serait incompréhensible , si nous négligions les mutations introduites par ces médicaments dans les tissus.

Fréquemment il y a lieu d’adopter des interprétations de ce genre ; mais cela est moins commun

que ue le supposent les partisans des opinions organiciennes.

Si Ton confondait ce qui appartient à la mutation affective avec ce qui revient à l’effet tbérapeulique , il en résulterait que la guérison de toutes les maladies s’accompagnant de lésions dans les solides, et ces maladies sont nombreuses, serait toujours précédée par une mutation affective organique , explicative de l’évènement. On s’éloignerait souvent de la vérité en pensant ainsi.

Les scènes réparatrices de nos tissus malades sont, il ne faut pas l’oublier, des phénomènes thérapeutiques. La mutation affective, on s’en souvient aussi , doit être cherchée dans les actes antérieurs qui ont préparé , favorisé ou décidé les évènements salutaires. Examinons, d’après ce principe, ce qui se passe dans le traitement pharmacodynamique d’une lésion d’organe.

Soit un ulcère : s’il est enflammé, ou s’il présente une mollesse atonique, et que je dissipe ce genre d’obstacle à la cicatrisation , par des applications émollientes dans le premier cas , astringentes ou cathérétiques dans le second, j’aurai fait subir aux tissus un changement anatomique qui certainement aura contribué à la guérison. Evidemment alors la mutation affective sera principalement organique.

Mais si l’ulcère ne présente , dans la conformation des parties , aucun vice qui soit sujet d’indication ; s’il persiste seulement parce que les facultés vitales sont lésées, les médicaments qui rétabliront ces facultés dans le mode nécessaire à la cicatrisation

SIEGE

agiront par inllaence dynamique, et la mutation affective sera vitale : c’est ce qui a lieu lorsqu’une application mercurielle guérit en qualité d’anti-syphilitique. Effectivement , avant la période de réparation , il ne se passe absolument rien d’appréciable anatomiquement qui puisse donner la raison des changements heureux survenus ; car, je le répète , les phénomènes plastiques qui constituent cette période de réparation sont médicateurs et font partie de l’effet thérapeutique.

La qualité vitale de la mutation affective est encore bien plus évidente quand la cicatrisation de l’ulcère succède à l’administration intérieure du mercure. Tout ce qu’on peut imaginer touchant l’action de cet agent sur les solides est complètement hypothétique. Une seule chose est démontrée : c’est que le système vivant a acquis, d’une façon qui nous est inconnue , la puissance de réparer les lésions matérielles nées sous l’influence de la cause morbide syphilitique.

En résumé , reconnaissons qu’un effet thérapeutique se réalisant par des actes plastiques , organiques, ne suppose pas nécessairement une mutation affective ayant semblable caractère, au moins d’une manière sensible. De même il est des mutations affectives , à cachet matériel incontestable , qui produisent des effets thérapeutiques essentiellement dynamiques : tel est , par exemple , un vésicatoire faisant cesser une douleur simple. Selon les circonstances , il convient de provoquer l’une ou l’autre de ces mutations atfectives.

DE LA MUTATiON AFFECTIVE, 119

Notre aptitude à faire naître des changements pharmacodynamiques dans les solides , est grande quand Forgane est à la portée de nos moyens artificiels d'action. L'étendue de notre pouvoir varie aussi selon la structure anatomique. Ce sont les parties riches en nerfs , en vaisseaux { peau , muqueuses, parenchymes mous, tissu cellulaire) dont les modifications organiques sont le plus variées et le plus faciles à obtenir. Nous nous adressons , k moins de nécessité contraire , à ces tissus pour les mutations affectives de ce genre.

On a plus de chances de succès quand on agit sur une surface aisément accessible , que lorsqu’on désire modifier un organe profondément situé. Il est pour la même raison plus facile de régler la mutation affective et de la maintenir dans les limites convenables.

Veut-on atteindre un viscère , un tissu plus ou moins éloignés du lieu où le médicament est appliqué , introduit, Faction se divise , perd de son énergie, et généralement on n’est pas aussi sûr de la réussite ; toutefois celle-ci est probable dans beaucoup de circonstances. L’agent pharmacologique est alors absorbé , ou bien il provoque des irradiations dynamiques. Dans certains cas connus d’avance , Fal>sorption porte la substance presque tout entière sur Forgane à modifier. L’irradiation dynamique s’exerce d’organe à organe , ou bien elle est le produit d’une mutation générale d’abord et puis localisée. .J’indique seulement ici ces points de physiologie pharmacologique, bientôt j’en ferai l’objet d’un examen spécial.

SIKC.E

§ lir. — Action des médicaments sur les liquides.

De tout temps ou a reconnu que certains médicaments étaient doués de la propriété spéciale de modifier le sang , la lymphe , les fluides sécrétés ou excrétés. Cette idée est vraie et repose sur des faits positifs.

Dans les maladies spontanées , comme dans certaines mutations affectives , il y a , par exemple , antagonisme entre les liquides blancs et les liquides rouges : les uns s’appauvrissent quand les autres prédominent, et réciproquement. L’usage prolongé des médicaments aqueux, émollients, augmente la proportion des humeurs lymphatiques et diminue celle des parties colorées du sang ; les toniques , au contraire , en perfectionnant les digestions et les nutritions , augmentent la quantité des globules. Le fer, véritable tonique hématosique, est regardé, avec raison , comme donnant au liquide sanguin plus de matière colorante et de vitalité.

Certainement les solides ne sont pas étrangers à ces évènements ; et , par exemple , personne ne soutiendra que les organes préposés à la formation du sang, que le cœur, les artères, les veines, chargés de sa distribution , ne ressentent pas l’impulsion de la vertu ferrugineuse , et ne sont pour rien dans les changements dynamiques observés. Il faut convenir cependant que ces changements sont plus appréciables dans la partie liquide que dans la partie solide de l’appareil vasculaire ; et c’est de ce point de vue

que rexpressiori toniques du sang , par laquelle on a désigné les ferrugineux , est justifiable.

Il y a par conséquent des médicaments dont les effets se réalisent d’une manière prononcée et utile dans les liquides. Cette propriété mérite d’ètre prise en considération ; elle a une importance scientifique et pratique que la pharmacodynamie générale doit apprécier, et que la pharmacodynamie spéciale fait connaître dans les détails.

L’influence des médicaments se montre également dans les produits fluides sécrétés. Cette influence a lieu de deux manières ; elle s’exerce principalement : en déplaçant ces fluides ; 2® en modifiant

leur nature chimico-xitale.

Les substances qui accroissent fortement les sécrétions et les excrétions , accélèrent l’absorption des fluides épanchés dans les cavités ou infiltrés dans les tissus ; de là , des déplacements qui donnent à certaines mutations affectives un caractère spécial et une utilité manifeste. Un purgatif, un diurétique, un sudorifique, etc., font disparaître, chacun par la voie qui lui est propre , ces sortes d’accumulations ou d’infiltrations , et servent puissamment au soulagement , à la guérison des affections morbides qui les ont produites : c’est ainsi que l’évacuation de la matière d’une anasarque, d’une ascite , par les urines , les garde « robes , est un évènement d’une haute importance dans le traitement de l’hydropisie.

D’autres fois c’est la nature chimico - vitale , c’est la quantité du liquide que nous voulons mo-

SI RG K

(lifier dans riiUérèt d’un eO’el thérapeutique, Les anciens étaient convaincus que la pharmacodynamie possédait les moyens d’augmenter la sécrétion de la bile, de donner à ce liquide des qualités favoiahles à la guérison de certaines maladies. Cette opinion est restée dans l’esprit des vrais praticiens, malgré les attaques dont elle a été l’objet. Le calomel , la magnésie, l’aloès , les chicoracées , etc., doivent certainement une partie de leurs effets salutaires à leur action sur le foie , considéré en tant qu’organe de sécrétion.

Les médicamentations par les alcalis accroissent la quantité de l’urine et la rendent incontestablement alcaline. On a observé que cette circonstance était favorable au traitement de la gravelle, de certains catarrhes vésicaux , de la goutte, etc. Ce sont là autant de particularités intéressantes dont la pharmacodynamie fait son profit pour l’élude des effets de ses agents.

J’ai démontré, je crois, suffisamment la possibilité des mutations affectives dans lesquelles tantôt le fait dynamique , tantôt le fait organique, mérite d’être pris en considération particulière ; mais , si l’on y réfléchit bien , ce point pharmacodynamique n’acquiert toute son importance que dans les détails de la science , lorsqu’il s’agit de faire connaître les vertus dont les espèces médicamenteuses son t douées. Maintenant je dois me borner à une simple constatation ; car on ne peut en déduire rien de sérieux j)our la pharmacologie générale, si ce n’est que

tous les éléments du système concourent , selon des proportions qui ne sont pas toujours les mêmes , à la production , à la manifestation des affections pharmacodynamiques.

Effectivement , ce que je viens de dire n’ôte et n’ajoute rien à la théorie déjà exposée de l’action médicamenteuse ; celle-ci est toujours dynamique dans son point de départ essentiel. Les organes ne sont que les instruments à l’aide desquels cette activité est sentie et peut provoquer ses conséquences. Il est tout simple que , selon les circonstances » la partie spécialement vitale de la mutation affective occupe le premier rang et domine les scènes dynamico-organiques , ou bien que celles-ci , se prononçant davantage et ayant une utilité évidente , attirent principalement l’attention. Ce sont là des variations du plus au moins que l’on note avec intérêt, dont on utilise la connaissance en pratique, lorsque l’indication se tire de l’état des facultés vitales, de l’état des solides, de l’état des liquides ; mais il est impossible d’établir là-dessus , entre les mutations affectives , des distinctions fondamentales relativement au lieu où elles s’accomplissent particulièrement.

Il est une autre manière moins subtile , par conséquent plus aisée, plus utile , d’envisager le siège de ce phénomène.

Art. II. — Parties constituées du système vivant , modifiées par les médicaments.

Je considère actuellement les parties élémentaires

SIEGE

(lu corps , non pas d'une manière analytique et chacune séparément, mais réunies et formant ce tout organico-vital que les êtres animés nous présentent. Je rechercherai dans quelles limites peuvent se renfermer les diverses mutations affectives.

Il faut se souvenir que ces mutations sont précédées d'un contact matériel et d'une perception efficace.

Le contact s’effectue à l’endroit de l’application , et partout où les molécules de la substance sont transportées par Timbibition et l’absorption ; il donne lieu à des impressions directes. Il y a de plus des impressions indirectes ou par réflexion , s’établissant à l’aide des irradiations dynamiques. Toutes ces impressions , en s’ajoutant , ont une résultante qui est la cause prochaine des mutations affectives.

Celles-ci sont donc toujours primitivement locales ; mais elles ne le sont pas de la même manière. Dans les unes, les impressions directes ou par réflexion demeurent latentes ; on n’a la certitude de leur existence que par les effets subséquents : ainsi , un médicament opiacé peut ne laisser aucune trace de son activité sur la surface d’application , et cependant être suivi d’une mutation affective narcotique bien prononcée. En d’autres circonstances , les contacts matériels ou dynamiques provoquent des sensations ou d’autres changements appréciables dans les parties primitivement attaquées , avant de donner lieu au reste de la mutation affective : tel serait un sinapisme , cause par son effet local d’une réaction par excitation.

i)E LA MUTATION AFFECTIVE,

On le voit, à des impressions intentes succède une mutation affective qui ne l'est pas; ou bien les impressions et plusieurs des phénomènes consécutifs sont également aperçus. Il y a dans l’action locale du médicament des choses tantôt utiles , tantôt inutiles , tantôt funestes. Connaissons ces possibilités afin de ne provoquer que ce qui convient.

Si la mutation affective , dans ses effets , ne dépasse pas la limite des lieux impressionnés directement , ou par réflexion , elle reste locale et est caractérisée par cette épithète.

Les impressions sont-elles perçues de manière à ’ ce que l'ensemble du système soit modifié , la mutation affective est générale. Le travail qui s'établit alors est appréciable ou ne l’est pas , comme je l’ai dit au chapitre précédent. Dans les deux cas il peut, ou bien ne pas perdre son caractère de généralisation en affectant à peu près également l’économie entière , ou bien il se fixe plus spécialement dans une partie distincte , pour former une mutation affective locale en retour ou localisée,

La mutation affective constituée par tous les phénomènes qui sont de son ressort , présente donc :

une période locale; une période générale ; 3° une localisation. Très-fréquemment elle ne poursuit pas la totalité de cette évolution ; alors elle est générale ou simplement locale. La mutation localisée suppose les deux précédentes, comme la mutation générale implique nécessairement une scène locale sensible ou non. Ces périodes sont cause Tune

SIEGE

par rapport à l’autre, dans l’ordre selon lequel je les ai énumérées.

Après ce coup-d’œil jeté sur les mutations affec» tives considérées sous le rapport du siège ou du mode de développement , il sera utile d’étudier séparément ce qu’elles présentent d’important dans chacun des aspects que je viens de caractériser.

§ Ter. __ Mutation affective locale.

C’est celle qui se passe dans les lieux où se font sentir les premières impressions médicamenteuses. Elle reste seule ou est suivie d’une affection géné-» raie. Il convient donc de l’étudier en elle-même et dans ses rapports avec les phénomènes subséquents, c’est-à-dire comme effet d’abord et comme pouvant devenir cause à son tour.

Les médicaments agissent, par contact matériel ou par irradiation dynamique.

Le contact matériel se multiplie par suite de l’absorption , laquelle n’a de prise que sur les molécules portées à une extrême ténuité. La division de la substance dans une grande quantité d’excipient et son application en cet état sur une surface étendue, sa solubilité dans les fluides du corps, la placent dans des conditions physiques favorables à la pénétration. Il est évident que cette atténuation diminue l’activité du stimulus sur le lieu où on le dépose. Aussi est-ce là un moyen souvent employé pour éviter les réactions locales et dissimuler la première période de la mutation affective.

Par contre , si nous voulons avoir un effet borné

DE LA 3IUTATiON AFFECTIVE.

à la surface d’application , nous concentrons la substance, et nous la divisons médiocrement afin <i’empêcher son absorption.

Toutefois ne croyons pas que, dès l’instant qu’il y a pénétration, les mutations affectives perdent nécessairement leur caractère local. Il en est qui exigent une introduction matérielle ou une influence dynamique , et restent pourtant locales si elles ne s’accompagnent d’aucun phénomène d’ensemble, soit médicamenteux, soit thérapeutique.

Dans ces cas, comme dans tous ceux où il y a en meme temps contact matériel et irradiation , il est ü’ès-difficile de préciser la part causale de chacun de ces phénomènes, surtout lorsque la mutation affective se limite dans les environs du lieu de l’application. Ainsi, quand on guérit la névralgie d’un nerf sous-cutané par l’apposition d’un narcotique dans le lieu le plus proche , ou ne peut pas affirmer que l’influence dynamique à distance n’est pour rien dans l’évènement ; d’un autre côté , il est trèsprobable qu’une partie de la substance, pour si minime qu’on la voudra, a pénétré jusqu’au nerf malade.

Mais lorsque les effets se montrent promptement et dans des organes éloignés , on est autorisé à affirmer que l’absorption n’a pas pu y transporter le médicament. La mutation affective , qui arrête brusquement une métrorrhagie , par exemple , à la suite de l’ingestion d’une cuillerée de potion astringente, s’est positivement fait sentir de l’estomac à l’utérus par irradiation dynamique.

SIÈGE

Il est donc important de savoir les divers modes d’agir de l’irradiation dynamique, de l’imbibition et de l’absorption, pour nous rendre compte des espèces de mutations affectives locales dont l’admission est utile en pratique.

Je reconnais des mutations affectives locales s’exerçant dans le lieu même de l’application ou dans son voisinage immédiat : je les appelle muta’lions affectives par pansement. D’autres attaquent des parties plus ou moins éloignées. Parmi elles , il en est dans lesquelles le transport matériel de la substance joue le principal rôle : ce sont les mutations affectives locales par absorption. Il en est enfin dans lequel le fait de pénétration est principalement dynamique : ce sont les mutations affectives locales par irradiation vitale.

Il serait hardi d’affirmer l’exclusion absolue de l’un de ces procédés dans un cas quelconque. Je crois être dans le vrai en soutenant que partout et toujours il y a plus ou moins d’imbibition , d’absorption et d’irradiation. Seulement un de ces phénomènes domine selon les circonstances , et devient ainsi la principale cause. Mais jamais , selon moi , on ne peut péremptoirement démontrer qu’il existe seul.

Prenons le cas le plus simple, une mutation affective par pansement ; n’est-il pas certain que la substance passe au-delà de la surface d’application quand elle est soluble? Et si elle est insoluble, n’est-il pas probable qu’une partie minime , une émanation si l’on veut , a pénétré dans les parties au moins les plus voisines ?

L’irradiatiou dynamique s’exerçant dans un rayon borné me paraît encore établie sur des motifs plus plausibles. Il est bien difficile de supposer qu’elle ne se fait pas sentir aux parties contiguës à celles avec lesquelles le médicament est en contact immédiat. Une molécule vivante ne reste pas toutà-fait étrangère à la mutation subie par sa voisine. Il y a alors une espèce de contagion qui s’établit de proche en proche, véritable propagation allant en s’afTaiblissant à mesure que le cercle s’agrandit , jusqu’à ce qu’enfin le mouvement soit épuisé. C’est ainsi que je me rends compte de l’action sédative d’un cataplasme émollient placé sur un phlegmon. Cette action , se propageant dans un cercle restreint, est due tout à la fois à l’imbibition physique, à l’absorption et à l’irradiation vitale. La mutation affective astringente locale , provoquée par l’oxyde rouge de fer, est précédée des mêmes phénomènes, bien que cependant l’absorption par suite de l’insolubilité de la substance soit ici réduite à de très-minces proportions.

La conclusion pratique de ce que je viens de dire est qu’on peut obtenir des mutations affectives de voisinage ou de contiguité , bien que l’agent n’offre pas des conditions favorables à l’absorption ; celle-ci étant pourtant , on le conçoit, une circonstance très-propre à étendre et à augmenter l’effet.

Je viens de supposer que les parties avoisinant la surface d’application ont une égale aptitude à transporter le médicament ou à propager dynami-

IGO

SIEGE

qiiement les impressions reçues par cette surface : la chose n’arrive pas toujours ainsi.

Tout le monde sait que l’absorption est favorisée par la présence des vaisseaux lymphatiques et des veines. Lorsqu’il s’agit d’établir des mutations médicamenteuses dans un organe , il sera utile, après avoir usé des moyens physiques susceptibles de favoriser la pénétration de l’agent, de placer celui-ci sur un lieu communiquant avec cet organe à l’aide (ie courants lymphatiques ou veineux.

Quant à l’irradiation dynamique , l’expérience a également prouvé qu’il est des tissus doués de facultés vitales qui les rendent particulièrement aptes à servir de voie à cette irradiation , laquelle alors se dirige d’un côté plutôt que d’un autre.

Ainsi , il est des liens anatomiques servant de véritables conducteurs: tels sont les nerfs. N’oublions pas cette particularité quand nous voudrons obtenir certaines mutations affectives locales que je propose de nommer mutations affectives par connexion anatomique. Cela nous permet d’expliquer, par exemple, pourquoi , dans le but de dissiper une douleur, il est avantageux de placer l’agent pharmacologique le plus près possible du tronc nerveux dont les ramifications se distribuent dans la partie souffrante.

il est aussi démontré qu’une impression médicamenteuse portée sur un organe faisant partie d’un appareil de fonction sera , tout égal d’ailleurs , ressentie par les autres organes composant cet appareil. Il existe entre les parties agissant ensemble ou successivement une harmonie préétablie, renforcée

DE LA MUJ ATIOjN AFFECTIVE.

par l’habitude, harmonie au moyen de laquelle elles sont jusqu’à un certain point solidaires. En profitant de ce privilège , on obtient des mutations affectives locales que l’on peut appeler par connexion fonctionnelle. Je citerai pour exemple la titillation de la pituitaire à l’aide de vapeurs ou de poudres irritantes dans les cas où l’on veut provoquer l'action expulsive des organes respiratoires. Pareillement on sait que les purgatifs ont un succès plus complet lorsqu’on les met en rapport avec l’estomac que quand on les administre par la peau, etc. La communication à l’intestin de cette action spéciale portée sur l’estomac est, à mes yeux, incontestable et entre certainement pour sa part dans la production de l’effet. Je rappelle à ceux qui voudraient la nier les cas de purgation observée lors même que le médicament a été rejeté par le vomissement. Ce sont des connexions fonctionnelles qui expliquent ces aptitudes particulières.

Un autre genre d’irradiation dynamique est la sympathie. Ici les voies de communication sont inconnues. Le fait sympathique se constate expérimentalement et ne s’explique pas. Le praticien versé dans la physiologie de Lhomme sain ou malade, utilise cette donnée empirique pour provoquer des mutations affecAives locales sympathiques . C’est par les sympathies qu’on explique certaines amauroses , certaines ophthalmies dépendant d’un état morbide abdominal. C’est aussi par les sympathies qu’une mutation affective provoquée dans l’organe primitivement atteint se fait sentir consécuti-

It

SIEGE

vement à l’œil malade, et peut devenir thérapeutique.

Enfin , il est des mutations aff'ectives locales dont on ne peut se rendre compte à moins d’admettre dans le système vivant la faculté de concentrer l’action du médicament sur un organe donné. Ainsi, plusieurs substances , quel que soit le lieu de leur application , ont une tendance évidente à provoquer les mêmes effets : tartre stibié pour l’estomac , mercure pour les glandes salivaires, etc., etc. Faute de pouvoir mieux caractériser cette propriété singulière , on a appelé les médicaments qui la présentent des spécifiques d’organes. La mutation affective locale obtenue avec eux serait convenablement caractérisée par l’épitbète à’ élective.

On se rappelle ce que j’ai dit touchant le genre d’élimination de plusieurs médicaments qui sont expulsés de l’économie par tel émonctoire ou par tel autre. Les organes qui font partie de cet appareil excréteur subissent alors un accroissement d’action , lequel , quand il est suffisamment énergique, constitue une espèce à part de mutation affective locale élective.

Tels sont les principaux modes de mutation affective locale. L’irradiation dynamique et la pénétration matérielle y remplissent tour-à-tour le premier rôle et se réunissent pour les produire avec des nuances très- variées , selon les cas. On profite des notions anatomiques et physiologiques connues pour augmenter l’intensité du phénomène dont on a principalement besoin.

Ces premiers évènements peuvent s’accomplir d’une manière silencieuse, et alors la mutation affective, pour être manifeste, exige l’apparition de symptômes généraux. Mais très-souvent il existe seulement des scènes locales, susceptibles d’être efficaces par elles-mêmes pour la curation des maladies , lorsque les mutations thérapeutiques doivent être locales aussi. Tout se passe comme partout ailleurs, avec celte seule différence que le système vivant, dans son ensemble, reste, en apparence du moins, tel qu’il était auparavant. On retrouve dans ces mutations affectives les qualités que j’ai reconnues à cette opération pharmacodynamique dans le chapitre précédent. Elles sont latentes ou appréciables, et constituées par une période préparatoire, par une autre de réalisation dont les phases de développement, de terminaison, sont également semblables à celles dont j’ai déjà parlé. Tout cela s'exécute à l’aide des facultés dévolues aux parties impressionnées.

La mutation affective locale avorte, ou n’est que le commencement d’une mutation générale, lorsque les phénomènes préliminaires (pénétration matérielle, influences dynamiques) existent seuls sans que la partie soit notablement modifiée. La présence d’un travail exprimé par des symptômes ou bien , quand il est latent, par des effets thérapeutiques, est nécessaire pour que la mutation affective locale existe. Celle-ci peut devenir à son tour cause d’une affection de l’ensemble. Alors on aune mutation générale provoquée par une mutation locale complète.

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Ainsi, Taction locale des médicaments peut se présenter sous trois aspects : elle prépare une

modification d’ensemble , et n’aurait rien d’utile si elle ne parvenait pas à ce but ; 2^ elle est constituée par un travail local qui suffit à l’effet thérapeutique désiré ; 3'’ le travail local suscite une mutation du corps entier, tantôt inutile, tantôt funeste, mais quelquefois salutaire. Telle est la filiation de ces phénomènes dont l’étude va être poursuivie à propos de la mutation affective générale.

§ n. — Mutation affective générale.

Cette mutation se suppose rationnellement lorsqu’elle a produit des effets thérapeutiques d’ensemble , ou bien elle se reconnaît par des symptômes indiquant que les facultés centrales (innervation , circulation , calorification ) s’exercent autrement qu’auparavant.

Elle s’établit, comme je l’indiquais tout-à -l’heure, de deux façons : immédiatement , d’emblée , si les scènes locales sont réduites aux proportions de phénomènes simplement préparatoires et ne présentent aucun changement méritant d’être pris en considération. Cette mutation affective générale, que j’appelle immédiate, s’observe toutes les fois que la substance exerce son activité , sans attaquer au préalable d’une manière sensible les parties en rapport avec elle. C’est ainsi que l’opium , le mercure , etc., modifient très-souvent le corps vivant dans son entier, avec une tolérance parfaite de la part des surfaces d’application,

Je nomme médiate la mutation affective générale qui reconnaît pour cause un travail local manifeste : effets consécutifs des vésicatoires , des émétiques , des purgatifs , etc.

Cette distinction n’est que relative, car, ainsi que je l’ai établi, toutes les mutations sont précédées d’impressions locales. Seulement celles-ci ne sont pas toujours assez énergiques pour amener une notable modification dans les lieux où elles s’exercent. A ce point de vue , il n’est pas de mutation générale qui ne soit médiate.

L’irradiation dynamique est la principale cause à laquelle on peut rapporter la mutation affective générale lorsque l’agent n’est pas sensiblement absorbé. Tels sont les cas où, comme on l’assure, une dose de quinquina a guéri une fièvre intermittente , bien que le remède , quelque temps après son ingestion , ait été vomi en entier.

Le plus souvent une absorption plus ou moins complète du médicament est nécessaire au développement des effets pharmacodynamiques généraux.

Il y a fréquemment indication d’obtenir une mutation générale sans léser en rien les surfaces d’application et de transport. Dans ce cas, on choisit une substance incapable d’irriter les tissus, ou bien, si elle a des propriétés irritantes , on l’éparpille sur une large étendue ; on la suspend , et mieux on la dissout dans un véhicule correctif; on prescrit de petites doses chaque fois ; on favorise en un mot son absorption, de manière à ce qu’elle ne séjourne pas

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long-temps sur la partie» Si Ton réussit , et la chose est souvent aisée , l’action locale passe inaperçue.

L’expérience du passé ou l’apparition de quelques symptômes d’ensemble font connaître qu’une quantité suffisante de la substance a été introduite. On est exposé à se tromper malgré les enseignements acquis sur les doses et le mode d’administration reconnus les meilleurs, quand la mutation affective doit être latente. A la suite d’une erreur de ce genre, il survient des symptômes locaux ou généraux, dont le moindre défaut est l’inutilité. Aussi , dans le doute, si la substance est énergique et que rien ne presse , vaut-il mieux marcher lentement vers le but que de s’exposer à le manquer ou à le dépasser en voulant l’atteindre trop tôt. Je donnerai du reste plus tard les règles qui doivent diriger dans ce mode de médicamentation.

La mutation affective générale est médiate de deux manières. 1® L’affection de tout le système est de même nature que la mutation locale; celle-ci se généralise et se propage par une espèce de diffusion : telle est une excitation de tout le système causée par une excitation locale. 2^ L’affection locale n’est pas susceptible de généralisation ; elle en provoque une autre qui diffère selon la manière avec laquelle elle est sentie et les dispositions vitales existant actuellement : c’est la mutation affective générale indirecte. Je cite , comme exemple, l’effet affaiblissant qui succède à l’action d’un purgatif, d’un émétique , etc.

Enfin , on observe des mutations générales dans

lesquelles les actions diffusive ou indirecte ne suffisent pas à l’explication de la totalité des phénomènes. Il faut admettre également qu’une portion du médicament a agi sur l’ensemble des forces , après absorption. Ainsi, un bain médicamenteux est suivi de phénomènes provenant de la modification éprouvée par le tégument , et d’autres qui dépendent de l’introduction silencieuse de la substance dissoute dans l’eau de ce bain.

Quel que soit le mode selon lequel la mutation affective générale s’établit , elle poursuit et termine son évolution sans peser sur un organe plutôt que sur un autre , ou bien ses effets portent d’une manière notable sur une partie : dans ce dernier cas , la mutation affective est dite localisée.

§ ÏII. — Mutation affective localisée.

Une foule de localisations sont possibles après une mutation générale. Je ne puis parler ici de tous les évènements de ce genre dont les maladresses pratiques et les bizarreries idiosyncrasiques accroissent singulièrement le chiffre; j’exposerai seulement la manière selon laquelle les localisations s’établissent: cela suffira pour la connaissance de ce phénomène et l’intelligence des règles cliniques que je donnerai plus tard à son sujet.

Evidemment les localisations pharmacodynamiques sont l’analogue de celles qui surviennent après une affection générale spontanée. 11 n’y a pas de diflerence fondamentale entre une pblegmasie , une hémorrhagie succédant à une fièvre inflammatoire,

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et les mêmes accidents survenant après une excitation d’ensemble provoquée par des médicaments. Sauf la cause provocatrice , tout est pareil de part et d’autre. Les affections du corps entier tendent à peser tôt ou tard d’un côté plutôt que d’un autre. La localisation est cette tendance passée en acte ; c’est la manifestation plus marquée dans un appareil ou dans un organe de l’état nouveau dans lequel se trouve le système.

Les localisations traduisent donc , par la nature des lésions qui les constituent , celle du mouvement d’où elles dérivent ; une affection excitante sera suivie d’irritation , de phlegmasie , de fluxion, d’hémorrhagie active, etc. Une affection asthénique produira des scènes locales de collapsus , de phleg masie à mauvais caractère, de gangrène, etc. ; tout cela peut être l’effet d’une cause artificielle pharmacodynamique, comme d’une cause morbide quelconque extérieure ou intérieure.

11 est ordinairement facile de distinguer la mutation affective locale de la mutation localisée. Celleci suppose toujours l’existence préalable d’une modification des facultés générales du système ; l’autre peut être suivie , mais n’est pas précédée d’évènements de ce genre. La mutation locale survient peu de temps après l’administration de la substance ; la localisation exige un intervalle relativement plus long, qui est consacré à l’accomplissement des phénomènes souvent complexes dont elle a besoin pour se produire.

Ne confondons pas avec la localisation la muta-

DE LA x>ÏUTAT10N AFFECTIVE.

tion locale que j'ai appelée élective , pas plus que celle qui est uniquement la conséquence de l’élimination d'un médicament. On reconnaît toujours les mutations locales à cette circonstance que le système ne témoigne ni par des symptômes , ni par des effets thérapeutiques , qu’il a été modifié dans sa totalité.

Les localisations pharmacodynamiques se comportent, ai-je dit, comme celles qui proviennent d’une mutation morbide spontanée. De même que celle-ci peut porter son elTort sur la lésion primitive qui l’a provoquée , ainsi une réaction d’ensemble d’origine médicamenteuse peut donner plus d’énergie à la mutation locale dont elle est la conséquence. Une irritation violente amenée par un caustique , un rubéfiant, unvésicant, etc. , s’accroîtra et prendra même un fâcheux caractère par l’influence en retour de ralfection générale qu’elle aura soulevée dans le système.

La mutation locale est donc capable d’attirer sur elle les mouvements localisateurs. Dans ce cas, le siège des deux affections locale et localisée , est identique ; ce n’est pas une raison pour les confondre.

Ce fait se rattache à la loi pathologique d’après laquelle une réaction générale est plus vivement sentie , tout étant égal d’ailleurs , sur les parties de l’économie rendues infirmes par une cause quelconque.

En conséquence de cette même loi , les localisations se réalisent de préférence sur les organes les moins sains, pourvu qu’ils soient suffisamment éle-

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vésen sensibilité : ceci est d’une grande importance dans la pratique pharmacodynamique. On ne doit pas oublier par exemple qu’une mutation affective portera particulièrement sur les poumons chez les individus dont la poitrine est faible , et qu’en général les parties malades sont celles qui attirent sur elles les effets des provocations auxquelles le système vivant est exposé. Le praticien fait son profit de ces données physiologiques et se comporte différemment, selon l’utilité ou l’inconvénient qu’il y a à favoriser cette tendance. On s’explique ainsi pourquoi la même mutation affective est tantôt funeste, tantôt salutaire.

Un traitement tonique général augmente l’irritabilité morbide d’un viscère porté à l’inflammation; il dissipe, au contraire, celle d’un organe atteint de langueur asthénique. La localisation, dans les deux cas , est appelée sur la partie infirme ; mais elle y provoque des effets différents parce que la cause de l’état morbide n’est pas la même.

Les mutations affectives générales ont , par ellesmêmes , des tendances qui permettent de prévoir certaines localisations. Celles qui affectent principalement le système des vaisseaux sanguins amènent des pléthores , des plilegrnasies , des anémies locales , des hémorrhagies actives ou passives ; celles qui portent sur les facultés sensitives et motrices sont suivies de douleurs , de spasmes , de contractions , de débilités , de paralysies. Mais les médicaments ne provoquent pas toujours exactement la mutation affective désirée.

Selon le mode d’administration et les prédispositions du sujet , ils impressionnent souvent l’économie d’une façon autre que celle qui les caractérise dans une classification pharmacodynamique. Il en résulte que tel agent dit nervin suscite des effets vasculaires ; tel autre dit tonique sanguin amène des scènes d’irritabilité nerveuse, etc. Prescrits mal-àpropos , le fer augmente cette irritabilité ; l’opium , le narcotique par excellence, excite l’appareil des vaisseaux et donne lieu à des congestions sthéniques.

Il est souvent difficile de distinguer dans les localisations ce qui est le fait du médicament et ce qui est le fait de la maladie. Cela arrive lorsque la maladie du remède se confond avec la maladie primitive, chose qui, ainsi qu’on l’a vu, se présente fort souvent. Alors la localisation provient d’un mouvement unique, mais dont la cause est double ; et chacune de ces causes entre , selon les cas , pour une part plus ou moins grande, dans la production de l’effet survenu. Si l’on veut apprécier ce qui leur revient , il est indispensable de savoir d’une part les tendances actuelles du corps vivant , et de l’autre en quoi ces tendances ont pu être modifiées par l’intervention du médicament. Un exemple donnera l’idée du genre de raisonnement qu’il faut faire en pareille circonstance.

Un individu est atteint d’une fièvre adjnamique; on lui applique un ou plusieurs vésicatoires. Sous l’influence de ce moyen pharmacodynamique l’excitation fébrile augmente , et , au bout de quelques Jours, les plaies artificielles se gangrènent. D’où vient

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cette espèce de localisation , du médicament ou de la maladie primitive ? Voici comment on peut essayer de résoudre ce problème.

Un vésicatoire convenablement appliqué dans les circonstances ordinaires n’est pas'suivi de gangrène. Celle-ci provient donc essentiellement , dans le cas cité, d’une fâcheuse disposition du corps vivant, que révèle du reste, d’une manière incontestable, l’état adynamique dans lequel il est plongé. Mais le vésicatoire, par irritation ou par l’introduction d’un principe septique , abat encore davantage les forces du sujet, et ajoute par conséquent à l’asthénie des solides et des liquides qui prépare à la gangrène. En conséquence , la phlegmasie cutanée a augmenté la disposition existant déjà aux manifestations gangréneuses. Bien plus, aucune gangrène, selon toutes les probabilités , ne serait survenue si la plaie artificielle n’avait pas fourni un lieu favorable à son établissement. Donc le vésicatoire a été aussi cause déterminante , en plaçant le tégument dans des conditions favorables à la mortification. En conséquence, le vésicatoire et la maladie primitive ont concouru à produire la gangrène. La maladie primitive a donné la prédisposition ; le vésicatoire a été cause auxiliaire et déterminante , et il explique de plus pourquoi l’escharre s’est formée à l’endroit de l’application du médicament plutôt qu’ailleurs.

Il est inutile de multiplier les exemples de ce genre ; il me suffit du précédent pour montrer comment il faut interpréter les phénomènes lorsque la

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mutation affective et la maladie se réunissent pour produire des localisations.

D’autres effets se présentent à peu près toujours les mêmes lorsqu’on a administré certains médicaments. On est alors obligé d’admettre qu’ils dépendent en majeure partie d’une propriété inhérente à ces médicaments. Ainsi , la pharmacodynamie nous apprend que telle substance donnée jusqu’à saturation fait naître une cachexie avec des localisations spéciales : le mercure provoque des salivations , des stomatites , des ulcérations , des éruptions cutanées ; l’iode atrophie les glandes lymphatiques ; le quinquina amène des irritations nerveuses ; l’opium affaiblit le centre cérébro-spinal , etc. Ces localisations , bien que pouvant être modifiées par l’état présent du sujet, oscillent pourtant entre des limites assez rapprochées , et présentent ordinairement un siège et une physionomie de prédilection.

Après avoir ainsi apprécié les influences individuelles ou médicamenteuses qui président aux localisations, je vais dire comment celles-ci se comportent habituellement par rapport à la mutation affective générale qui les a produites.

La localisation est par rapport à l’affection de l’ensemble un symptôme qui en révèle l’accroissement d’intensité et les transformations possibles. C’est un pas nouveau fait dans l’ordre d’évolution des phénomènes. Habituellement des vomissements ne se montrent pas après l’administration d’un peu de substance opiacée ; leur apparition annonce une narcotisation plus avancée. On conçoit que le corps

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saturé d'un médicament doit subir des changements qui ne sont pas ceux que l’on observe lorsque les doses sont petites et peu nombreuses. La maladie du remède prend des caractères divers dans chacune des phases qu’elle peut parcourir ; elle ne diffère pas seulement par le degré. Le quinquina cesse d’être tonique , il est même suivi d’effets adynami» ques , s’il est administré à doses exagérées.

La localisation suffisamment intense est le point de départ d’une réaction nouvelle , dont les conséquences s’ajoutent à celles qui existent déjà. De là , pour la maladie du remède , un motif de durée et de complications qu’il ne faut pas perdre de vue en pratique. Une stomatite violente due à la mercurialisation peut s’accompagner de désordres locaux qui deviennent, à leur tour , cause d’une affection générale morbide nouvelle , provoquée certainement , quoique d’une manière médiate , par le médicament administré.

D’autres fois la localisation met fin à la mutation ou la diminue notablement. Ceci arrive quand elle remplit le rôle de crise par rapport à cette mutation. Alors les localisations sont résolutives : telles sont des sueurs , des urines abondantes , qui terminent une excitation pharmacodynamique.

îi est donc essentiel de distinguer les localisations synergiques, produit d’un mouvement médicateur, et les localisations sympathiques qui sont l’expression de la souffrance du système en butte à l’action d’une cause nuisible. Celles-ci seront soigneusement évitées toutes les fois qu’on ne pourra en retirer aucun

avantage thérapeutique; il est toujours prudent de s’en méfier.

Les études de mutation affective auxquelles je viens de me livrer, avaient pour objet de la faire connaître dans ses aspects les plus importants, sans indiquer le parti que l’on peut en retirer pour le soulagement ou la curation des maladies. Je juge maintenant indispensable de parler de l’effet thérapeutique considéré également, abstraction faite de la mutation qui l’a précédée. Ce second travail accompli, il me sera aisé d’apprécier les rapports qui unissent les deux ordres de phénomènes, et de formuler les règles relatives à l’art de provoquer des mutations affectives médicatrices.