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Théories nerveuses. — Beaucoup d’auteurs ont considéré que la migraine pouvait avoir son origine dans la substance cérébrale elle-même. ScHorrix incrimine l’appauvrissement en phosphore des cellules de l'écorce. Scauzrz admet une excitabilité particulière de ces mêmes cellules. Fisaer, Hop- GE, SÉDILLOT, pensent qu'il s’agit d’une augmentation transitoire du volume de l’hypophyse.

Le rôle joué par le trijumeau paraît extrêmement important. Cusaine et Morriston Davies ont constaté que la section de la VE paire est efficace contre la plupart des céphalées. Beaucoup d'auteurs ont pensé que tout pouvait se résumer en une simple névraloie trigéminale. EuLENBuRG, BrissauD, Grasset, L. THomas, Fernand Lévy, localisent même cette névralgie aux seuls filets intracraniens du V ; EuLENBUuRG pense même que, seuls, les filets dure-mériens sont intéressés.

Pour BiBonxerx et Davip, il s’agit, non d’une névralgie, mais d’une radiculalgie trigéminale. Ces auteurs insistent sur lexacerbation très intense de la douleur au cours de la toux ou de l’éternuement, et pensent que les racines du trijumeau sont 1rritées par des à-coups hypertensifs du liquide céphalorachidien.

On peut opposer à cette mamière de voir des arguments cliniques : différents auteurs ont rapporté des observations de malades chez lesquels des névralgies faciales alternaient avec des migraines, les malades reconnaissaient parfaitement l’une de l’autre et donnaient des descriptions tout à fait différentes des douleurs ressenties par eux dans l’un et l’autre cas.

D’autres nerfs périphériques ont été incriminés. C’est ainsi qu'Heverocu pense à une radiculalgie du nerf vestibulaire ; on sait que, souvent, on note chez les migraineux entre les crises, une douleur à la pression du point d’émergence du nerf occipital d’Arnold, du côté de l’hémicranie.

Enfin, Müzrer, en Allemagne, HARTENBERG, en France, ont soutenu des théories qui attribuent à la migraine une origine musculaire péricranienne,

Le rôle du sympathique apparaît de prime-abord très important. Nous avons vu, en effet, que le premier temps de la crise est réalisé par des phénomènes vaso-moteurs, et

quoique la question de savoir si la vaso-motricité cérébrale est ou non d’origine sympathique ne soit pas encore tranchée, de nombreux auteurs incriminent le système neurovégétatif dans son ensemble, en tant qu’agent principal, de la crise migraineuse. Mais on peut se demander, en outre, si le sympathique peut agir autrement que par des phénomènes vaso-moteurs.

Wilder Penriezp applique à la migraine la théorie des réflexes d’axone invoquée pour expliquer la projection pariétale de nombreuses algies viscérales, et en particulier de l’angine de poitrine. Pour cet auteur, le trijumeau ne ferait qu’exprimer une douleur à lui transmise par les fibres sympathiques innervantles vaisseaux encéphaliques et les méninges.

D’autres auteurs incriminent une vaso-dilatation localisée cérébrale ou méningée qui serait compensatrice, en quelque sorte, de l’angio-spasme du début. Drckxerson a obtenu la disparition des accès par la ligature artérielle de la méningée moyenne.

Pour ALAJOUANINE et THureL, le trouble consiste en une vaso-dilatation active de la circulation méningée, comme lindiquent la céphelée pulsatile, la photophobie, l’hyperacousie, la constatation d’une hypertension du liquide céphalorachidien chez les migraineux en pleine crise, et même la possibilité d’une hémorragie méningée.

A. Sazmon pense que la migraine consiste en des crises végétatives, tantôt à type angiospastique, par irritation du sympathique, tantôt à type vaso-dilatateur, par irritation soit du vague, soit des fibres vaso-dilatatrices du sympathique. Pour cet auteur, la douleur serait due à l’hyperhémie artérielle ou veineuse des méninges et à l’hypersécrétion céphalo-rachidienne consécutive à la stase veineuse.

H. Merce cite des cas où la migraine alternait avec des spasmes faciaux avec œdème et poussée vaso-motrice.

On voit donc que les deux théories nerveuses, sympathique. et trigéminale, ne s’opposent aucunement de façon abso- ‘lue. L'hypothèse qui fait intervenir des réflexes d’axone invoque même les deux voies de conduction.

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Théorie liquidienne. — De très nombreux auteurs font jouer un rôle essentiel à l'hypertension intra-cranienne.

Bagonnæix et Davin, Heveroca, font intervenir lhypertension intra-cranienne, dans leurs théories nerveuses.

Srrrzer, dès 4901, considère la crise migraineuse comme liée à une hypertension intra-cranrenne due à une oblitération brusque et passagère du trou de Monro.

AusrBacu, en 4912, imagine que la prédisposition à faire de la migraine résulte d’une disproportion entre la capacité de la boîte cramienne et le volume cérébral.

Logwenruaz reprend, en 1923, la théorie de SpPiTzer,

Kenneov, en 1931, reprend une théorie de QuineKE suivant laquelle la migraine serait causée par un œdème angioneurotique des méninges.

D. Pauzran rapporte deux observations de migraine et s’exprime en ces termes : « La crise, à son début, nous fait l'impression d’une cerise d’hypertension intra-cranienne, la céphalée, les vomissements, l'attitude dans le it, les cris hydroencéphaliques, l’héliophobie, sont l'expression d’un état d’hypertension avec réaction méningée passagère ».

Paolo Macanppa (de Messine) cite un cas de migraine avec singuhers troubles psychiques. Son malade avait été violemment ecommotionné en 1916 (coma de 2 jours). En 1917, il est hospitalisé à nouveau pour une maladie survenue sans cause remarquable : tous les 7 à 8 jours, légère dépression psychique, attaque de migraine avec diffusion rapide de la douleur à tout le crâne, état omrique hallucinatoire à contenu tragique.

À parür de la 6€ attaque, on traite le malade par la ponction lombaire qui donne issue à un liquide sous forte pression, de composition normale (B. W. négatif). À ‘chaque attaque, on pratique une ponction lombaire et les symptômes vont s’atténuant Jusqu'à la 132 attaque qui se résume en une migraine de quelques heures et qui est la dernière présentée par le malade.

{l'est intéressant de rapprocher cette observation de celle de M. L. G. que nous rapportons au début de ce travail. Chez ces deux malades, en effet, on note des attaques migraineuses avec troubles psychiques importants et dans les anté-

cédents relativement éloignés du début de l'affection, un traumatisme ayant provoqué un coma. Comme le malade de Paolo Macannpa, le nôtre fut amélioré par deux ponctions lombaires, et c’est chez lui qu’il nous a été donné d’observer d’abord les bons eflets du sérum salé hypertonique.

J. C. Musso et Fournier signalent deux observations où des poussées paroxystiques d’hypothyroïdisme et l'apparition de migraines étaient simultanées, ils pensent à l’association de phénomènes œdémateux et congestifs frappant le système nerveux central.

Pour Heverocx, quelques cas de migraine vestibulaire peuvent être expliqués par l’exagération de la pression dans les canaux semi-circulaires, ou même à l’intérieur du crâne.

Enfin, en faveur de cette théorie, on peut invoquer un argument clinique : l’analogie entre le syndrome d’hypertension intra-cranienne et la crise migraineuse. En effet, céphalée, vomissements et bradyçardie se rencontrent dans l’un et l’autre cas. La photophobie du migraineux est comparable à celle que l’on peut constater chez des malades atteints de réaction méningée avec hypertension du liquide eéphalorachidien. Enfin, poussée d’hypertension intra-cranienne et crise migraineuse peuvent se compliquer d'accidents convulsifs, infiniment plus rares, il est vrai, au cours de la migraine.

En dépit de ces opinions convergentes, la théorie liquidienne n’est pas universellement admise. Pour Hacuenau, comme pour SicarD, des examens systématiques au manomètre n’ont pas permis de constater l'hypertension céphalorachidienne au cours de la crise migraineuse. On peut toutefois remarquer que ces constatations négatives n’infirment pas de façon absolue la théorie hypertensive ; en effet, on a rapporté des observations de migraine avec hypertension intra-cranienne et d’autre part, on peut estimer que la pression lombaire et la pression ventriculaire ne sont pas liées de façon rigide. On conçoit, en effet, dans la théorie de SPrrzer par exemple, que l'hypertension ventriculaire invoquée par cet auteur peut très bien ne retentir en aucune façon sur la pression lombaire.

LR RSR II, — La maladie migraineuse

Pour qu’une cerise migraineuse se produise, 1l faut un terrain préparé fait de dysfonctionnements multiples et qui facilite l'apparition de laccès s’il ne la crée pas de toutes pièces.

E. J. Sreczirz concrétise bien cette notion en étudiant ce qu’il appelle le « physique des migraineux ». Pour lui, les caractères prédominants chez les migraineux sont : une instabilité vaso-motrice considérable, une importante diminution de la résistance à la fatigue, une stabilité thermique remarquable. D’autre part, le migraineux serait, plus qu’un autre, résistant à l'infection et apte à acquérir des immunités actives.

A. C. GuizLrauMe estime que la maladie migraineuse est constituée par deux éléments dont l’un est fondamental, permanent et habituellement silencieux : le terrain, l’autre épisodique, intermittent : les accès. Pour cet auteur, la migraine serait la conséquence de troubles digestifs, hépatiques, oculaires, névropathiques, à condition que ceux-c1 rencontrent un terrain préparé par l’hérédité.

Tous les auteurs sont d'accord pour admettre l’hérédité migraineuse, cependant, les anciennes statistiques qui allaient jusqu’à admettre (Moxsius) 90 % d’hérédité directe, paraissent actuellement exagérées. PasrEur-VALLERY-RADoT et HamBurGer estiment plus près de la réalité une statistique de SouLa qui admet 22 % d’hérédité directe.

Beaucoup d'auteurs ont soutenu qu'il s'agissait d’une hérédité matriarchale ; au contraire, 1l semble ressortir des travaux américains qu'il s’agit plutôt d’une hérédité mendelienne obéissant à la loi des quarts.

Ricmarps et BALYEAT, considérant la migraine comme une manifestation de nature allergique, ont recherché la répartüüon’familiale de Pensemble des troubles allergiques. Pour eux, la migraine non seulement obéit bien auxlois de Menez mais encore, est interchangeable avec d’autres manifestations allergiques dans l’arbre généalogique des familles qu’ils ont étudiées.