DEUXIÈME PARTIE

DE l'emphysème.

M. Baillarger : la partie antérieure du cwi est très-fiiméfiée ; la peau de cette partie est légèrement tendue et on sent, en U déprimant, une crépitation bien évidente , mais assez profonde ; on dirait qu'il y a un espace vide entre la peau et le tissu crépitant. Le malade est assis dans son lit; sa respiration n'est pas sensiblement gênée ; expectoration de crachats sanguinolents; léger écoulement de sang par le nez. Pouls petit et fréquent. Cet homme essaye quelquefois de parler et n'y peut parvenir. A onze heures la tuméfaction a gagné la face, et, en bas, elle s'est étendue à la partie antérieure de la poitrine ; la peau commence à être légèrement rosée et chaude. Le soir, la tuméfaction a diminué un peu, à gauche, mais elle est aussi considérable à droite. Rougeur sur presque toute l'é- . tendue de la partie tuméfiée.

Le 2 novembre, la tumeur a diminué et le malade, après une application de sangsues, s'est trouvé un peu soulagé. Fièvre intense le soir.

Le 3, la nuit a été assez bonne ; il y a moins de fièvre et la tumeur est moins tendue.

Le 4, la tumeur conserve l'impression du doigt ; la rougeur s'étend à la partie antérieure de la poitrine. Fièvre assez forte; respiration bruyante et gênée ; matité à gauche et en arrière ; absence de bruit respiratoire en ce point. Le malade avale très-ditficilement les boissons, mais il parle mieux que le premier jour. Faiblesse, prostration.

Le 5, la tinnéfaction du cou a beaucoup diminué ; respiration très-gênée, très-fréquente ; peau sèche et chaude, pouls très-fréquent. Le malade s'affaiblit de plus en plus et succombe le soir à six heures.

Autopsie. — Le tissu cellulaire du cou est infiltré dans toute sa partie antérieure.

On trouve en haut du pharynx, vis-à-vis l'ouverture de la fosse nasale droite, une ecchymose assez large, et bientôt on découvre en ce point une déchirure de cinq à six lignes de long. Les deux bords de celte plaie se touchent ; vis-à-vis cette

ouverture faite au pharynx, commence une sorte de trajet entre le pharynx, l'œsophage, et la colonne vertébrale. Le trajet s'étend jusqu'au milieu de la poitrine, mais l'infdtration purulente va jusqu'au diaphragme. Le reste du pharynx et de Pœsophage sont sains. On ne trouve rien au larynx, ni dans la trachée. Le pus a fusé dans le médiastin antérieur et s'y est accumulé. Il y a dans la plèvre du côté gauche un épanchement séro purulent assez considérable, qui refoule le poumon. Un grand nombre de lambeaux pseudo-membraneux flottent au milieu de cet épanchement. La muqueuse de l'estomac est d'un rouge très-vif ainsi que celle de l'intestin grêle.

A priori f puisqu'une plaie du pharynx peut donner lieu à de l'emphysème, on est porté à admettre qu'une ulcération de cet organe doit se comporter de même. Nous le croyons, bien que les observations rigoureuses manquent à l'appui de cette opinion.

Nous n'avons rencontré dans les auteurs que deux faits d'emphysème s'accompagnant d'ulcération du pharynx, et encore ces faits ne sont pas simples et sont susceptibles de plusieurs interprétations.

Le premier de ces faits, rapporté par M. Boddaut, de Gand signale un emphysème survenu brusquement sur le côté droit du cou, chez une jeune fille de quinze ans, atteinte depuis six mois de laryngite chronique. L'emphysème, qui augmentait à chaque cri de la malade, envahit bientôt une grande partie du corps. La mort eut lieu au bout de deux jours. L'autopsie révéla quatre ulcérations dans le pharynx ; tnais on trouva aussi dans le ventricule droit du larynx, un peu au-dessus de la corde vocale, un petit ulcère ar-

' Gazette médicale de I\ans, tS.40, |). 698.

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rondi, percé à san centre d'une très-petilc ouverture circulaire.

Quelle est la part de chacune de ces solutions de continuité dans la production de l'emphysème? Les présomptions seraient plutôt en faveur de l'ulcération laryngée.

L'autre t'ait est tout aussi douteux. 11 s'agit d'un malade ayant au fond du pharynx une ulcération gangreneuse consécutive à une inCeclion charbonneuse, et qui mourut en présentant tous les signes d'un emphysème général. M. Gubler, qui a observé ce fait, l'a publié comme un exemple de développement gazeux par décomposition des liquides de l'économie.

Mais M. Morel-Lavailée, s'appuyant sur ce que le gonflement avait commencé par le cou, le cite dans son mémoire comme un exemple d'emphysème par ulcération du pharynx.

Pour nous, nous lui conserverons l'interprétation de M. Gubler, et nous en donnerons les détails à propos de l'emphysème par septicémie.

L'emphysème œsophagien n"a été constaté jusqu'ici, que nous sachions, qu'à la ^juite de corps étrangers introduits dans ce conduit, et encore n'en connaissons-nous que deux cas : l'un observé par M. Malgaigne, et l'autre par nous-même.

Les mémoires de l'Académie royale de chirurgie et celui du docteur Lavacherie lu devant l'Académie royale de Belgique en 1844, qui rapportent un très-grand nombre de faits de corps étrangers dans l'œsophage, ne font, dans aucun cas, mention de l'em-

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physème. La grande rareté de celle complication est pour nous une obligation de transcrire ici les deux exemples que nous en possédons.

Le 28 juin 1841 , Foiibert, épileptique, est apporté à l'intirmerio de Bicêtre dans le service de M. Malgaigne. Il a avalé deux ou trois épingles , et accuse une grande douleur à la gorge. Le même soir on constate au cou un gonflement emphysémateux, qui s'étend bientôt à la poitrine.

Le lendemain, le malade a six accès d'épilepsie ; à chacun d'eux Temphysème fait de grands progrès. 11 s'étend, en haut, jusqu'aux arcades zygomatiques ; sur le bras droit, jusqu'au dos de la main, sur le gauche jusqu'à la partie moyenne de l'avant-bras. L'abdomen est uniformément gonflé, excepté sur la ligne blanche ; le scrotum est très-tu méfié ; les cuisses sont envahies jusqu'aux genoux. Au cou, la tuméfaction a trois ou quatre centimètres d'épaisseur ; à la poitrine, cinq à six; à l'abdomen trois ; la face est rouge, le pouls accéléré, la respiration anxieuse. Le malade éprouve une grande douleur en avalant ; il est plongé dans un demi-assoupissement.

iM. iMalgaigne songe d'abord à eidever les épingles ; mais le malade, en serrant les dents, s'oppose à toute tentative de ce genre. Le traitement est alors expectant. — Diète.

Le lendemain les parties emphysémateuses sont un peu atïaissées ; la respiration est plus libre, le pouls plus fréquent, le malade plus éveillé.

Le troisième jour tout danger a disparu ; la déglutition est à peu près libre, on ne s'occupe pas des épingles qui ne donnèrent, par la suite, aucun signe de leur présence.

La durée de l'emphysème fut de un mois environ. Il persista au cou en dernier \

La rapidité avec laquelle s'est développé l'emphy-

' Malgaigue (Bulieliu de Thérapeut., 1842), Du U'aitemenl des grands eiupliysèmcs.