COLLECTIONS GAZEUSES DE CERTAINS ABCÈS

nullement cette opinion. » SuivantM. Chassaignac ', le voisinage du péritoine peut donner lieu à la fétidité de l'abcès. La présence des gaz dans l'abcès des parois abdominales n'implique pas non plus l'existence d'une communication du foyer avec la cavité intestinale. Dans une observation intéressante rapportée par cet auteur, chez un malade qui avait offert les signes d'une vive inflammation de la fosse iliaque, se montrait, dans la paroi antérieure de l'abdomen, du côté droit, à peu de distance de l'ombilic, une tumeur du volume d'un œuf, mais régulièrement arrondie, et qui était le siège d'une fluctuation un peu équivoque, en raison d'un mélange de gaz et de liquides, en même temps qu'elle donnait à la percussion un son clair et lympanique. « Lorsque j'eus fait ma première incision (ajoute l'observateur), il s'échappa par la plaie un grand nombre de bulles de gaz très-fétides, qui m'auraient conduit à penser que j'avais ouvert l'intestin, s'il n'était pas survenu immédiatement après une abondante quantité de pus (1 demi-litre environ).,. Je n'ai pas revu ce malade ; mais j'ai appris depuis, par M. Vernois, qu'il avait parfaitement guéri. »

Dans le plus grand nombre des cas, la présence d'une collection gazeuse dans un abcès développé aux environs de l'intestin annonce une perforation du tube intestinal. A l'abcès périnéphrique, d'après M. Trousseau % peut succéder un phlegmon lom-

1 Traité pratique de la suppuration. Paris, 1859, in-S", t. II, p. 55G. * Union médicale, 1865, p. 58, f. I".

112 PREMIÈUIÎ PARTIE. DES PNKUMATOSES.

baire étendu et, en même temps que ces collections purulentes qui décollent les tissus de la région lombaire, un emphysème qui envahit la région dorsale. « Deux fois j'ai eu occasion d'observer cette complication ; les abcès furent ouverts, et l'incision donna issue à du pus et à des gaz fétides. Dans l'une de ces observations, il y avait communication du foyer purulent avec l'intestin; le malade rendait du pus avec les matières fécales, et, lors de l'incision de l'abcès, il s'était écoulé des matières jaunâtres qui, certainement, provenaient de l'intestin '. wSi les rapports du côlon avec les abcès périnéphriques expliquent ces graves complications, les mêmes rapports qui existent entre ceux-ci et les organes sécréteurs et excréteurs de l'urine rendent compte des désordres analogues qui se produisent à la suite d'une perforation d'un point de l'appareil urinaire. L'inbltration étendue qui en résulte, en même temps qu'elle aggrave la maladie et en précipite la marche, imprime à la tumeur des caractères particuliers. La gangrène ne tarde pas à s'y développer, et en pressant sur la tumeur, on perçoit une crépitation plus ou moins profonde due aux gaz qui se sont développés ou infiltrés dans le tissu cellulaire. Parmi les abcès périnéphriques que j'ai eu occasion d'observer, il s'en est trouvé deux dans lesquels j'ai trouvé à l'ouverture une certaine quantité de gaz. Bien qu'il n'y eût point de communication avec l'intestin, l'inflammation de mauvaise nature qui avait donné lieu à l'abcès était la cause du mal. Les deux malades sont morts.