ACTION DU SÉRUM SALÉ HYPERTONIQUE SUR LA MIGRAINE

Les résultats cliniques que nous rapportons, bien qu’ils soient en petit nombre, nous semblent suffisamment nets et suffisamment semblables à eux-mêmes chez tous les malades, à toutes Les crises, pour nous faire considérer leur action sur la migraine comme démontrée. |

Dès l’abord, nous sommes obngés d'admettre que le sérum salé hypertonique agit rapidement sur un des facteurs pathogéniques de la crise migraineuse elle-même. La rapidité et la fidélité de son action sur la douleur migraineuse, alors que par Jui-même il n’a aucune action analgésique générale, impose cette hypothèse. Nous ignorons si l’injection intra-veineuse de sérum hypertonique peut agir sur les phénomènes vasomoteurs spasmodiques qui existent au début de la crise. En effet, nous ne sommes jamais intervenu que pendant la période douloureuse, c’est-à-dire après la disparition de l’angiospasme.

Une action directe sur les nerfs sensitifs intéressés par la crise nous paraît extrêmement peu probable, nous n’avons jamais trouvé aucune référence bibliographique dans laquelle on ait signaié une action de ce genre.

Le sérum hypertonique agit-il sur le sympathique. Cette action n’a jamais été démontrée ; cependant , les perturba-

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tions vaso-motrices (surtout intenses à la face) que l’on note quelquefois au cours d’une injection intra-veineuse de sérum hypertonique et qui durent une ou deux minutes après la fin de l'injection peuvent faire penser qu’il existe une action sur le sympathique. Un autre fait clinique peut en être rapproché, le plus souvent, l’injection dans la veine de sérum salé hypertonique est absolument indolore ; de temps à autre cependant, certains malades, toujours les mêmes, se plaignent d’une douleur sur un trajet veineux, en général, loin du point d'injection. Selon le propre terme employé par beaucoup : «ils sentent passer dans leur veine un liquide brûlant ». Cette impression douloureuse dure 1 à 2 minutes après l'injection et peut, peut-être, être mise sur le compte d’un spasme vasomoteur localisé produit par le contact de la solution hypersalée avec l’endothélium veineux.

Kusie et Herrer ont montré que lorsqu'on injecte par voie intra-veineuse des solutions hypertoniques, on peut observer un vaso-dilatation des vaisseaux superficiels pie-mériens sur un fond cortical pâli, évoquant une vaso-constriction profonde.

SEBEK, étudiant les rapports de la pression du liquide céphalo-rachidien avec l’équihbre sympathique, constate que les substances pharmaco-dynamiques qui abaissent la pression du liquide céphalo-rachidien (pilocarpine, histamine, solutions hypertoniques en injection intra-veineuse) stimulent le tonus parasympathique. Il constate de même, que l'injection intra-veineuse de solution hypotonique donne des résultals inverses.

C. Coromsr et M. Saccur ont constaté que les solutions hypertoniques à forte concentration produisent la vasoconstriction des vaisseaux encéphaliques, en même temps, ils notent des troubles du rythme cardiaque et de la pression artérielle qu'ils rattachent à une atteinte des centres vaso-moteurs.

Tous ces éléments permettent de penser que les injections de sérum hypertonique ont une action, ou sympathicolytique ou d’excitation vagale. Cependant, le mécanisme thérapeutique qui fait céder la douleur migraineuse en 20 minutes n'est pas facilement explicable par l'hypothèse sympathique.

Reste le 32 élément qui intervient dans la phase douloureuse de la migraine : la pression intra-cranienne.

De très nombreux auteurs, parmi lesquels nous citerons PaGnrez qui prononce le mot de drainage spinal sans ponction lombaire, Luis, DrEcKMANN, Va VALENZUELA, Fosses WoteriLexrone et Emery, Riser et Sorez, CLAUDE, Lamacne, Daussy, LEMAIRE et PATEL, ont insisté à la suite des travaux de Wen et Mac KiB8en sur l’effet hypotenseur des solutions hypertoniques sur le liquide céphalo-rachidien.

Brau compare les actions relatives sur la pression intracranienne de la caféine et des diverses solutions hypertoniques glucosées et salées et conclut que le meilleur hypotenseur céphalo-rachidien est le sérum salé hypertonique, il rejette les solutions glucosées comme ayant une action irrégulière et variable suivant les sujets.

Que l’on explique cette action par la simple variation de pression osmotique qui crée un appel d’eau des espaces lacunaires vers le sang (d’après ForBes et Wozrr les plexus choroïdes joueraient seulement le rôle d’une membrane semiperméable) ou que l’on fasse appei à une action biologique plus complexe, l’effet hypotenseur céphalo-rachidien des s0lutions hypertoniques est très solidement établi.

Il nous paraît séduisant d'admettre que le sérum hypertonique agit sur la crise migraineuse en venant rompre par son action hypotensive céphalo-rachidienne le cercle vicieux ainsi constitué : hyperhémie méningée, hypertension intracranienne consécutive produisant une irritation des nerfs sensitifs céphaliques et des filets sympathiques qui aboutit à la céphalée et qui entretient le trouble. Cette hypothèse est à rapprocher de celle de A. Dumas qui estime que la plupart des troubies cérébraux des hypertendus sont la conséquence d’un déséquilibre entre la tension artérielle et la tension du li-

tension artérielle tension céphalo-rachidienne ayant normalement une valeur de 15 selon cet auteur. Il conclut : &nous avons à notre disposition 2 méthodes : la saignée et la rachicentèse, mais il nous semble plus pru-

quide céphalo-rachidien, le rapport

dent de leur préférer, pour aboutir au même résultat, les injections intra-veineuses hyper ou hypotoniques.

Chez plusieurs sujets dont nous rapportons l’observation au chapitre IV, nous avons noté, outre une action certaine et rapide sur la crise, une action non moins indiscutable sur le retour des accès. Une de nos malades avait des migraines qui revenalent avec une périodicité quasi-mathématique, elle n’en à plus présenté après le traitement par les solution hypertoniques. Pour expliquer cette action à distance, il faut bien admettre que le sérum salé hypertonique modifie tel ou tel élément du terrain migraineux. LUMIÈRE et Paul Meyer ont traité des migraines par des injections intra-veineuses de solution de sulfate de magnésie à 50 %. Hs attribuent leur succès thérapeutique à une action directe de l’ion magnésium sur l’état colloïdal des humeurs.

A notre avis, plusieurs hypothèses sont possibles. On peut supposer une action sur le système neuro-végétatif, nous avons vu quels étaient les arguments qui pouvaient faire penser à une action du sérum hypertonique sur le vagosympathique, on peut supposer que les à-coups imposés au tonus végétatif par l’injection de sérum hypertonique et ce, au moment même où ce tonus est troublé (en pleine crise migraineuse) ont pour. résultat le retour à un équilibre plus stable et partant, espacent les accès.

Une action physique sur l’état colloïdal des humeurs n’est pas impossible. On peut se demander si l'emploi répété de solutions hypertoniques ne finit pas par modifier définitivement ou, tout au moins, pour un temps assez long, la capacité des tissus à retenir de l’eau et s’il ne s’en suit pas des modifications colloïdales non réversibles aboutissant à une sorte de stabilisation de l’état colloïdal des humeurs. La thérapeutique par les solutions hypertoniques entrerait dans ce cas dans le cadre plus large des thérapeutiques désensibilisantes et anti-shock. Nous avons vu, au cours de notre étude expérimentale, que le sérum hypertonique provoque immédiatement, chez la plupart des sujets, une leucocytose souvent importante et que cette leucocytose peut encore être constatée 24 heures après l'injection. I] existe donc là

une sorte d’antagonisme hématologique entre le sérum hypertonique et le shock colloïdo-classique.

Enfin, nous avons vu l’importance des troubles digestifs chez les migraineux. La migraine ne serait, pour beaucoup d'auteurs, que le résultat d’une auto-intoxication progressive par insuflisance hépato-digestive. On sait les bons résultats obtenus par le drainage médical des voies biliaires ou par le traitement attentif et suivi des petits troubles digestifs qu’on peut constater chez tous les migraineux. On peut penser que le sérum hypertonique agit sur le tube digestif du migraineux comme il agit dans les atonies intestinales post-opératoires, L'hypothèse soutenue par Caevassu d’une désintoxication massive et rapide (il prononce le mot de purge vasculaire) est extrêmement séduisante, on sait combien tous les émonctoires sont activement sollicités par le sérum hypertonique.

Quoi qu’il en soit, quelles que soient les hypothèses physio-pathologiques que l’on puisse faire et les explications pharmaco-dynamiques qu’on veuille admettre, nos observations montrent de façon indiscutable l’action du sérum hypertonique sur la crise migraineuse elle-même et imposent l’idée qu’outre l’action sur la crise, cette thérapeutique doit agir aussi sur le terrain.