DEUXIÈME PARTIE

—-DE l'emphysème.

cause indirecte ; qu'il n'y a ni contusion, ni épanchement sanguin, ni esquille, et que la plaie qui communique avec le foyer de la fracture est de petite dimension. Alors le membre étant placé dans une gouttière en iil de fer, le déplacement réduit, la plaie pansée par occlusion; celle-ci se ferme, aucune réaction ne se produit; l'emphysème, après avoir duré quatre ou cinq jours, disparaît, et la consolidation s'opère comme dans les fractures les plus simples.

Le 18 avril 1801, est entré à Necker, dans le service de M. Morel-Lavallée;, au n° 5 de la salle Saint-Pierre, un nommé Miner (Auguste), âgé de quarante-deux ans, plombier, demeurant rue Percival, 73. Ayant été poussé par un de ses camarades en bas du trottoir, il se fracture la jambe gauche au niveau du tiers inférieur. Une petite plaie de 1 centimètre de long faisait communiquer le foyer avec l'air. Transporté immédiatement à l'hôpital, le blessé fut mis dans une gouttière et la petite plaie pansée avec un morceau de diachylon. L'interne de garde n'avait rien remarqué de particulier; aucune trace d'emphysème.

Dans la nuit^ le malade fut pris dé délire nerveux et il défit tout son appareil, de sorte que lé 19 au matin, nous trouvons la plaie à découvert ; les bords en sont nets avec un léger décollement. Elle siège à la face antérieure de la jambe au niveau du tiers inférieur. Le fragment supérieur du tibia est taillé en V.

En promenant les doigts sur la face interne de la jambe, on sent manifestement la crépitation fine et fuyante d'un emphysème sous-cutané qui occupe toute cette ftice interne, depuis la malléole jusqu'au condyle interne du fémur. La plaie est pansée par occlusion, et le membre fracturé mis dans une gouttière. Au bout de quatre jours, il n'est plus possible de

DE l'emphysème en particdlier. 299

retrouver des traces d'emphysème. Au bout de huit jours, la petite cuirasse de sparadrap est enlevée et la plaie est complètement cicatrisée.

Depuis ce moment aucun incident ne vient entraver la guérisnn.

Le <5 mai, la gouttière est supprimée; application d'un bandage dextriné ;

Le 20 mai, le malade se lève et essaye de marcher avec des béquilles

Il n'en est plus de même lorsque la fracture a été produite par une cause directe agissant en vertu d'une force considérable. Si cependant alors les désordres ne sont pas trop profonds, si la contusion des parties molles est modérée, si l'épanchement sanguin n'est pas trop abondant, enfin si la fracture n'est pas comminutive, on pourra encore espérer une terminaison heureuse par les seules ressources de la nature. Le malade, quelque temps après son accident, se présente dans l'état suivant :

Autour de la plaie communiquant avec le foyer de la fracture existe un gonflement [)lus ou moins considérable, donnant la sensation de la cré[)italion fine, caractéristique de l'emphysème. Cet emphysème n'est jamais bien étendu; la plupart du temps même, il est irès-reslreint. Ce n'est pas seulement par un épanchement aérien, mais encore par un épanchement sanguin que le gonflement est pi oduit. Cela est facile à reconnaître à la couleur violacée de la peau. En faisant mouvoir les deux fragments de la fracture,

' Alorel-Lavallée, mém. cité.