CHAPITRE V

DES COLLECTIONS GAZEUSES OBSERVÉES DA.NS CERTAINS ABCÈS PÉRIABDOMINAUX.

Les abcès dont nous allons parler, avec prodiiclion de gaz, d'après la définition que nous avons donnée de la pneumatose, ne devraient pas être mentionnés ici, mais bien dans le chapitre suivant, oii nous traiterons de l'emphysème ; mais, au point de vue clinique, il est important de les rapprocher des kystes de l'ovaire, avec production de gaz, ou des grossesses extra-utérines, dans lesquelles, par suite de circonstances spéciales, on peut trouver une résonnance à la percussion qui peut induire en erreur le praticien non prévenu. J'en dirai autant de l'hématocèle utérine avec altération du sang et production de gaz.

Les abcès qui proviennent des perforations vésicalesou uréthrales sont essentiellement gangreneux, et laissent échapper, avec un liquide d'une odeur urineuse pénétrante, qui entraîne parfois des graviers et des calculs, une cei taine quantité de gaz formés parla décomposition putride. Ces abcès se rencontrent dans les mêmes régions que les abcès stercoraux, à l'hypogastre et au périnée. Quand l'abcès, avant son ouverture à la peau, s'est déjà vidé en partie dans l'intestin, le pus est plus ou moins séreux, grisâtre et fétide, comme les gaz qui s'en exhalent.

COLLECTIONS GAZEUSIîS DE CliRTAINS ABCÈS. 109

Dans les abcfis de la fosse iliaque qui proviennent de la périfyphlile, le pus esUnêlé à des gaz, à des matières fécales, à des lombrics, à des corps étrangers venant de l'intestin, tels que des noyaux, des pépins (le fruits, à des lambeaux de muscles et de tissu cellulaire mortifiés. Celle communication des abcès des fosses iliaques avec le gros intestin est assez fréquente. Elle est plus facile à droile'qu'à gauche, parce que le pus est généralement en contact avec la face postérieure du cœcum et du côlon ascendant qui, n'étant pas recouverte de péritoine, oppose une plus faible résistance à la perforation. Les collections gazeuses qui accompagnent les abcès des fosses iliaques ne proviennent pas seulement de l'intestin ; évidemment la gangrène , qui est un des caractères des abcès stercoraux, contribue au développement d'une partie de ces gaz. Dans certains cas même, dans de vastes abcès phlegmoneux, dont les parois arrivent difficilement au contact, c'est à l'introduclion de l'air atmosphérique qu'il faut attribuer la collection gazeuse rencontrée dans leur foyer et l'altération des produits sécrétés, source de nouveaux et graves accidents. « Il est incontestable, selon M. Grisolle \ qu'il y a des abcès iliaques dont les parois, habituellement béanles, permettent à l'air atmosphérique de pénétrer dans le foyer. Je l'ai souvent constaté dans les abcès symptomatiques de la carie vertébrale, et mon ami, le docteur Jacquemier,

' Hisloire des luineiifs plilegmoiieuses des fosses iliaques (Aroliives générales de médecine, 1859, t. IV, p. 156).

110 PREMlîiRE PARTIE. — DES PNEUMATOSES.

m'a (lit l'avoir observé deux fois clans des abcès phlegmoneux conséculifsaux couches. Chez ces deux malades, après avoir vidé le foyer purulent, on ne voyait pas celui-ci revenir sur lui-même ; il restait, au contraire, largement béant, ce dont on pouvait se convaincre aisément en introduisant le doigt dans sa cavité. L'air, par conséquent, y pénétrait avec facilité, et la percussion, pratiquée sur la paroi antérieure de l'abcès, donnait un son tympanique fort remarquable. Ces deux femmes succombèrent épuisées par la longueur et l'abondance de la suppuration. »

L'odeur fétide et stercorale du pus et des gaz contenus dans un abcès n'annonce pas d'une manière certaine la communication du foyer avec un point de l'intestin. Comme les abcès profonds des parois abdominales, mais plus rarement qu'eux, les abcès des fosses iliaques répandent une odeur fétide, rappelant quelquefois celle des matières fécales. Aucune perforation intestinale n'existe cependant ; le voisinage de l'intestin est la seule cause de celte odeur toute particulière que prend le pus. Il est assez difficile d'expliquer comment il se fait que cette odeur caractérise les abcès profonds des parois abdominales, tandis que le pus des abcès de la fosse iliaque est le plus ordinairement blanc, bien lié et tout à fait inodore. « Il semble même, dit M. Grisolle, que le pus devrait contracter d'autant plus facilement l'odeur stercorale, qu'il est toujours assez rapproché de l'intestin et le plus souvent même en contact immédiat avec ses parois ; mais l'examen des faits ne confirme