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Conclusions

En raison de l'insuffisance mamifeste des connaissances actuelles relatives à l’adénome malin de l’utérus, les propositions formulées ci-dessousn’ontqu’une valeur provisoire et seront probablement modifiées par les recherches subséquentes.

I. — Il semble rationnel d'admettre l'existence, en tant qu'entité pathologique, de l’Adénome malin.

II. — L’Adénome malin parait constituer une forme de passage vers le carcinome. ; IL. — L’Adénome malin est dépourvu de sympto-

matologie qui lui soit propre ; son diagnostic est du ressort de l’histologie.

IV. — L’Adénome malin est caractérisé, au point de vue anatomo pathologique, de la façon suivante :

a). C’est un néoplasme à caractère glandulaire ou mieux pseudo-glandulaire :

b). Il est constitué presque exclusivement par des cellules cylindriques, accolées dos à dos, séparées par

une minime quantité de tissu conjonctif ;

c). En aucun point, il n’existe de cordons cellulaires pleins.

V. — L/Adénome malin est une tumeur maligne susceptible d’envahir les tissus voisins, de produire des métastases à distance, de récidiver après extirpation, et enfin d’avoir une issue fatale.

VI. — En raison des caractères sus indiqués il semble légitime d’appliquer à l’Adénome malin le

traitement du carcinome:

Vu : Le Président de la Thèse, À, LE DENTU.

Vu : Le Doyen, P. BROUARDEL,; Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris, GRÉARD.

5 À et ee)

Pièces justificatives

OBSERVATION I (de Schrüder)

La majeure partie de la tumeur présentait un aspect rameux et était composée de glandes utérines, plus ou moins modifiées, et présentant tous les intermédiaires entre la structure normale et la déformation kystique atypique. Le tissu conjonctif, peu développé, était très riche en noyaux.

OBSERVATION Il (de Williams)

Femme de 49 ans. Elle se plaint de douleurs dans le ventre, de métrorragics profuses et d’amaigrissement.

Le cul de sac vaginal antérieur est rempli par une grosse tumeur qui semble avoir pris naissance au col, qui, en tous cas, est en continuité avec ce dernier.

En éffet, le col tout entier semble modifié ; ce n’est qu’en quelques rares endroits seulement, qu’on constate encore la présence du revêtement normal. |

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Au microscope, on constate que le col tout entier est transformé en une masse de tissu glandulaire dont les différentes parties constituantes ne sont séparées les unes des autres que par une très minime portion de tissu conjonctif.

Les glandes ont leurs lumières très dilatées, les cellules qui les tapissent sont cylindriques.

Williams n'hésite pas à considérer cette dégénérescence comme une tumeur maligne, Kobert la rattache à l’adénome malin.

OBSERVATION IIT (de Williams)

Femme de 44 ans. Elle se plaint d’hémorragies profuses et d'un écoulement jaunâtre épais ; elle ne ressent pas de douleurs, mais elle a maigri.

Le col est envahi par une tumeur ayant l'aspect d'un chou-fleur ; cette dernière est épaisse comme la moitié du poing et s'implante sur toute la surface du col.

Aucun ganglion pelvien n'est perceptible ; le corps de l'utérus est en antéflexion, légèrement augmenté de volume.

Le curettage montre que tout le col. jusqu’à l’orifice interne, est envahi.

L'examen histologique fait voir qu'il s'agit de formations glandulaires ou pseudo-glandulaires, tapissées d’épithélium, aplaties, inbriquées les unes dans les autres, et ne renfermant qu’une infime proportion de tissu conjonctif.

d'Aiis M.‘

site

OBSERVATION IV (de Inglis Parsons)

M. Duncan à décrit le premier en Angleterre, l’adénome malin, méconnu par bon nombre d'auteurs ; contesté par d’autres et certainement peu commun, il diffère du sarcome non-seulement par ses caractères microscopiques, mais aussi par ses signes physiques. |

Histoire d’une célibataire sans antécédents spéciaux, atteinte, à l’âge de 45 ans, d'un écoulement brunâtre peu abondant, non odorant, et de douleurs expulsives violentes et continues ; utérus devenant progressivement volumineux : col entr'ouvert, noueux. Durée de la maladie, terminée par la mort, sans opération, un peu plus d’un an.

” L'examen histologique, fait à une période avancée, c'està-dire après invasion des ligaments, montre bien qu’il ne s'agissait pas de carcinome. Les lésions, conforme à la description de John Milliams, consistent en une prolifération de glandes, de toutes grandeurs et de fontes formes dontun petit nombre présentent au fond une papille, limitée par un seul rang de cellules cylindriques ou allongées. Le stroma est constitué d'un feutrage léger de tissu cellulaire, rare par places, abondant en d’autres. Absence des masses épithéliales caractéristique du carcinome ordinaire. Cliniquement la maladie a différé aussi par la précocité, et l'intensité de la douleur, signe manquant trop souvent dans le carcinome qui ne se révèle souvent qu'après l'invasion des tissus voisins. Dans ce cas il n'y a pas eu non plus d'écoulement

Ut

fétide, même à une période avancée, et au lieu des nodules friables et ulcérés se trouvait sur le col des nodosités plutôt

molles et élastiques,

OBSERVATION V (de Gebhard)

Femme de 52 ans. Depuis 5 jours, la malade a des hémorragies profuses. La lèvre postérieure du col présente une induration de la grosseur d’un pruneau, dont la surface est ulcérée ; le moindre contact et la plus légère hémorragie suffisent pour détacher des fragments de tissu.

L’utérus est assez mobile, en antéflexion. Les annexes paraissent normales.

L’hystérectomie vaginale montre que la vessie est adhérente à la paroi utéro-vaginale antérieure.

La malade se remet rapidement.

Elle se représente à l'Institut gynécologique huit mois après l'intervention : on constate une récidive dans la paroi vaginale. Depuis, cette femme n’a pas été revue.

. L’utérus montre que tout le col est en ectropion et que sa surface présente une série d’ulcérations. Les coupes pratiquées à travers l’induration cervicale montrent que celleci est entièrement constituée par une quantité prodigieuse de cavités glandulaires de différents calibres. En effet, certains tubes sont anormalement rétrécis ; d'autres sont dilatés et remplis par des produits de sécrétions.

L'épithéliun de revêtement dans toutes ces glandes est

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toujours disposé sur une seule couche ; dans les régions dilatées, les cellules sont de forme cubique ; dans les tubes de dimension normale, les cellules sont élevées et de forme cylindrique. De ces parois se détachent des bourgeons aplats, faisant saillie dans la lumière. 11 a été impossible de déterminer le point de départ de ces néoformations dans le col. Tout cet ensemble est infiltré de cellules embryonnaires.

Le tissu conjonctif qui sépare les glandes les unes des autres est en proportion très faible ; néanmoins, il renferme les différents éléments musculaires et conjonctifs qui, entrent normalement dans la structure du col,

OBSERVATION VI {de Gebhard)

Femme de 54 ans. La malade se plaint, depuis plusieurs mois, de métrorragies irrégulières et de pertes blanches, Elle se plaint aussi de douleurs dans le côté gauche. Elle a sensiblement maigri. Le col présenté sur sa lèvre postérieure des masses friables, mamelonnées.

L'hystérectomie abdominale est pratiquée ; la malade suc combe trois jours après l'opération.

L'examen microscopique donne les résultats suivants :

A. — Examinée à un faible grossissement, la tumeur se montre formée d'innombrab'es canaux glandulaires qui tous ont pour point d’origine une portion, relativement limitée de la muqueuse du canal cervical. Ce dernier est recouvert par une muqueuse plus ou moins allé-

rée, pas de débris cellulaires, pas de sang et de la fibrine. Toute cette zône est le siège d’une infiltration micro-cellulaire très accusée.

Les canaux glandulaires, qui constituent la tumeur, présentent le caractère remarquable d'émettre des lames qui font saillie à l’intérieur de la lumière et y décrivent des circonvolutions plus ou moins compliquées. L’épithélium de revêtement des tubes glandulaires est disposé sur une seule couche ; nulle part, on observe le moindre indice de dégénérescence carcinomateuse au début. Le tissu conjonctif, très réduit, qui enveloppe les glandes a tous les caractères du stroma cervical normal.

Du côté du corps, l’'endométrium présente tous les signes de l'endométrite diffuse ; en aucun endroit, on n’y peut constater de dégénérescence maligne.

OBSERVATION VII (de Brüse)

Femine de 54 ans, ayant eu 5 enfants. Cette malade a atteint la ménopause depuis sept ans. Lorsque cette femme s’est présentée à l’observation de Brôse, celui-ci constata Pexistence d’un polype gros comme une noix, implanté sur là muqueuse utérine et faisant saillie, à l'extérieur, au travers de l'orifice cervical. Le polype s’émiette au plus léger contact ; d’après les paroles mêmes de Brüse, il s’agit dans ce cas d’une pièce rarissime, d'un adénome malin du col, malin, cliniquement et anatomiquement.

Dans ces conditions Brôse pratiqua l'hystérectomie.