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sans avoir été inoculés, et, simplement, parce que le local était infecté. M. Vallin conseille, pour éviter autant que possible les chances de souillure des cases, d’injecter le liquide d’inoculation dans le péritoine, à l’aide d’une fine aiguille. On n’observe pas de péritonite traumatique et l’on n’obtient pas les décollements tuberculeux infectant les cases, décollements déterminés par l’inoculation.

M. Jamin, médecin-vétérinaire à Laerrach, raconte qu'un fermier, après avoir acheté une vache tuberculeuse, perdit successivement dix autres bêtes bovines «e la même maladie. Il dut faire désinfecter l'écurie.

Nous allons rapporter maintenant un certain nombre d'exemples de contagion, où le rôle des poussières bacillifères nous a paru évident :

Un enfant de deux ans, fortet vigoureux jusque-là, partage ses jeux avec l'enfant d’une voisine qui meurt de phtisie. Bientôt le premier enfant dépérit et succombe, à son tour, de la même maladie.

Un enfant de quatre ans. de bonne apparence, sans antécédents héréditaires, entre à l'hôpital pour une paralysie infantile. Dans le lit voisin du sien, trois enfants ont successivement succombé à la phtisie ; lui-même joue avec le dernier occupant et devient bientôt phtisique, comme son voisin.

Ces observations ont été lues par M. le docteur Ollivier à l’Académie de Médecine, en 1885.

Le fait à noter, dans ces deux exemples, c'est qu’il y est toujours question de jeux, pendant lesquels ces enfants soulèvent forcément les pous-

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sières, plus ou moins contaminées, soit des parquets, soit des lits, et s’exposent ainsi à l’infection.

Ces exemples, a fait remarquer M. le docteur Ollivier, pourraient être cités en plus grand nombre.

Ne pourrait-on rapprocher de ces observations le fait signalé par le docteur Frœbiius (1), à £evoir qu'aux enfants trouvés de St-Pétersbourg, la tuberculose, bien que rare dans les premiers mois de la vie, apparait à l’âge de 4 à 6 mois, frappant surtout les voies respiratoires. Ce sont les poumons et les bronches, dit cet auteur, qui occupent la première place dans la localisation de la tuberculose.

Dans le même ordre d’idées nous empruntons à M. le docteur Alison (2), de Baccarat, aux savantes recherches duquel nous ferons encore de nombreux emprunts, l'observation suivante où la contagion lui a paru évidente.

Joseph A... âgé de 44 ans, eut en 1880, une pleuresie à gauche. Quelque temps après il présenta des signes physiques non douteux de tuberculose siégeant au sommet du poumon droit. Il succomba le 6 novembre 1884. |

Cet homme habitait le petit village de Vaxainville, village de 16 habitants. Depuis 1870, il y avait eu 52 décès, dontpas un par phtisie. Tous les ans, il allait dans le pays de sa femme, passer une huitaine de jours, chez un de ses beaux frères atteint de tuberculose pulmonaire. C’est

- (1) Jahebuch f: Kinderheilk. Baud XXIV, Heft, 2 et Revue des Sciences Médicales, 1887.

(2) Archives générales de médecine, septembre 1885,

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au retour d’un de ces voyages, où il avait partagé le lit et la chambre du malade, qu'il ressentit les premières atteintes du mal. Il transmit sa maladie à deux enfants, demeurant, l’un tout à côté de sa maison, Marie C...., âgée de 5 ans, forte, sans scrofule, issue de parents forts, morte de méningite tuberculeuse le 6 novembre 1884 ; l’autre, Joseph V...., âgé de 16 ans, habitant la maison en face, en rapports journaliers avec Joseph A..., né de parents robustes, exempts de toute tare diathésique. La phtisie a débuté chez ce jeune homme en décembre 1884 ; elle évolue en ce moment.

Citons encore l'exemple suivant du même auteur où la contagion parait également évidente :

V.... Victor, âgé de 16 ans, issu de parents robustes, se rend à l’école professionnelle L...., à Nancy, à l’âge de 15 ans. Il en revient après onze mois, en proie à une l'sion tuberculeuse très avancée. Il meurt, au milieu des siens, au bout de trois mois, le 30 mai 1876 ; la maladie se transmet à sa cousine, Augustine B... de bonne constitution. Cette jeune femme, mariée à Baccarat, avait fait venir chez elle son cousin malade V... Victor et l'avait gardé pendant trois jours, lui donnant des soins assidus ; dès le mois de mai 1876, elle fut prise de bronchite suspecte, eut une phtisie à marche rapide, compliquée d’épanchement pleurétique du côté droit. Sa mort eut lieu le 15 septembre 1877. |

Dans les leçons sur la tuberculose parasitaire faites par M. le professeur Debove (1), nous relevons, parmi beaucoup de cas de contagion empruntés à divers auteurs, celui d’un soldat réformé pour tuberculose. Celui-ci revient au vil-

(1) Leçons faites à la Litié, 1884.

lage, meurt dans sa famille, infectant successivement son père, sa mère, ses deux frères, une voisine qui soignait le père et qui contagione à son tour son mari. Tous meurent phtisiques, après avoir joui d'une bonne santé jusqu’à l’arrivée du fils tuberculeux, dans la maison paternelle.

Nous extrayons de l’enquête sur la tuberculose faite en 1883, par l’Association médicale britannique, l'observation suivante :

Une couturière, habitant un village d'Angleterre, avait deux apprenties qui venaient tour à tour, pendant une semaine travailler chez elle ; celles-ci partageaient sa chambre et son lit. Cette couturière mourut au bout d'en an de phtisie, et, dans le mois qui suivit, les deux jeunes filles commencèrent à présenter les signes manifestes de la maladie. Toutes deux, cependant, appartenaient à des familles exemptes d’antécédents héréditaires. Aucun de leurs frères, ni de leurs sœurs, n’était suspect de tuberculisation. Les deux jeunes filles n’avaient entre elles aucun lien de parenté, elles habitaient des villages différents,

Dans la thèse de Bertin Capus (Montpellier 1888)

se trouve l’observation suivante :

Les époux B..., sans aucun antécédent héréditaire ni morbide (tous deux sont morts après avoir dépassé 80 ans) ont un fils et trois filles qui jouissent d’une excellente santé. Ils recueillent un petit orphelin, dont les parents sont morts phtisiques, lui-même paraît atteint. L’affection s’accentue et progresse, elle finit par l'emporter, à l’âge de 14 ans. Son séjour dans la famille devait avoir des suites fatales. L’ainée des filles, qui l'avait soignée, fut atteinte la première. Elle mourut à 22 ans, après deux années de maladie. Ensuite ce fut le tour de la plus jeune ; trois

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ans suffirent pour amener sa mort. La survivante fut prise d’'hémoptysie, lors du décès de sa sœur; elle mourut deux ans plus tard. Quant au fils, il était devenu homme : lui aussi devait payer son tribut et être vaincu par le bacille, malgré une longue résistance. Vers l’âge de 40 ans, il ressentit les premières atteintes de la phtisie, et, 15 ans plus tard, il succomba victime de l’imprudence de ses parents.

Voici un cas de contagion rapporté par Burney Yco(1). Ce médecin signale Le fait d’une jeune fille, non prédisposée par ses antécédents, qui, pour avoir habité la chambre où une domestique était morte de phtisie, devint rapidement tuberculeuse. Comment ici expliquer la contagion, si ce n’est par les crachats de la locataire précédente, crachats desséchés et transformés en poussières bacillifères. |

Voici encore un exemple du même genre, que M. le professeur Debore cite dans ses leçons sur la tuberculose :

Une jeune femme de 22 ans, sans prédisposition héréditaire à la phtisie, a perdu une sœur d’une maladie aiguë qui a duré un mois. À l’âge de 17 ans, elle a eu un enfant qu’elle nourrit. Cet enfant est fort et vigoureux. En juillet 1881, elle quitte son pays et vient à Paris. Elle entre en service dans une famille où une fille venait de mourir de la poitrine ; deux autres, encore vivantes, étaient atteintes de la même maladie. En février 1882, elle quitte cette maison, mais elle tousse depuis deux mois.

Nous voyons dans cet exemple, une fille qui, sans inconvénients pour sa santé, avait subi une

(1) Brit. med. Jour. p. 772,188, etRevue des Sciences médicales. 1886.

série d’influences auxquelles on attribue un rôle important dans l’étiologie de la tuberculose : grossesse à 17 ans, peines morales habituelles chez une fille mère, fatigues de la grossesse, de Ia lactation, misère etc. Domestique chez des tuberculeux, chargée de l'entretien de la propreté dans une maison infectée, elle respire des poussières contaminées et contracte la tuberculose.

Dans la revue médicale de juin 1885, le Professeur Potain croit aussi que la cohabitation rend plus facile l'absorption de poussières bacillifères. Il signale une jeune femme morte phtisique, trois ans après la mort de son mari tuberculeux, qu’elle avait soigné.

Zazetzki (1) rapporte l'observation suivante.

I s’agit d’une femmeissue d’une famille décimée par la tuberculose (son père, deux oncles et une tante paternels, un frère et trois sœurs, morts de phtisie). Elle-même atteinte de toux, d’hémoptysie, épousa de 1872 à 1883 trois hommes, tous issus de parents sains et jusque-là bien portants. Le premier mari mourut de phtisie pulmonaire, en 1879 ; le deuxième, marié en 1879, mourut tuberculeux en 1881. Le troisième, qui vécut avec elle de 1881 à 1888, est également arrivé au dernier degré de la phtisie. La femme est morte phtisique en 1883.

D’après ce que nous avons dit précédemment sur la contagion entre époux, ils eut été intéressant de voir noter, dans cette observation, la profession des maris.

Mac Dowel (1883) (2) raconte le fait suivant :

(1) Revue des sciences médicales, 1886.

(2) Union médicale, 1883.

J'ai connu, dit-il, un homme qui, bien que présentant tous les attributs de la- diathèse tuberculeuse, fut agréé par une jeune fille de 18 ans, qui avait joui jusque-là d’une excellente santé. Trois ans après, elle mourait tuberculeuse. Au bout d’un an et demi, notre homme épousa en secondes noces une femme de la plus robuste santé, issue d’une famille franche de toute tare organique. Après moins de deux ans, elle succombait à la phtisie pulmonaire. Troisième noce, troisième ‘épouse saine. Un an après l'époux meurt phtisique et sa veuve, six mois plus tard, est emportée par la même maladie.

Musgrave Claye (Etude sur la contagiosité de la tuberculos: 1879) mentionne le fait suivant :

Weber, fils et père de phtisiques, 21 ans, est atteint d’une première pousséetuberculeuse ; il sefaitmarin etse rétablit. Cetindividu épousesuccessivementquatre femmes qui meurent de phtisie. Lui-même meurt poitrinaire, et, àson autopsie, on constate, à côté de cicatrices de lésions tuberculeuses anciennes, des tubercules pulmonaires de formation récente.

Dans ses leçons faites à la Charité (1882), le Professeur Landouzy cite l’exemple suivant de contagion.

Un homme ayant, dans sa famille, des antécédents tuberculeux, épouse une jeune fille de très bonne constitution qui meurt phtisique au bout de 18 mois, après une première grossesse. Il se remarie et choisit une femme très lorte, exempte d’antécédents tuberculeux, qui meurt également de la poitrine. Plus tard le mari aussisuccombe à la phtisie.

Dans l'observation suivante, qui nous est personnelle, nous verrons deux femmes devenir tu-

berculeuses pour avoir habité successivement la

même maison infectée par une phtisique.

Br. serrurier à Boulay, épousa une femme tuberculeuse qui ne tarda pas à mourir sans laisser d'enfants. Peu de témps après, B...…. se remaria avec une jeune et vigoureuse campagnarde, sans antécédents héréditaires : après deux ans de mariage elle mourait phtisique. En troisièmes noces il épousa une femme jusque-là bien portante, qui ne tarda pas à mourir, elle aussi, de phtisie pulmonaire. Le veuf, au contraire, continue, aujourd’hui encore, à se bien poréer. Ses occupations le tenant constamment hors du logis, ïl ne court que le minimum des risques d'infection.

M. Ieltz nous raconte le fait suivant :

Appelé en consultation auprès Œun malade âgé d’une cinquantaine d'années, souffrant de douleurs rhumatismales depuis quelques temps, il fut tout étonné de le trouver poitrinaire, avec d'énormes excavations sous-claviculaires et une raucité de la voix qui ne laissait pas de doute sur la nature du mallaryngien. Le médecin traitant, malgré toutes ses investigations, ne put trouver dans la famille du malade le moindre antécédent tuberculeux. M. Feltz, rendant le malade attentif à la possibilité d’une contagion, fut tout étonné d'apprendre du patient qu'il avait vécu, côte à côte, dans son bureau, avec un autre employé atteint d’une maladie chronique de poitrine, qui n’était autrechose qu'une pneunophymie.Cetemployé crachait dans un crachoir et plus souvent à côté du crachoir.M. Feltz n’a pas douté un instant de la contamination du patient par les poussières bacillaires résultant de la dessication des crachats sur le plancher du bureau. Il est vrai qu’à ce moment M. Feltz était déjà édifié sur le rôle possible des poussières de route dans la propagation de la tuberculose.

M. Debove, dans ses remarquables leçons sur la tuberculose, nous donne aussi une observation du même genre. La voici :

Un tuberculeux, Jean, épouse Antoinette, exempte d’antécédents héréditaires, laquelle, après ia mort de son mari, épouse Louis, qui est d’une bonne constitution. Louis, Amoinette, et une nièce d’Antoinette venue pour la soigner, meurent tous tuberculeux.

Dans ses leçons sur la transmission de la phtisie, M. Potain (1885) signale le cas suivant :

Dans une maison de la rue de Bourgogne, il y avait un ménage dont la femme mourut tuberculeuse, en laissant des enfants. Le mari se remaria: la denxième femme mourut, son fils du second lit mourut, et tous avaient continué à habiter le même domicile.

Le rôle des poussières bacillifères est manifeste dans l’exemple suivant. Il est dù à M. le docteur Kruch (1).

Un jeune homme très bien portant choisit, pour se reposer de travaux de droit, une station où l’on fait des cures d'air et fréquentée par des phtisiques. Quelques semaines après sa rentrée, il commence à tousser ; on constate les signes d’une tuberculose miliaireaiguë. L'enquête apprit que la chambre occupée par ce jeune homme avait été habitée peu de temps auparavant par un phtisique au dernier degré. Le même lit avait servi successivement au deux occupants.

Voici une autre observation recueillie par Hanot et citée par M. le professeur Jaccoud (2).

Une famille composée de sept personnes, sans antécé : dent tuberculeux, vient, dans un village de Danemark,

(1) Journal de Médecine et de Chirurgie pralique, août 1884. (2) Curabilité et traitement de la phtisie pulmonaire, 1881.

habiter une chambre occupée déjà par une autre famille, dans laquelle se trouvait un phtisique ; elle y reste quelques mois, puis se retire dans une autre habitation plus saine, où meurt, de tuberculose, chacun des cinq enfants

Ces deux observations justifient bien les sages précautions des habitants de lile Maurice, que nous avons rapportées plus haut. Elles doivent aussi mettre en garde les personnes bien portantes, qui seraient tentées d’aller en villégiature dans des endroits fréquentés par des phtisiques.

Nous pouvons rapprocher de ces deux exemples celui cité par le professeur Potain, dans ses leçons sur la transmission de la phtisie, et observé par M. de Lamarre (1859).

Trois locataires qui. avaient habité, successivement, dans une maison de Paris, le même appartement où était mort un phtisique et où l’on n'avait changé ni les meubles ni les tentures, étaient tous morts phtisiques. Ces trois locataires, par leur constitution, par leur genre de vie, par leurs antécédents, ne paraissaient en rien prédisposés à la tuberculose. La maison ayant été remise à neuf, il n’y eut plus de phtisiques.

Dans la thèse de Musgrave-Claye, on trouve l'observation suivante analogue aux précédentes :

Une femme meurt phtisique dans une maison basse et humide. Le mari qui, antérieurement. jouissait d'une santé excellente, persiste à demeurer dans cette maison et contracte la phtisie.

L’infection tuberculeuse prend donc bien possession, dans certains cas, de la maison elle-même

et y dure aussi longtemps que vivent les bacilles.

M. Marfan (1) nous cite enfin l'exemple suivant sous le titre : Epidémie de phtisie :

« Dans un immeuble situé au centre de Paris, et occupé par une grande administration, se trouve un bureau, où 2? employés travaillent huit heures par jour. Depuis le mois de janvier 1878, c’est-à-dire depuis onze ans, quinze employés ont succombé, dont quatorze par phtisie pulmonaire, et, sur ce chiffre considérable, treize sont morts dans un espace de quatre ans. »

D’après l'enquête de M. Marfan, le premier malade qui a succombé aurait introduit la phtisie dans ce bureau ; car pendant trois ans, de 1875 à 1878, ses camarades l'avaient vu tousser et cracher. Un an avant sa mort, deux de ses collègues, qui s'étaient mis à tousser à leur tour, semblent avoir été les agents les plus actifs de la contagion, car ils ont été malades pendant sept ans.

En dehors des conditions hygiéniques très défectueuses, telles que cube d’air insuffisant (10 mètres cubes seulement par personne), ventilation mauvaise, insolation imparfaite, l’auteur incrimine surtout l’état du plancher et les habitudes des

employés. En effet, le plancher non ciré, inégal,

plein de fentes et de fissures, gardait les traces de crachats très insuffisamment balayés. Le balayage se faisait le matin mème, au moment de l’arrivée des employés, qui souvent se mettaient au travail au milieu des poussières soulevées. M. Marfan a opposé à cette épidémie une meilleure hygiène et

(1) Union médicale, t. II, 1889.

surtout l'usage de crachoirs nombreux. Il termine par cette juste réflexion, qu’il faut prévenir le public de la contagion et non la lui cacher.

Le linge des phtisiques, avons nous dit, peut également être infectant. En voici un exemple donné parM.Bennett(1), très peupartisan cependant de l'idée de contagion : Il s’agit d’une épidémie de phtisie qui sévit sur les jeunes filles des environs de Menton. Celles-ci autrefois se livraient aux tra-

aux manuels etétaient alors belles, saines, robustes, vraimentdignes de devenir «matres hominum ».Maintenant, au lieu de respirer l’air pur des montagnes, elles travaillent en ville, où elles respirent, avec le mauvais air des logementsdes malades, les germes et lès poussières qu’elles soulèvent, en balayant les chambres souillées par les crachats des phtisiques, en lavant leur linge qui contient les crachats desséchés, en battant les couvertures de lit.

Jusqu'ici nous n'avons examiné la contagion que dans les maisons particulières ; voyons maintenant comment elle se présente dans les établissements publics, tels que les casernes, les prisons, les colléges, etc.

Si nous avons pu montrer les maisons particulières habitées par des tuberculeux contaminés et contaminant à leur tour, la démonstration nous sera plus facile encore pour les endroits où, forcé-

(1) British, méd-jour. 1884 cité dans la Revue d'Hygiène, 4883.

à ce TE CAL EP ES

ment, ont vécu des tuberculeux, où souvent, les mesures hygiéniques les plus élémentaires ne sont pas observées, à cause de l'ignorance, et, par conséquent, de l'indifférence des intéressés euxmêmes.

Aussi est-ce dans l’armée surtout que les faits de contagion de la tuberculose onttoujours été le plus manifestes. La fréquence de la tuberculose, chez des jeunes gens robustes pour la plupart, a été de tout temps, un argument puissant en faveur de la nature infectieuse de la phtisie. Toujours les médecins militaires furent des partisans convaincus de la transmission de la tuberculose, et, en 1859, alors que presque tous les médecins désertaient la cause de la contagion, le médecin principal Tholozan proclamait la nature infectieuse de la tuberculose. M.L. Colin (1)a montré que, pour la population civile, la mortalité par tuberculose atteignait jusqu’à 23 0/0 des décès et que, pour l’armée, elle s'élevait jusqu’à un tiers, quelquefois même jusqu’à moitié de la léthalité générale, malgré la révision, qui essaie d’écarter les tuberculeux et même les prédisposés.

« Qu'on ne vienne pas dire que la tuberculose sévit sur les soldats à cause de leur jeune âge, car, à âge égal, elle y fait plus de victimes que dansla population civile. D'ailleurs les corps d'élite, composés de vieux soldats, garde de Paris, etc.,

(1) Diction. encyclopédique. Morbidité militaire p. 380.

SNÉCTRES

fournissent un chiffre de mortalité, par phtisie, de 3,60 pour 1000 hommes d’effectif; au contraire, l'infanterie de ligne donne seulement une mortalité de 2,29, quoique composée exclusivement de jeunes soldats. La fatigue ne saurait être incriminée, les trois quarts des soldats ayant de rudes professions. Enfin la phtisie devient rare dans les armées en campagne. (1)»

Cette dernière observation revient à dire que c’est dans les casernes que les soldats contractent la tuberculose.

La phtisie, au dire de M. Rochard, est plus fréquente encore dans l’armée de mer que dans l’armée de terre. La facilité d'infection est en effet plus grande pour les marins, à cause de l’espace restreint qui leur est assigné.

Enfin Laws<on (2)(1887)n’a-t-il pas constaté la décroissance de la phtisie dans l’armée anglaise, grâce à l'hygiène perfectionnée des casernes ?

Si donc la tuberculose sévit avec tant d'intensité sur les soldats, la cause ne s’en trouve ni dans les soldats, ni dans leur genre de vie, mais dans les casernes et dans les poussières bacillifères qu’elles renferment. |

Chez les soldats, comme chez les enfants, dont nous parlerons plus loin, les adénites cervicales, les otorrhées, etc., se rencontrent très souvent. « La fréquence des tuberculoses laryngées, pharyn-

(1) Debove. Leçons sur la tuberculose.

(2) Semaine médicale, 1887, n° 3.