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Bastard invoque comme cause de la thrombose fémorale dans 7 cas sur 13 de fibromes utérins, l’anémie et en deuxième ligne la pression exercée par la tumeur. Etant donné la tendance actuelle à considérer les phlébites comme étant de nature infectieuse, on peut sars doute ajouter aux deux facteurs invoqués par Bastard les microbes trouvés dans le tissu de la tumeur.

Les faits cliniques que nous avons trouvés en assez grand nombre sont, on le voit, très complexes ; il faut tenir compte en effet des petites interventions multiples que peuvent subir les malades, interventions capables de les infecter comme l’a bien fait voir Robert. Mais il existe et nous les avons rapportés, un petit nombre de faits où les phénomènes infectieux n’ont suivi aucune manœuvre chirurgicale, et ce petit nombre de faits, rapprochés de la série toute positive des faits expérimentaux, nous semblent modifier assez sensiblement les termes du problème.

De tout temps les interventions chirurgicales relatives aux fibromes ont été considérées comme très graves et, même à l’heure actuelle où les opérations sont rendues moins dangereuses par le perfectionnement de l’antisepsie et les progrès de la technique opératoire, elles n’en sont pas moins encore d’une assez haute gravité. A présent encore, on peut dire que les interventions abdominales pour fibromes sont notzblement plus graves que celles qui s'adressent aux kystes de l’ovaire ; bien que des statistiques heureuses, portant sur un nombre restreint de cas soient publiées, l'impression clinique que nous allons formuler, reste dans l'esprit d’à peu près tous les chirurgiens.

Nous pouvons nous demander si cette gravité particu-

LOS er lière n’est pas due en partie à la présence des microbes. Si l’on considere les interventions par voie vaginale, les morcellements par exemple de fibromes proëéminents dans la cavité utérine, mais largement implantés, on peut dire que ces opérations sont graves lorsque l’extirpation du fibrome n’est pas totale.

Dans ce cas, on voit se développer des phénomènes infectieux qui semblent avoir pour point de départ la portion fibromateuse qui n’a pas été extirpée. On peut bien incriminer,ilest vrai,les microbes vaginaux ou ceux de la cavité utérine incompletement neltoyée; mais alors, pourquoi ces microbes ne donncraient-ils pas lieu à des infections semblables du tissu utérin, après extirpation totale du fibrome; et pourquoi réserveraient-ils leur malignité pour le cas où des parties de la tumeur ont été abandonnées, Si l’on considère maintenant les opérations abdominales, on constate des complications infectieuses dans certains cas d'extirpation utérine pour fibromes, principalement lorsque, dans un temps d2 l’opération, on a été obligé de faire porter une section sur Le tissu fibromateux : lorsque ces opérations ont été faites avec une antisepsie rigoureuse, par des chirurgiens expérimentés, on peut bien se demander à juste titre si les microbes contenus dans le fibrome sectionné n’ont pas été un élément d'in fection.

Si nous considérons maiutenant les cas d'hystérectomie abdominale avec établissement d’un pédicule externe, nous voyons apparaitre d'une manière assez fréquente des accidents infectieux, beaucoup moins graves que les précédents, parce qu’ils sont localisés au moignon pédicu-

laire; ce sont des phénomènes inflammatoires, parfois: