DEUXIÈME PARTIE

DE l'emphysème.

cupé de l'influence de l'air sur les tissus divisés, les idées ont beaucoup varié quant au plus ou moins de gravité de la présence de cet air. Il est à remarquer que les chirurgiens du siècle dernier et du commencement du nôtre en craignaient beaucoup le contact ; on est en droit, du moins, de faire cette supposition, en jugeant les opérations sérieuses qu'ils pratiquaient pour lui donner issue, ou arrêter les progrès de son infiltration. Hevs^son, dans ce but, ne craignait pas d'ouvrir la poitrine. Desault et Choppart agissaient de même ; Boyer préconisait le même traitement.

Les opérations par la méthode sous-cutanée sont encore une preuve de la crainte que l'on avait du contact des gaz et de l'air en particulier, avec les surfaces saignantes. Ces craintes sont aujourd'hui eu grande partie dissipées lorsqu'il s'agit du contact momentané ou accidentel de l'air, et nous croyons avoir participé beaucoup à les bannir par les expériences nombreuses que nous avons faites sur l'action physiologique des gaz. Nous avons, sur ce sujet, publié, avec la collaboration de M. Leconte, trois mémoires, dans lesquels nous avons fait connaître les résultats que nous avions obtenus touchant :

r L'action chimique et physiologique des gaz injectés dans les tissus sains des animaux ;

2" L'influence des gaz sur la réparation des tendons divisés par la section sous-cutanée ;

3° L'application à la thérapeutique des plaies exposées, des gaz oft'rant des propriétés cicatrisantes prononcées.

DE l'emphysème en GÉNÉRAL. loi

C'est du premier de ces mémoires qu'il importe de rappeler ici les conclusions, comme se rapportant spécialement au sujet que nous traitons en ce moment. Les gaz que nous avons injectés sont : l'air, l'oxygène, l'acide carbonique, l'azote et l'hydrogène. Nos expériences ont toutes été faites sur des lapins vigoureux et sur des chiens, et les injections poussées dans le tissu cellulaire de ces animaux, ou dans leur cavité abdominale. Or, jamais nous n'avons vu l'air, l'azote, l'oxygène, l'acide carbonique et l'hydrogène produire un effet nuisible ; cependant les gaz mettaient trois à quatre semaines à disparaître. La distension, produite parleur accumulation, n'a déterminé même aucun dérangement apparent dans les fonctions de ces animaux.

« Chose remarquable, l'acide carbonique, qui est nuisible, lorsqu'il est introduit dans l'économie par la respiration, ne détermine aucun accident lorsqu'il est introduit dans le tissu cellulaire sous-cutané, ou dans le péritoine, même en très-grande quantité. Presque toujours, vers les derniers moments de l'injection de l'acide carbonique dans le péritoine, l'animal pousse des cris aigus; mais la sensation douloureuse disparaît rapidement et l'animal n'éprouve aucun phénomène d'intoxication, bien qu'il expire en quarantecinq minutes deux à trois litres d'acide carbonique, quantité bien plus que suffisante pour l'asphyxier, si le gaz avait été introduit dans le poumon par la respiration.

i< M. Claude Bernard a démontré aussi, dans ses

132 DEuxiÈMii PAïam. — de l'emphysème.

leçons au Collège de France, que l'acide sulfhydriqiie, qui, inspiré même en petite quantité, tue si rapidement les animaux, peut être impunément injecté dans les veines, en quantité assez notable et expulsé par les poumons \ »

Bien que l'introduction de gaz dans les veines ne soit pas de notre sujet, nous croyons cependant devoir en dire deux mots pour expliquer le fait do M. Cl. Bernard, qui semble, au premier abord, doublement prodigieux. Il est, en effet, admis que l'introduction de l'air dans les veines détermine la mort; or, s'il en est ainsi pour l'introduction de l'air, à plus forte raison la mort devrait-elle suivre l'injection dans les veines d'un gaz aussi délétère que l'acide sulfhydrique. C'est, en effet, ce qui aurait lieu, si l'on n'avait soin de prendre la précaution de ne pousser, à la fois, qu'une très-petite quantité de gaz, et d'une façon très-lente. De cette manière, la colonne sanguine n'étant pas divisée par une brusque irruption de gaz, la circulation et l'hématose continuent à se faire. En outre, l'élimination de l'hydrogène sulfuré étant très-rapide, il ne s'en trouve jamais, dans l'économie, une assez grande quantité pour déterminer une action toxique. Cette action se produit, au contraire, lorsqu'on injecte d'un seul coup une certaine quantité d'hydrogène sulfuré.

Ayant repris les expériences de M. Cl. Bernard, mais, au heu de faire l'injection de gaz dans les vais-

' Mémoire sur Fétiide des gaz injectés, etc. (Arcli. génér. de méd., 1859.)

DE l'emphysème en GÉNÉRAL. 133

seaux, la pratiquant dans le tissu cellulaire, le péritoine et le rectum, nous sommes arrivé à des résultats constants dans ces trois alternatives, mais variables seulement suivant la quantité de gaz injectée.

Nos expériences, faites sur des lapins, sont au nombre de quatorze. Nous avons constaté que l'absorption de l'hydrogène sulfuré est très-rapide, puisque son élimination commence vingt-cinq secondes, en moyenne, après l'injection, ainsi que l'on s'en assure en mettant sous les naseaux de l'animal un papier imbibé d'une solution d'acétate de plomb qui noircit aussitôt que le gaz apparaît dans l'air expiré; que cette exhalation se fait par les bronches, et que le passage de l'hydrogène sulfuré détermine, sur toute l'étendue de la muqueuse respiratoire, une congestion inflammatoire des plus vives. Ce dernier phénomène explique l'action thérapeutique des eaux sulfureuses dans certaines maladies des voies aériennes.

Quant à l'action toxique de l'hydrogène sulfuré injecté dans les tissus, on jugera des conditions de son intensité et de sa rapidité par le tableau suivant :

No» des , expériences. yuanHlc de gaz injectée. Mort au bout de :

1 50 centilitres 2 minutes.

o' io - 3 __

^ 40 - en trois fois. Accidenls toxiques (guérison). l 40 - 2 minutes.

7 iO —

134 DEUXIÈME PARTIE. DE l'eMPHYSÈME.

expériences. Q"anlilé de gaz injeclée. Mort au boul de :

i\ 20 centilitres 3 minutes.

iZ 10 — Accidents légers (giiérison).

14 10 — 10 minutes

Nous avons expérimenté de la même manière le gaz de l'éclairage, sans jamais déterminer le moindre accident.

L'infiltration des gaz intestinaux dans le tissu cellulaire est tout aussi innocente. J'ai été à même d'observer un cas de ce genre que, du reste, je rapporterai plus loin au sujet de l'emphysème consécutif aux blessures de l'intestin, et dans lequel il n'y eut aucun symptôme particulier.

Après l'exposition des faits que nous venons de rapporter, nous croyons pouvoir conclure : que la présence des gaz dans le tissu cellulaire du corps n exerce d'effet nuisible sur ï économie qu'autant qu'ils ont une action délétère. L'air est 99 fois sur 100 le fluide gazeux qui constitue l'emphysème; comme il est bien avéré qu'il n'a rien de délétère, il en réstdte que le pronostic de l'emphysème, dégagé de la lésion qu'il complique, nest généralement pas grave. Nous ne connaissons qu'un exemple de mort, qu'}\ faille attribuer à l'emphysème lui-même, et encore offre-t-il matière à discussion. Quand celle-ci arrive, elle est le fait de la lésion primitive. 11 est en effet bien con-

' Pour toute celte question de l'hydrogène sulfuré, cousuller la note que j'ai communiquée à l'Académie des sciences et publiée dans la Gazette médicale et VUnion médicale (avril 18CS).

DE l'emphysème en GÉNÉRAL.

staté que les gaz non toxiques, introduits dans le tissu cellulaire, n'ont aucune action fâcheuse; leur présence se manifeste seulement lorsqu'ils sont accumulés en très-grande quantité ; et alors ils ne font que gêner la respiration et la circulation capillaire. Ils n'apportent donc qu'une complication mécanique , et on la fait cesser au moyen de quelques ponctions.

Ceci ne signifie pas qu'il ne faille tenir aucun compte de l'emphysème. Dans bien des cas, il est une source d'indices précieux pour établir le pronostic de l'état pathologique dont il fait partie. Il fut un temps, et nous n'en sommes encore pas bien loin, oij sa présence était regardée comme le signe certain d'une terminaison fatale. C'est à l'emphysème des fractures compliquées des membres que nous faisons en ce moment allusion. Aujourd'hui, bien que l'on soit un peu revenu sur la rigueur de cet arrêt, on n'en considère pas moins la présence de gaz dans le foyer d'une fracture comme un signe fâcheux, en tant qu'il indique toujours des désordres profonds.

De même quelques bulles gazeuses se montrant au milieu d'un état typhoïde ou gangréneux... devront faire porter un pronostic très-grave, car elles seront l'indice d'une modification des liquides de l'économie

et d'une décomposition générale. Pour l'emphysème de poitrine, son étendue indique souvent celle delà lésion.

Nous pourrions multiplier davantage les exemples qui démontrent que l' emphysème peut servir à établir le pronostic de la lésion qu'il complique ; mais comme nous devons revenir sur ce point, à propos de chaque

136 DEUXIÈME PARTIE. — DE l/ EMPHYSÈME.

espèce en particulier, nous n'insisterons pas davantage en ce moment.

Pour terminer ce qui a rapport au pronostic général de l'emphysème, il nous reste à rechercher si cette complication modifie le pronostic de la lésion primitive. Déjà, en 1812, J. Bell, traitant de l'emphysème traumatique général ou partiel, survenant après une fracture de côtes, une plaie pénétrante de poitrine, 9u résultant d'une affection pulmonaire, sans regar- ^ derla présence de l'air dans le tissu cellulaire comme extrêmement innocente, disait, à ce sujet, que le danger n'était pas en rapport avec la gravité apparente dos symptômes qui , dans les circonstances même les plus alarmantes, disparaissaient avec rapidité. Aujourd'hui il nous est permis d'être plusaffirmatif que ne l'était John Bell, et de dire que non-seulement les symptômes les plus alarmants disparaissent . avec rapidité, mais encore que la persistance de l'emphysème, pendant un certain temps, n'empêche pas de se faire la réparation de la lésion primitive.

Depuis longtemps on savait que la présence de l'air dans le foyer d'une fracture de côte, par exemple, n'était pas un obslacle à la consolidation de celte fracture; mais on ignorait cependant si cette consolidation s'opérait aussi rapidement alors que quand il n'y avait pas de gaz épanché. Bien que nous n'ayons pas fait d'expériences touchant l'influence de l'air et d'autres gaz sur la consolidation des fractures, cependant nous croyons pouvoir étendre à cet ordre de lésion les résultats auxquels nous sommes arrivé en

DE l'emphysème en général. 1o7

étudiant celte influence sur la réparation des tendons divisés parla méthode sous-cutanée. C'est le sujet du deuxième mémoire que nous avons puÎDlié avec M. Leconle ' . « Toutes nos expériences ont été faites sur des lapins, dont le tissu cellulaire très-lâche permettait d'introduire facilement les gaz que nous voulions mettre en contact avec la plaie.

« Notre procédé opératoire était fort simple : nous pratiquions la ténotomie avec le plus grand soin, en tirant convenablement la peau, de façon à détruire le parallélisme de la plaie de la peau, et de celle du tendon; nous nous servions d'un lénotome très-petit et une grande habitude de ces opérations nous permettait d'éviter les vaisseaux et, par suite, leshémorrhagies ; car toutes les fois que ces accidents se produisaient, nous étions obligés d'abandonner l'animal, en raison des phénomènes pathologiques qui venaient compliquer la plaie.

« Afin de rendreuos résultats aussi comparables que possible, nous faisions la section des deux tendons d'Achille sur le même animal; la plaie extérieure était immédiatement fermée avec du collodion, et, tandis que l'une des plaies était abandonnée à ellemême, nous placions l'autre au contact du gaz que nous voulions expérimenter. A cet effet, nous introduisions sous la peau, à une distance convenable de la plaie, un petit trocart fixé à une vessie de caoutchouc

1 Recherches sur les gaz. Réparation des tendons dans les lénolomies sous-cutanées, sous l'inQuence de l'air, de l'oxygène, de l'hydrogène et de l'acide carbonique (Archives de médecine, 1862).

contenant le gaz, qu'il suffisait de comprimer, pour distendre légèrement le tissu cellulaire et mettre la plaie du tendon en contact avec le gaz, qui était renouvelé toutes les vingt-qualre heures \ »

C'est surtout l'action de l'air sur la solution de continuité sous-cutanée qui doit être prise en considération, car c'est presque toujours ce gaz qui constitue l'emphysème. Or, il résulte de nos expériences sur les injections d'air renouvelées chaque jour dans les ténotomies, que ces injections sont absolument sans action sur la durée de la réparation des tendons.

Comparant la marche des ténotomies avec injections d'air à celle des ténotomies sans injection d'aucune sorte, nous avons constaté que, dans les deux cas, l'aspect des plaies restait le même, que l'épanchement de la lymphe plastique, son organisation, sa transformation en tendon se faisaient de la même manière et dans le même laps de temps, environ vingt jours. On trouvera plus loin l'explication de ce phénomène essentiellement hé aux modifications subies par l'air ainsi injecté

Bien plus, les injections d'acide carbonique activentla réparation des tendons, au point que nous avons vu cette réparation être complète quinze jours après le début de l'expérience. Il est vrai que nous sommes arrivé à des résultats absolument opposés en expérimentant l'oxygène et l'hydrogène. L'oxygène retarde l'organisation des tendons; son action stimulante trop énergique détermine une congestion très-vive * Mémoire cité.

DE l' EMPHYSÈME EN GÉNÉRAL. 139

des veines, qui sont gonflées de sang noir; la lymphe plastique reste longtemps molle et se concrète difficilement; enfin la réparation du tendon n'est complète qu'au bout de quarante à cinquante jours.

Les phénomènes de réparation sont encore bien plus longs avec l'hydrogène, puisque après six mois d'expérimentation il nous est arrivé de n'en trouver nulle trace.

Des faits que nous venons d'exposer, il résulte que des gaz, mis en contact avec une solution de continuité, les uns n'influencent en rien la réparation, d'autres ont une action adjuvante, d'autres, au contraire, mettent un obstacle plus ou moins grand à cette réparation.

Comme parmi ces gazl'air atmosphérique est le seul dont il faille tenir compte dans la pratique usuelle, il en résulte que l'emphysème n'a qu'une influence secondaire sur le pronostic de la lésion primitive qu'il accompagne. Le fait a toujours été admis pour les fractures de côtes, dont la consolidation s'opère trèsbien malgré la présence d'un emphysème. Par contre on refuse cette innocuité à l'air infiltré dans le foyer d'une fracture comminulive des membres. Pourquoi donc l'air aurait-il dans ces deux cas en apparence analogues, une action si différente? C'est que, dit-on, en passant par les poumons il a perdu ses qualités nuisibles.

Peut-on, après nos expériences, se contenter aujourd'hui do cette explication ? Est-ce de l'air inspiré que nous avons insufflé .entre les bouts de tendons

divisés? Pour se rendre compte du phénomène, il faut se rappeler deux choses, 1° les modifications que subit l'air en traversant les poumons et pendant son séjour dans le tissu cellulaire, où, ainsi que nous le verrons plus loin, il éprouve un changement profond ; 2" dans les fractures comminutives des membres avec introduction de l'air, le traumatisme et le contact permanent de l'air avec le foyer de la fracture qui devient une plaie exposée.

Les faits ont été évidemment mal interprétés jusqu'ici. Nous ne nions pas la gravité des fractures des membres compliquées de plaies et d'emphysème ; mais « que cet emphysème soit une affection très-grave, pouvant promptement entraîner la mort » voilà ce que nous nions ; nous ne saurions admettre que ce soit à la présence de quelques bulles d'air qu'il faille attribuer la série de symptômes graves des fractures compliquées; n'a-t-on pas vu du reste guérir de ces fractures ?

Que l'on ne pense pas que ce soit là une discussion sans importance. En effet, la gravité de l'emphysème admise, le chirurgien doit nécessairement porter un pronostic excessivement sérieux, et agir de suite pour prévenir les accidents faussement attribués, selon nous, à l'emphysème et qu'il considère comme inévitables. Au contraire, s'il n'accorde aucune action malfaisante particulière à l'emphysème, tout en sachant qu'il accompagne surtout les fractures avec désordres profonds et causés par un traumatisme vio- ' Th. Boureau.

DE L'EMPHYSÈMIi EN GÉNÉRAL.

lent, son pronostic ne cessera pas d'être grave, mais il attendra, pour agir, la manifestation des premiers accidents et ainsi il courra la chance d'éviter peut-être une opération et de conserver un membre au blessé.

Notre conviction, basée du reste sur plusieurs faits cliniques que nous avons observés et aussi sur les nombreuses expériences que nous avons faites et desquelles la parfaite innocuité de l'air infiltré dans les tissus est toujours ressortie, notre conviction est que l'emphysème peut servir à établir le pronostic de la lésion qu'il complique, mais qiiil n influe en rien sur lui.

La marche de l'emphysème peut être divisée en trois périodes: période d'accroissement; période d'état; période de décroissance. La période d'accroissement est en rapport avec la persistance de la lésion, cause de l'emphysème. Or cette persistance varie suivant la lésion; elle sera courte, par exemple, dans un cas d'emphysème par déchirure de la muqueuse du sinus frontal à la suite d'une fracture des parois de ce sinus. En effet, un épanchement sanguin et fibrineux se forme promptement entre les lèvres de la muqueuse déchirée, et le passage de l'air des fosses nasales dans le foyer de la fracture se trouve aussitôt interrompu.

Au contraire, cette période sera longue dans le cas de rupture de vésicules pulmonaires à la suite des quintes de toux de la coqueluche, par exemple. Le bouchon plastique n'a pas le temps de se former et de se solidifier dans l'intervalle de deux quintes ; à

142 DEUXIÈME PARTIE. — 1)E l'eMPHYSÈME.

chaque secousse, il est détruit et donne passage à de nouvelles quantités d'air qui, poussant celles déjà épanchées, arrivent à produire un emphysème générahsé.

La période d'état est courte; il est évident en effet que, du moment où l'emphysème ne s'accroît plus, il doit tendre à décroître. Cependant, dans les premiers temps, celte décroissance est tellement peu marquée, qu'il semble même qu'elle n'ait pas Heu. C'est donc petit à petit qu'elle s'opère.

Quant à la durée de l'emphysème, elle est excessivement variable ; elle dépend surtout de la quantité de gaz épanché, toute communication avec la source de gaz étant interceptée. L'emphysème desfractures, qui est ordinairement très-restreint, se perçoit pendant trois, cinq, dix et quelquefois quinze jours. Lorsqu'il est intense, comme on détermine la sortie du gaz à l'aide de mouchetures, il est difficile de dire quelle aurait été sa durée ^

Dans nos expériences sur les lapins, expériences dans lesquelles nous insufflions des gaz dans leur tissu cellulaire, bien que l'on retirât de ces gaz à différentes périodes de l'expérience, l'emphysème était cependant perceptible de trois semaines à un mois.

A part peut-être une observation, rapportée par Méry, nous ne connaissons pas un fait dans lequel la

» La question de la résorption des gaz et des mélanges qu'ils subissent au sein de l'organisme est une question qui n'avait jamais été bien étudiée avant les travaux que mon ami M. Leconte et moi avons publiés sur ce sujet. C'est donc aux analyses de cet habile chimiste que nous devons les notions que nous avons longuement développées ailleurs et que nous allons résumer ici.

DE l'emphysème en GÉNÉRAL.

mort doive être attribuée à l'emphysème lui-même.

Toujours lorsqu'elle survient, il doit y avoir une lésion viscérale capable de l'expliquer.

L'emphysème disparaît par résorption des gaz qui le constituent. Nos expériences ont mis entièrement à jour la façon curieuse dont cette résorption s'opère. Avant nous, Davy, ayant analysé des gaz provenant de pneumo-thorax, et, ayant constaté que ces gaz présentaient de grandes différences avec la composition de l'air, s'était inquiété de savoir ce que devenait l'air injecté dans la plèvre d'un animal en bonne santé, et avait reconnu que la proportion des gaz élémentaires de l'air ne tardait pas à varier. MM.Bouley et Clément avaient reconnu aussi que l'air introduit sous la peau d'un chien se comportait de même. Pour nous, nous avons fait nos expériences avec l'air d'abord, puis après, avec chacun des gaz qui le composent, savoir: oxygène, azote, acide carbonique, et enfin l'hydrogène. Des faits observés nous avons été amenés à conclure:

Que tous ces gaz sont résorbés après un temps plus ou moins long et avec une rapidité qui varie depuis quarante-cinq minutes (acide carbonique) jusqu'à plusieurs semaines (azote). La rapidité de résorption s'est toujours présentée dans l'ordre suivant : acide carbonique, oxygène, hydrogène, air et azote;

Qu'un gaz quelconque, injecté dans le tissu cellulaire ou dans le péritoine, détermine constamment une exhalation des gaz que renferment le sang et les tissus ;

Qu'il se produit, après l'injection des gaz, des mélanges plus faciles à résorber que le gaz le moins résorbable qui y est contenu; de telle sorte que la résorption ne commence que quand il est déjà mêlé en certaines proportions avec les autres gaz exhalés;

Que, de tous les gaz injectés, l'hydrogène est celui qui détermine l'exhalation la plus considérable des gaz du sang, à ce point que quand l'hydrogène a déjà disparu du mélange, l'animal conserve encore le volume qu'il présentait au moment de l'injection; ce qui pourrait faire croire à la non-absorption de l'hydrogène, si l'analyse chimique ne venait éclairer le phénomène:

Que la rapidité d'absorption et d'exhalation au dehors des gaz injectés dans les tissus des animaux vivants est en raison composée de leur solubilité dans le sang et de la quantité que l'air atmosphérique renferme de ces gaz;

Que l'exhalation des gaz du sang, pour se mêler au gaz injecté, est en raison composée de la solubilité de ces gaz dans le sang, de la quantité qui en existe dans l'atmosphère et dans le mélange gazeux

Voyons plus en détail ce qui se passe avec l'air.

Dès qu'il est introduit dans le tissu cellulaire, il est modifié dans sa composition; ces modifications portent sur tous ses éléments, mais principalement sur l'oxygène et l'acide carbonique.

L'oxygène diminue d'une fagon à peu près progres-

' Des gaz injectés dans les tissus des animaux vivants (Archives de médecine, 1859), par MM. Demarquay et Leconte.

DE l'emphysème en GÉNÉRAL. l45

sive pendant les premières vingt-quatre heures qui suivent l'injection, après quoi sa proportion reste à peu près constante dans le mélange où il existe, dans la proportion de 5 pour 100 environ.

En même temps que l'oxygène disparaît, l'acide carbonique apparaît en quantité notable. Celte quantité oscille entre 0,96 et 4,80 pour 100, et n'est pas en rapport avec celle qui résulterait de la transformation de l'oxygène disparu en acide carbonique.

Pour l'azote, sa proportion reste à peu près la même dans le mélange ; en vérité, cette proportion paraît augmenter ; mais cette augmentation est plutôt apparente que réelle, et semble résulter surtout de la diminution de l'oxygène.

Les gaz résultant de l'injection de l'air n'ont disparu qu'après trois ou quatre semaines.

11 était intéressant de savoir si l'air épanché dans le tissu cellulaire de l'homme subit les mêmes transformations que celui qui est injecté dans le tissu cellulaire des lapins. Nous avons constaté qu'il en était ainsi par une série d'analyses de gaz retirés du lissu cellulaire d'un homme chez lequel un emphysème très-intense se développa à la suite d'une fracture de côte. On trouvera plus loin les détails de celte observation ; nous allons rapporter seulement ici les résultats donnés par les analyses du gaz retiré à différents intervalles. Il était recueilli à l'aide d'un trocart explorateur très-fin, fixé aune vessie de caoutchouc dans laquelle on pratiquait exactement lo vide. L'analyse était faite immédiatement sur le mercure; l'acide

DRMARQUAY. — PuPAimCll. \Q

146 DEUXIÈME PARTIE, — DE l'eMPOYSÈME.

carbonique était absorljé par la potasse, l'oxygène par la solution alcaline d'acide pyrogaliique. Le gaz non absorbé était considéré comme de l'azote. Nous nous sommes assurés, du reste, qu'il ne renfermait pas de gaz combustible.

Composition de 100 volumes de gaz.

AZOTE

D'après ces expériences on voit que, dans l'emphysème de l'homme, l'air atmosphérique se modifie exactement de la même manière que dans rlos expériences sur les animaux. Il y a d'abord absorption d'oxygène, exhalation d'acide carbonique, qui semble indépendante de l'oxygène disparu. L'azote forme à lui seul les neuf dixièmes du mélange, l'oxygène augmente et l'acide carbonique disparaît.

Si l'on fait abstraction de l'azote, on voit que l'oxygène et l'acide carbonique des gaz de l'emphysème se rapprochent beaucoup des rapports de ces gaz extraits du sang à l'aide du procédé imaginé par M. Cl. Bernard, procédé qui, à raison de l'emploi de l'oxyde de carbone, s'oppose à la transformation ultérieure de l'oxygène en acide carbonique.

JOURS DE l'accident.

Quatrième. .

Cinquième. .

Sixième. . .

Septième.. .

Neuvième. .

Oazi'eme.. .

OXYGENE.

ACIDE CAIIBOSIQUE

DE' l'emphysème en GÉNÉRAL.

Nos nombres s'éloignent au contraire très-notablement de ceux obtenus par Magnus pour les gaz du sang; mais il faut remarquer que, dans le procédé de Magnus, une partie de l'oxygène se transforinait, pendant l'expérience, en acide carbonique, qui domine toujours de 2 à 5 fois l'oxygène, même dans les gaz du sang artériel \

Nous arrivons au traitement de l'emphysème. Ce traitement sera nul dans la grande majorité des cas. On devra intervenir seulement alors que l'épanchement prendra des proportions considérables. Deux indications se présentent :

1° Faire disparaître l'emphysème lui-même, ainsi que les accidents qu'il occasionne;

2" Empêcher le retour de l'emphysème en détruisant sa cause.

On remplira la première de ces indications à l'aide de simples mouchetures et de ponctions. Quant aux moyens de remplir la seconde, ils varient suivant chaque variété d'emphysème; nous les indiquerons donc à propos de chacun d'eux étudié séparément.

^ Communication faite à l'Académie des sciences, séance du 20 janvier 1862, par MM. Demarquay et Leçon le.