SIN
jonctif et dessinant des sinuosités, limitant des lumières irrégulières ; souvent, il existe, comme nous l'avons déjà signalé, des formations papillaires dans lesquelles les rapports réciproques de l’épithélium et du tissu conjonctif sont inverses de ceux qu’on constate dans la glande normale (1).
Tel est l'aspect général qu’affecte l’adénome malin, mais il semble rationnel d’adopter l'opinion des auteurs allemands suivant laquelle il existerait deux processus évolutifs différents dans l’adénome malin :
1° Dans une première, l'accroissement se ferait dans le sens centrifuge, il y aurait en somme des évaginations glandulaires (2).
C’est la forme evertens des auteurs allemands; en l'absence de traduction française, nous désignerons celle-ci sous le nom d’adénome malin forme d’éversion.
2° Dans le second cas, le mode de formation est inverse ; l'accroissement est centripète ; les bourgeons néoformés se dirigent vers le centre de la formation initiale. Dans ce cas, on est en présence de l’adenoma malionum invertens des gynécologues d’Outre-Rhin, caractérisé par la formation d’invaginations glandulaires (3) centripètes. Ce sera pour nous l’adénome malin forme d’inversion (4).
(1) Voyez le schéma, n° ?, page 24.
(2) Ea allemand Drüsenausstülpungen.
(3) En allemand Drüseneinstülpungen.
(4) Nous n’attachons pas d'importance à cette terminologie
Comme nous l’avons déjà indiqué, l’adénome malin peut affecter diverses localisations dans le tissu utérin :
1° Au col, où l’on doit distinguer une forme développée sur la portion vaginale et une autre développée sur le col proprement dit ;
2° Au niveau de la muqueuse corporéale.
1° Adénome malin du col
a). Portion vaginale. — D'après Ruge, l’adénome malin de la portion vaginale dérive de l'érosion ;ila en effet son origine dans l’épithélium cylindrique qui vient, dans l’érosion, remplacer l’épithélium pavimenteux stratifié normal.
L’épithélium cylindrique ainsi développé s'enfonce dans le tissu, prolifère et donne lieu ainsi à des formations papillaires. Dans l’érosion le processus s’arrête à ce stade.
Au contraire, dans l’adénome malin, les inversions des lames épithéliales se continuent en tous sens en même temps que le tissu prolifère activement. Une double assise épithéliale se juxtapose dos à dos, de
sorte que le stroma conjonctif s’atrophie progressive-
que nous adoptons à défaut d'autre. On pourrait tout aussi justement parler d'une forme extra-glandulaire et d’une forme intra-glandulaire,
ment et finit même par disparaître complètement en certains points.
Ces proliférations excessives du tissu épithélial aboutissent fréquemment à des images microscopiques d'aspect indéchiffrable ; il existe alors des rangées irrégulières d’épithéliums dontl’aspectest vague- ‘ ment glandulaire, mais au milieu desquels on ne peut retrouver quelques lumières canaliculaires normalement délimitées. |
Telle est, dans ses traits essentiels, tout au moins, la forme franche de l’adénome malin développé sur la portion vaginale du col : mais, dans nombre de cas, il peut se produire des modifications importantes dans la forme des cellules.
Au lieu de celluies uniformément cylindriques, on constate que la tumeur présente des cellules polymorphes qui se disposent sur plusieurs couches; en un mot on assiste à la transformation de l’adénome malin, forme simple, en adéno-carcinome.
Peut-être convient-il de faire remarquer que cette modification dans la forme des cellulesn’implique pas forcément un changement dans la nature de la tumeur. L'adénome malin est, en effet, un cancer comme l’adéno-carcinome.
La première de ces formes peut se transformer en l’autre, mais l'inverse ne s’observe jamais.
b) Col proprement dit.
L'adénome malin de cette région se distingue des
formes qui se développent sur la portion vaginale et dans la muqueuse corporéale, en ce sens qu'il conserve plus strictement le type glandulaire. Les végétations glandulaires, avec leurs excroissances et leurs ramifications étendues, affectent des dispositions remarquablement régulières ; néanmoins celles-ci s’intriguent les unes dans les autres de façon à figurer ün véritable système d’engrenage.
Il ne faudrait cependant pas exagérer ce que nous avons dit à propos de la censervation de la forme glandulaire; la permanence de ces disposittons n’est pas absolue, mais la stratification et la transformation en tissu polymorphe de l’épithélium cylindrique sont
toujours peu accusées.
2° Muqueuse corporéale.
Le point de départ de l’adénome malin de la muqueuse corporéale est représenté par la glande normale. Celle-ci augmente de volume, en même temps que le revêtement épithélial se met à proliférer.
L’exagération de ce processus aboutit rapidement à la disparition de l’aspect glandulaire ; les glandes sont alors remplacées par des trainées à double revêtement épithélal et à contours extrêmement sinueux ; (ilen résulte finalement des images comparables à des vers de terre enchevêtrés les uns dans les autres » (Ruge).
