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Naturellement les épithéliums se touchent par leurs bases ; 1ls sont disposés « dos à dos » (sic) (Ruge); l'aspect glandulaire n’est donc qu’une fausse apparence. Ces proliférations peuvent s’accomplir suivant les deux formes d’éversion et d’inversion, que nous avons distinguées précédemment. Toutes deux peuvent comme dans les autres régions de l'utérus, se transformer en adéno-carcinome, mais il faut reconnaître que la forme à éversion a une tendance manifeste vers cette évolution. Néanmoins cette distinction n’a rien d’absolu, car les deux formes d’inversion et d’éversion peuvent sé combiner l’une à l’autre ; ce qui leur appartient indubitablement en propre, c’est leur tendance à pénétrer le tissu musculaire utérin, c'est-à-dire leur tendance à l’hétérotopie.

En terminant, nous rappellerons que l’adénome malin, contrairement à ce que l’on pouvait supposer jusqu’à l’année dernière, n’est pas spécial à l’utérus.

Dans un mémoire tout récent, Selberg n’a-t-il pas démontré que ce néoplasme pouvait tout aussi bien envahir le rectum, l'S iliaque, l'estomac et la vésicule

biliaire.

Des faits exposés dans ce chapitre, nous pouvons provisoirement dégager, au point de vue anatomopathologique, les caractères suivants :

1° L’adénome malin est un néoplasme à caractère

glandulaire ou mieux pseudo-glandulaire ;

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2° Il est constitué exclusivement par des cellules cylindriques accolées dos à dos, séparées par une minime quantité de tissu conjonctif ;

3° Tous ces éléments appartiennent à un seul et même type ; ils sont disposés sur une seule rangée ;

4° En aucun point, il n'existe de cordons cellulaires pleins ;.

s° L’adénome malin est une tumeur susceptible d’envahir les tissus voisins, de produire des métastases à distance, de récidiver aprés extirpation, et, enfin, d'avoir une issue fatale.

6° En nombrede cas, l’adénome malin peut se transformer en adéno-carcinome ;

7° On peut même considérer l’adénome malin comme une forme évolutive jeune de l’adéno-carcinome.

Cha pitre Ÿ

Diagnostic

Îl résulte, de ce que nous avons indiqué au chapitre symptomatologie, que le diagnostic clinique de l’adé= nome malin est, en l’état actuel de ños connaissances, matériellement impossible.

En présence de ces cas, seul l’examen histologique des produits curettés ou excisés est susceptible de tirer d'embarrasle clinicien. Cette question du diagnostic histologique des affections utérines a été l’objet de nombreuses discussions. mais nous estimons avec le professeur Le Dentu, que dans ces cas particulièrement épineux le gynécologue doit ( se tourner vers l'histologiste et l'appeler à son aide ».

D'ailleurs l'ouvrage publié par Auguste Pettit, sur le diagnostic histologique des curettages utérins, est venu donner une démonstration irréfutable à cette assertion, et montre, que, dans beaucoup de circonstances, où il importe d’avoir un diagnostic rigoureux

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l'histologiste, seul est capable de dissiper toute incertitude ; dans nombre de cas, dit le professeur Le Dentu, cette méthode « m’a dicté la conduite à suivre et je n’ai jamais eu à regretter de lui avoir accôrdé confiance. Tout au contraire, je me suis senti fortifié dans ma croyance à l’exactitüude ordinaire de ses renseignements, à condition qu'ils émanent d’un -homme vraiment autorisé »:

Dans ces conditions, il nous semble rationnel d’admettre l'utilité et même la nécessité de l’examen histologique pour le diagnostic de l’adénome malin.

Les indications, que nous avons données dans les pages consacrées à l'anatomie pathologique. permettront de reconnaître l’adénome malin, mais ilconvient ici de donner quelques indications sur le diagnostic différentiel de l’'adénome malin avec les affections qui semblent présenter une certaine aflinitéavec lui, nous voulons parler de l’adénome bénin et du carcinome.

Cette question ne laisse pas que d’être assez épineuse, attendu qu'il ne semble pas irrationnel d’admettre qu'il existe une série de transitions insensibles entre ces trois formes. Gebhard même, n’hésite pas à affirmer qu'il n’y a pas de limite tranchée entreles processus bénins et les processus malins.

Néanmoins, 1l ne faudrait pas exagérer la difficulté du problème et il semble qu’on peut admettre que dans les conditions ordinaires la question peut être

assez facilement tranchée,

Comme le dit A. Pettit, bien que, dans l’adénomeé malin, l’excessive augmentation dunombredes glandes ne constitue pa: une preuve de la malignité du néoplasme, néanmoins ce fait constitue déjà une présomption ; dans le même sens plaident également les formations pseudo-glandulaires déjà signalées, lé nombre des karyokinèses anormales, les rapports nouveaux du revêtement épithélial ainsi que son groupement ; enfin, tout autre est, pour cet auteur, la valeur du fait suivant : ( Alors que les productions glandulaires de la métrite reste assez bien localisées dans la muqueuse, les néoformations adénomateuses malignes pénétrent profondément le tissu musculaire de l'utérus.» Cette hétérotopie, en effet, est patho: gnomonique.

Le diagnostic différenciel entre l’adénome mali et l’adéno-carcinome n’a pas la même importance pratique puisque dans les deux cas, il s’agit de néoplasmes malins : celui-ci, d’ailleurs, pourra être facilement fait en se basant sur les caractères suivants:

Dans l’adénome malin, l'augmentation des formations glandulaires où pseudo-glandulaire est poussée a un degré extrême ainsi que l’intrication des prolongements épithéliaux mais ce qui distingue ce dernier de l’'adéno-carcinome c’est la structure uniforme des éléments qui le constituent: tous, sans exception, sont cylindriques et disposés sur une seule couche.

Dans l’adéno-carcinome, on constate du polymor-

phisme cellulaire ainsi que de la stratification des éléments, caractères qui font défaut dans l’adénome malin pur ; nous le répétons, entre ces deux formes, il existe toute une série de transitions et toutes deux possèdent en commun la malignité et la faculté de produire des métastases et des récidives après ablation.