Partie osseuse de la dent
« La portion osseuse de la dent, a dit Bi- » chat, en compose toute la racine et le -» dedans de la couronne ; elle n’est formée » que par du tissu compact, très-dense, » très-apalogues à celui du rocher. Le tissu
» cellaleux lui est étranger ; ses fibres, très- » serrées les unes contre les autres, ont des »,. directions variées, difficiles à saisir, mais » qui en général suivent le même sens que » les racines ; il faut, pour bien voir cette » direction, faire ramollir les dents dans un » acide. » J’ai plusieurs observations à faire sur ce tissu.
. J'ai soumis les dents à l’ action de lacide nitrique concentré et étendu , sans jamais apercevoir cesfibres. 2°, J'ai fait calciner. des dents dans un creuset avec des fragmens d'os, et je n'ai pas. été plus heureux.
Tout me porte à croire que: le tissu propre des dents n'est pas.le même. que, “is tissu propre du système ‘osseux: "Le parallèle ‘de. leurs oo es Éd he Or cette Si uS
nion.
, Les os sont précédés, dans Teür déve- : »parun état cartilagineux: les dents transsudent de la surface de la pulpe. el. mont, point d'é tat Pi eeseur es 2%. Les os sont.
mÉ efrt : O19vI00 xS 29300
p LR Cer , est le RE de qui & ait remarqué et décrit avec précision la pulpe des dents : il a établi en même temps avec exactitude la différence ie éxiste
Pt i y)
LR]
enveloppés d’un périoste qui leur forme uné espèce de gaîne, les dents n’en ont point; la couche émaillée semble le remplacer en dehors. 3°. Lés maladies qui affectent le système osseux en général, telles que le rachitis,
qui lé ramollissent et le détruisent, n’agissent
point sur la dént ; ce tissu reste intact au milieu de la dissolution générale du système osseux. 4°. Si on plonge le tissu propre de
la dent ét'une partié du système osseux dans l'acidé nitrique concentré, et qu'on ne l'y:
entre l’ossification des dents et celle des autres os. Voici
comment il $’éxprime: ses parolés sont d’autant plus remarquables; : qu’il écriVoit avait la fin du scizième
siècle, temps où Tanatomie ne commencoit qu’à sortir
des ténébres où 'eHé-étoit ensevelie.
Infantium dentes. constant ex mucore quodam fol-
liculo incluso,, dentis formam. radicibus privatam expri-
mente…. ambitus ‘dentéscere incipiunt, ‘ut mucor totus
sive rudimentum dentium incrüstattiim appareat.. Den- ‘tium protreatio lohgè diversa est'äb'ossiim ‘géneratione;:
siquideni ossa fiunt per intércessioném cartilagioum,
dentes ex conversione mucoris in dentium substantiam,
nullo interveniente medio, Par ces trois derniers mots, nullo interveniente medio , il entend que, pour devenir osseuses, les dents ne passent point par l'état cartilagi=
neux ; ge par conversione mucOrts ; V exhalation qui $ Cu
en
FANS DES DENTS. | A,
laisse que quelques heures , le premier n’est point attaqué et le second est détruit. 5°. Par la calcination, l'os donne un résidu blanc, dont le phosphate calcaire paroît être la base ; la dent se transforme en un résidu bleuâtre à un plus haut degré de chaleur , et sa base paroît contenir plus de carbonate de chaux.
6°. L'osse détruit dans la terre beaucoup plus promptement que les dents ; dansles conceptions extra-utérines, les os sont dissous, etles dents restent intactes (1). 7°. L’os est pénétré parune multitude dé vaisseaux, les dentsn’en ont point. 8°. Enfin , les maladies des os et des dents n'offrent pas la dés M analogie.
-Peut-ôn regarder comme analogues deux tissus jouissant: de propriétés physiques et chimiques si différerites ? N'y 'a:t-il pas une anälogie plus grande entre les tissus osseux, fibreux, fibro-cartilagineux, qu’entre les dents etles os? Je ne pense’donc pas qu'on puisse et
- (1) J'en ai rencontré cinq dernièrement dans une petite poche adhérente au rectum. On trouvé un fait dans la Collection étrangère , dans lequel les dents furent trouvées dans un ovairemalade ‘il existe beaucoup de cas analogues.
qu'on doive confondre le tissu propre des dents avec le tissu osseux.
Cesremarques n’étoient pointéchappéésaux anciens : ils avoient.observé que les cadavres renfermés dans les sarcophages étoient consu més en quarante jours, les dents seules exceptées (1). Pline , qui rapporte cette propriété, avoit remarqué aussi. que l’action du feu agissoit sur les dents d’une manière particulière; et différente de tout le reste du. corps (2). Les momies, d'Egypte conservent toutes leurs dents (3): Du temps de var Helnont, onen voyoitune à Breslau, qui enavoittrente-deux ÿ dans un cimetière en Bohême, on trouva ,aw rapport de Balbin (4), la terre semée de dents ; on conservoit dans la: ville: de Beñevent, en Italie, des dents que :Diomède avoit rapportées du siége de Troie ; ét qu'il avoit données en. présent à Méléagre: les siècles ne les avoient point akéréés:.,-55 0 uori
N'est-ce pas d'après cette. acootsE que les anciens bâtirent la fable de Cadmus ?
(x) Pline, Hist. nat. L. 36, : Ci . | «| (2) Id. Li 7. C. 26, | OU sl 24h (3) Radzivilius,.C..L,n’; 20; P:1199. 1203 AUS (4) Dec. 1, L. 4 ,p. 1, Miscell. Bobem. 6 889 50
i DES DENTS. No 00 Les dents furent regardées comme les racines de l'espèce humaine, onles ensemençoit pour faire éclore deshommies. Cette idée fut exprimée par Ovide avec RE : d’élé-
gance (1) ;
Spargit humi jussor , mortalia semina, dentes. et tournée en ridicule avec beaucoup d'esprit dans les épigrammes de Martial(2). C'est à cela sans doute que T'ertullien (3).fait allusion quand il dit: que.les: anciens, firent des dents l'emblème de la résurrection.
Pour bien apercevoir..le tissu propre de la dent , il faut plonger ces petits. os, dans l’acide nitrique concentré, et les laisser quelques heures seulemént, äinsi que nous l’a- . vons dit : toute la couche émaillée est promptement dissoute, et la base de ces dents reste: intacte. La dent a conservé la même forme ; les tubercules sont très-distincts, ils.sont te saillans , les enfoncemens et les rainures des couronnes plus profonds ; une ligne de démar- RE
{) Metaäm, L. 3 ,v. 20h.
(2) L.8, epig. 62, epig. 67.
(3) L. de Resurrectione. V. M. 73.
bo ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE
cation existe d’une manière très- FORNEEEE entre ce qui formoit le corps et les racines; à l'endroit du collet, onremarqueuneligne circulaire encore très-distincte. Si la dent reste trop long-temps dans J'acide nitrique concentré , elle se fond et éclate en plusieurs endroits. Si on la plonge dans le même acide étendu , elle se ramollit d’abord ; on peut, danscetétat,enlever le tissu couche par couche avec un bistouri jusqu'aux parois de la cavité intérieure de la dent, où se trouve une légère couche plus dure, qui semble protéger la partie molle. Enfin, par un long séjour, la dent disparoît sans qu'on aperçoive la plus fpere trace du tissu celluleux. |
D molle.
Les dents sont percées d’une ouverture à leurs racines, par où pénètrent les vaisseaux et les nerfs qui d’abord ont servi à $a formation ; et qui se distribuent dans la pulpe.
Pour avoir une idée juste des noyaux pulpéux qw'enveloppe la dent, représentons-nous le mécanisme de-sa formation : à mesure que la dent se forme, à mesure aussi là pulpe qui la sécrète diminue, de telle manière , qu'après son entier développement elle est
DES DENTS. sn réduite à un très-petit volume, remplissant la cavité interne de la dent, n'ayant avec ses parois aucune connexion , et recevant toujours, du canalcreusé dans les racines, ses vaisseaux et ses nerfs. Une légère exhalation se fait à sa surface : le noyau pulpeux de la dent n'est donc autre chose que la pulpe revenue sur elle-même, affaissée par la génération de la dent ; elle en à aussi tous les caractères extérieurs. Elle ressemble beaucoup à certains ganglions de la vie nutritive ; elle paroît jouir de la même sensibilité. La douleur qu’occasionne sa lésion, son contact avec l'air, le toucher quand on sonde une dent cariée, n’ont pas du tout les caractères de celle des nerfs de la vie de relation. Cette partie exerce sur, la dent une grande influence ; elle me paroît être la cause d'une quantité de maladies de ces corps, que les chirurgiens-dentistes, parmi lesquels on compte aujourd’hui des savans, me paroissent traiter d’une manière trop uniforme. J’ai ouvert des dents qu’on venoit d’'arracher , et j'ai souvent trouvé la pulpe rouge phlogosée ; elle paroïssoït avoir été la cause de la carie. Pourquoi les dents sontelles plus susceptibles &e se gâter chez certains individus que chez d’autres? La partie
er de
bo ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE
osseuse est certainement étrangère à ces variations. Le mode de sensibilité de la dent lui est particulier ; point de nerf qui se distribue dans son tissu, puisqu'il est exhalé, et pour ainsi dire inorganique (anatomiquement parlant), et cependant les acides la développent : que de choses encore à découvrir!
Quoi qu'il en soit , voici comment elle se comporte. Sur les incisives et les canines, le nerf et les vaisseaux qui pénètrent par la racine, se gonflent parvenus au collet ; dans la cavité intérieure de la dent, ce gonflement forme un seul tubercule ; la partie pulpeuse paroît spécialement formée par le nerf, dont la Structure m'aparu se beaucoup rapprocher durameau vidien,-des rameaux de communicaton du. grand sympathique ; sur ce.nerf, se ramifient les petits vaisseaux, beaucoup: plus nombreux chez le jeune homme que chez le vieillard ; sur le premier, la pulpe est rouge ; sur le dernier , elle est d’un jaune assez prononcé. Sur les petites molaires, le tubercule nerveux offre une division dans le milieu ; sur les grosses molaires, chaque rameau nerveux se dilate en arrivant dans la cavité interne , s’adosse ensuite avec les autres ,.de telle sorte que la pulpe paroît formée par au-
DES DENTS: 53 tant de tubercules que les dents en offrent.
Une particularité bien remarquable, c'est que la base de chaque tubercule osseux , est percée d’une petite cavité, dans laquelle se loge le sommet du tubercule pulpeux qui lui correspond. Pl
On voit donc comment les nerfs changent de nature en pénétrant dans l’intérieur de la dent ; ils se ramollissent, changent de couleur et d'organisation, et vont former dans la cavité interne de ces corps un noyau pulpeux, que je regarde comme un véritable ganglion, à peu près comme on regarde aujourd’hui le ganglion sous-maxillaire formé par la corde du tympan.
Nature chimique de la dent.
Quoique depuis long-temps on se soit aperçu que les dents diffèrent beaucoup des os, on a fait peu de chose pour déterminer leur véritable nature , et pour sortir de l'ignorance dans laquelle nous vivons à cet égard. On sera convaincu de cette vérité, en jetant un coup d'œil sur les analyses des dents qui ont été faites par les chimistes.
M. Josse de Rennes, dans un travail publié dans le Journal de M. Corvisart, etc., avoit
54 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE pensé que l'émail pouvoit n'être qu'un oxalate de chaux ; il trouvoit quelques liaisons
avec les zoolithes oxalato-calcaires , ou cal-
culs urinaires , constitués par l’oxalate de chaux, sorte de calculs qu’on rencontre presque exclusivement sur le jeune âge. En aban-
donnant cette idée, qui ne lui parut pas avoir
assez de fondement , M. Josse s’est arrêté à celle qui présente l'émail comme un phosphate de chaux assez pur, régulièrement cristallisé, conséquemment sans parenchyme, sans
aucune trace d'organisation. MM. Morichinti
et Berzelius ont cru y rencontrer le fluate de
chaux, que n’ont point trouvé MM. Wot-.
laston, Braude, Fourcroy et M. Fauquelin.
Sous ce rapport, la nature chimique de l'émail me paroït encore inconnue.
Je vais transcrireici l’ analyse qu’on trouve
dans le 7 raite dé chimie de M. T'éenard, en
exprimant le regret que ce chimiste célèbre ne l'ait point répétée.
L] L2 L, L2 Bents Premières Racines Email
des dents des des
adultes. desenfans. dents. dents.
Phosphate de chaux. 64 62 58 78 Carbonate de chaux. 6 6 4 6 Tissu cellulaire. . . 20 20 28 »
Perte eteau, , .. . 10 12 10 16
Il résulte de cette analyse que les dents contiennent plus de phosphate calcaire et moins de matiere animale que les os ; elles ne contiennent ni le phosphate de magnésie , ni l’alumine, la silice, l’oxide de fer , ni la petite quantité de fluate de chaux, que MM. Mori-
‘ chini et Berzelius disent avoir rencontrée dans
Lé
le système osseux.
Les dents ne se ressemblent point cheztous les animaux. Voici quelques expériences comparatives , faites par MM. Chevreul et Magendie, sur lesquelles on peut vérifier cette différence. |
Dent de cheval.
Rhinite de Chaux ie he fines ce 966 Carbonate de chaux... . . . , . . . . 2,428 Mahere animale, ie eos ete sc DUO
Une dentcanine dechien, pesant 2 grammes 04, calcinée dans un creuset de platine, broyée dans un mortier d’agate et calcinée de nouveau, a fournide sels, pour 100 parties, 67,65.
Une dent de veau, pesant 69 grammes 55, traitée de la même manière, a donné de sels, pour 100 parties, 70,53.
56 ANATOMIE ET PHYSIOLOCIE
Une dent molaire d'homme , pesant 2 grammes à centigrammes , a donné
Phosphate de chaux | 2 ne UE EP 07,E
Carbonäte de-chaux +4 1%" eine à 2,4 Matière animale, 4 6." 4e 0,9
En les comparant à celle de M. Pepys ; rapportée plus haut, on trouvera la différence suivante :, en, phosphate de chaux, de 62 à 97; différence 35 en plus qu'ont trouvé MM. Chevreul et Magendie. Carbonate de chaux, de 6 à 2,4 ; différence en moins 3,96. Matière animale , de 20 à 05 ; différence de M. Pepys , 19,95. A quoi tient cette énorme différence ?
Développement des dents:
L'accroissement et la sortie des dents, qui constituent la théorie de la dentition, vont nous occuper dans cette seconde Partie” ia été nécessaire de faire précéder les principaux faits anatomiques , afin de ne point être arrêté dans l'exposition de leur développement, de leur sortie et’ de leur alignement aux He alvéolaires. 232;
Quand on réfléchit à cet important phéitos |
DES DENTS LE mène, on ne (sait ce qu'on doit admirer le plus , ou de la disposition merveilleuse de toutes les dents, renfermées dans deux corps aussi peu étendus que le sont les mächoires, ‘ou de l’évolution symétrique par laquelle , à des époques déterminées , elles viennent se placer aux bords alvéolaires, disparoître au bout d'un certain temps pour être remplacées par de nouvelles dents , qui s’usent comme le reste de la machine. Descendons dans les détails de ce singulier mécanisme, pour en apprécier tous les mouvemens , et, pour ainsi dire, toutes les nuances. Remontons, comme Dal anatomie , à l'époque de la conception, où l’homme ne fait que sortir du néant, pour le suivre pendant son enfance et sa jeunesse.
Formées en même temps que l'embryon, les dents restent long-temps pulpeuses, se
présentant entre les replis des gencives sous la forme de corps arrondis, ét de la grosseur tout au plus d’une tête d’épingle. Quoiqu'il n’y ait pas de règle bien générale sur l'époque précise où commence l'ossification, je crois pouvoir la fixer, d’après mes recherches , entre le troisième et le quatrième mois de la formation du fœtus. Les maladies les
58 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE retardent , ét des causes qu'il nous est impossible d'apprécier , peuvent l’avancer chez certains individus (1); elle n’est pas également uniforme pour toutes les dents. L’ossification des dents présente la même irrégularité que leur sortie, ou’ plutôt elle n’est que la conséquence de cette loi de développement : ainsi, les points osseux commencent d’abord par les incisives centrales , passent ensuite aux latérales, etse manifestent, en troisième heu , sur les molaires antérieures de la première dentition, puis sur les canines , d'abord à la mâchoire inférieure, dont toutes les parties sont beaucoup plus avancées qu'à la supérieure , ensuite à celleci, dont l'accroissement est subordonné à celui de toute la face. La deuxième petite molaire de la première dentition suit la première petite molaire ; les deux grosses molaires commencent à poindre , et la dent de sagesse, qui termine la chaîne, est la dernière à se développer ; souvent même elle ne commence qu'avec la seconde dentition, dont elle fait partie.
(1) J'ai disséqué dernièrement un fœtus de six mois, sur lequel les incisives centrales étoient formées jusqu’à leurs racines. |
L'état pulpeux qui précède l’ossification, et que l’on compare à l’état cartilagineux du reste du système osseux, ne commence pas avec les germes. Un mois après la conception , ceux-ci ne sont encore que membraneux , la pulpe n’est bien manifeste que vers le deuxième mois; à trois ou quatre mois, la partie pulpeuse est complétement développée ; sa consistance est médiocre , d’un gris brun, ayant quelques rapports pour la structure avec certains ganglions ; la pulpe, renfermée dans une cavité, se trouve flottante dans son intérieur , baignée dans un liquide séro-muqueux , à peu près comme le fœtus dans les eaux de l'amnios. Ce liquide auroitil pour destination d'empêcher la dent de se heurter contre les parois alvéolaires ?
C'est à la surface externe de cette pulpe et dans les points les plus élevés, que commence l’ossification ; il y a autant de points quise développent, qu'il y aura de tubercules sur la dent. Pour en suivre la marche , prenons des termes de comparaison ; examinons un embryon de quatre ou cinq mois, un fœtus à terme, et les mâchoires d’un enfant à l’instant qui précède la première éruption des dents.
Sur un embryon de quatre mois , les incisives avoient déjà une partie de leur couronne formée , la partie ossifiée recouvroit la pulpe et avoit tout au plus une ligne d'épaisseur, les centrales étoient. un peu plus avancées que les latérales, le bulbe étoit très-bien formé , le liquide contenu dans la membrane avoit une couleur jaune un peu rousse ; les canines avoient un seul point ossifié à leur ‘sommet, de la grosseur tout au plus d’une tête d’épingle ; la première petite molaire avoit son bulbe très-marqué avec ses quatre tubercules distincts, et un seul du côté interne offroit un très-petit point osseux , double à peu près de celui des canines; la deuxième petite molaire offroit un pointblanchâtre sur un de ses tubercules, état qui précède l’ossification ; son bulbe étoit bien formé, mais la première grosse molaire étoit à peine développée : on ne voyoit encore aucun rudiment deses tubercules. À sixmois, les deux tiers des incisives étoient formés, la couronne commencçoit à se dessiner sur les molaires et les incisives ; sur les petites molaires , les quatre tubercules , ossifiés à leur sommet, s'étendoient par leur partie inférieure pour se réunir en une seule lame. A
Ja naissance , etchez un fœtus bien constitué, toute la couronne des incisives est formée , et les racines paroissént commencer;sur les centrales; la canine , beaucoup plus tardive, n'’ä encore de distinct que les deux tiers de sa couronne ; la première petite molaire, un peu plus avancée, a cinq tubercules, trèsprononcés, trois du côté externe et déux du côté interne; la couronne est encore creuse dans l’intérieur , et remplie par la pulpe cartilagineuse ; la deuxième petite molaire à aussi ses quatre tubercules formés : leur base est ossifiée, mais la lame qui les réunit les uns aux autres présente encore des points non ossifiés ; la première grosse molaire n'offre encore aucune trace d’ossification.
Entre le cinquième et le sixième mois après la naissance, les racines des inicisives centrales sont terminées, celles des. latérales sont sur le point de l'être; la racine des canines n’est formée qu'aux deux tiers , celles des petites molaires sont beaucoup plus avancées, quoique doubles ; ce. qui explique la sortie de cette dernière avant les canines. La prémière.grosse molaire s’ossifie par sa couronne ; et la seconde prend, à cetteépoque, un accroissement plus grand qu’elle n’a fait
62 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE jusqu'alors. En général, à toutes les époques de leur développement, les dents suivent le même rapport que celui qu'elles observent dans leur sortie des alvéoles : nous retrouverons ce même principe dans les dents de remplacement. | : Nous venons d'exposer les progrès de l'ossification des dents, pourrons-nous saisir le mécanisme de leur développement? est-1l différent ou analogue à celui des autres os?
Les anatomistes anglois ont établi une analogie entre la pulpe et le cartilage des os; mais cette analogie n’est qu'apparente. Un examen attentif montre entre ces deux parties des différences essentielles : 1°. la pulpe n’a pas la même couleur ni la même consistance que le cartilage des os; 2°, la pulpe ne se transfornie pas en os comme le cartilage, elle est indépendante de la partie de la dent formée ; la dent paroït être une véritable sécrétion de la pulpe. C’est à la surface externe que se forme la première pellicule osseuse ; son épaisseur a tout au plus une demi-ligne ; de nouvelles couches se juxta-posent à celleci, et, à quelques époques qu’on les considère, on n’aperçoit aucune trace fibreuse, aucune maille celluleuse qui aient de la parité avec:
DFS DENTS. 63
le système osseux; sur les dents de lait, on remarque, en les cassant, deux ou trois couches différentes , dont les plus concentriques paroissent plus blanches et moins dures.
L'inspection anatomique de la pulpe est très-propre à confirmer l’idée que les dents sont une sécrétion , comme l'a , le premier, énoncé M. le professeur Cusier (1). Nous avons vu la grande quantité de vaisseaux ‘et de nerfs que cette partie reçoit; nous avons vu que la lame interne de la membrane dentaire, dont l'insertion se fait au pourtour de la pulpe, est entièrement vasculeuse : nous devons ajouter ici que les vaisseaux sanguins sont très - développés dans le cercle d'insertion de la membrane, et que cette aréole vasculaire descend avec la pulpe, à mesure que la dent se forme. Les vaisseaux communiquent-ils de la pulpe à la partie.ossifiée? unter nioit cette communication :
Blake adopte, en s'appuyant de l’analogie du cristallin avec sa membrane. Je ne Pai
(x) D’après cette idée, il seroît iusoire de chercher des vaisseaux et des nerfs dansle tissu des dents, comme
l'ont fait quelques anatomistes. ( Voyez Soemmering, . tom 1°”, de Dentibus.)
jamais âperçue dans mes injections les plus fines; on ne peutsuivre les rameaux artériels jusqu’à la surface externe de la pulpe. Mais, en remarquant une dent au moment où la :
couronne vient d'être terminée, on éprouve une certaine résistance pour enlever le chapiteau ossifié de la partie pulpeuse; et, en examinant la partie concave de ce chapiteau, on y voit une couleur rougeâtre, vineuse ; qu'on fait disparoître en la plongeant dans l'eau. Après cette expérience ; je n’ai jamais aperçu de vaisseaux rompus sur la surface:
externe du bulbe, quoique je me sois servi d’une forte loupe , et que j'aie soumis la pièce au microscope; en appliquant un linge trèsfin sur la pulpe, il se coloroit un peu en rouge , et il est à remarquer que le liquide: contenu dans le sac est lui-même légèrement coloré, La partie colorante du sang seroitelle exhalée à la surface du bulbe en même temps que la dentest sécrétée ? Le liquide séro-muqueux contenu dans l'intérieur de la:
membrane a-t-il quelque rapport avec la for-mation de l'émail? J'ai déjà indiqué les expériences qu ’ilseroit nécessaire de faire pour donner la solution de cette question. |
Je m'abstiens(de toute opinion que les faits ne pourroient démontrer , pour suivre les particularités remarquables que présente la formation des dents : formées de deux parties distinctes , la couronne et la racine, ces parties présentent des différences essentielles dans le mécanisme de leur développement.
Les couronnes se forment, comme nous l’avons déjà dit, à l'extérieur de la pulpe: un seul point pour les dents simples; deux, trois ou quatre, selon le nombre des tubercules, pour les dents composées, commencent leur ossification ; ces points, réunis par une lame mince, forment le plateau de la couronne, qui se termine aux époques que nous avons déterminées. Quand la couronne est términée, une ligne de démarcation s'établit entre elle et la racine; la dent se rétrécit , se contracte comme le disent les anatomistes anglois ; elle change même de nature et de couleur.
Là se bornent les changemens qu’éprouvent les dents à racines uniques: mais chez celles qui en ont plusieurs , le mécanisme est plus compliqué : parvenue à ce point qui doit séparer la couronne des racines, l’ossification paroît suspendue quelque temps à l'extérieur; l'intérieur , encore concave, se développe ; la
er
pulpe s’affaisse et diminue de volume; mais ; avant qu'elle soit parvenue au niveau de Îa partie externe ossifñiée, celle- ci pousse déjà ses racines; on aperçoit un, deux, trois ou quatre tubercules osseux qui en forment la lame externe, et de la partie inférieure de la pulpe part également un nombre égal de lames osseuses, qui doivent compléter Les racines. En vertu de quelle loi ces racines se forment-elles? Les anatomistes anglois , mais surtout Blake et Fox (1), admettent , sur la pulpe , des angles osseux, qui coupent la base de la couronne en autant de segmens qu'il doit y avoir de racines; mais c’est toujours par l'extérieur que leur développement commence , et long-temps avant que la couronne soit formée. En examinant un germe par sa partie inférieure , on aperçoit les vaisseaux qui y pénètrent, divisés en deux, trois ou quatre faisceaux, selon qu’il devra se former deux, trois ou quatre racines; maïs ce fait, ignoré des Anglois , n’a pu leur servir pour donner le véritable mécanisme de ce développement. Les racines se. moulent sur les
(1) Lecons sur la‘dentition, hôpital Guys, à Lon-° dres,
DES DENTS. | 67 divisions de la pulpe, comme nous avons vu la QE onné $e mouler sur celle-ci. Il ya une différénce dont rien n’a pu me faire découvrir la cause, c'est le changement de nature de la couronne et dés racines; j'ai en vain éxaminé le liquide contenu dans le sac, disséqué avec soin les vaisseaux et les nerfs, et soumis la pulpé à quelques expériences : je W’ai obtenu aücun résultat satisfaisant, autune raison même qui eût quelque vraisemblance (x). |
Chaqué racine est péréée d’une ouverture à son sommet pour lé passage des vaisséaux et des nerfs; c’est au pourtour de cetle ou- Verture que se fixe la lame externe dé li mémbrarié déntaire is laisser pénétrer ce paquet vasculeux ; €’est par l'intermédiaire de éette partie membraneusé , que les portions de derits (chicots ) qui se remarqüuent dans - Pextrême viéillessé, reçoivent leur nourriture quand les autres vaisseaux sont oblitérés : sanscela, leur nécrosé naturelle seroit inévitable, et les dents deviendroient de véritables corps étrangers dans les mâchoires.
(x) Ce point ést digne de fixer l'attention des anato- | mistes.
68 ‘ANATOMIE ET PHYSIOLOGI* Éruption des premières dents.
Pour suivre l’ordre naturel de la dentition, il faut séparer la première dentition de la seconde , non-seulement à cause de l'époque où elles surviennent , mais à raison. des particularités qu’elles offrent. :Ce qui se. présente d’abord dans la sortie des dents, c'est d'expliquer comment.elles arrivent à la partie inférieure des gencives. Ce. premier mouvement doit précéder celui de leur sortiéi .. Nous avons vu comment tous les germes, accolés étroitement à la partie inférieure des gencives, .sont unis entre eux , en formant une chaîne. non interrompue , qu'on peut détacher de la partie osseuse avec beaucoup de facilité (x). D’après cette union , on concoit que les dents doivent invariablement suivre tous les mouvemens-des gencives , s’élever ou s’abaisser avec elles, ou plutôt rester immobiles ; car l’ossification se faisant aux mâchoires, de bas en haut pour l’inférieure, et de haut en bas pour la supérieure, les dents se trouvent enveloppées par leurs alvéoles. Cette formation des alvéoles, quoi-
(1) Voyez la fig. première.
DES DENTS. 6g que simple; n’a été expliquée par aucun anatomiste : j'en dirai un mot seulement. Les alvéoles ne pouvoient être formées qu'après les dents, par la raison que, destinées à les contenir, celles-ci devoient d’abord avoir leurs dimensions fixées. C’est aussi ce qui à lieu : les bandelettes fibreuses qui brident les germes, les appliquent les uns contre les autres, ne s’ossifient qu'àamesure que les dents sont terminées , de manière que le dévelop- ‘pement des alvéoles suit la même Poe. es sion que celui des dents.
Les dents restent donc toujours accolées à Ja partie inférieure des gencives; le cartilage gengival, destiné, comme nous l'avons vu , à favoriser la succion chez l’enfant nouveau né, s’use peu à peu et se détruit. Cette destruction successive se fait de l'extérieur à l'intérieur, jusqu'à ce qu'elle soit parvenue au niveau des sacs membraneux , où reposent les dents. Parvenus à ce point, cherchons à déterminer ce qui va se passer maintenant :
seront-ce les dents qui uséront l'enveloppe qui les cache, ou l'enveloppe qui se détruira elle-même comme le cartilage l’a déjà fait?
Cette dernière opinion nous montreroit les dents découvertes par leur partie supé-
si. 2 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE ’
rieure; mais elle ne pourroit expliquer la sortie des dents, ou l’évolution qui les fait saillir aux bords alvéolaires.
Cette évolution, résultat d’une locomotion particulière , n'a point encore été étudiée.
On a exposé l’ordre successif de la sortie des dents sans rechercher comment elles s’élè-
vent de bas en haut à la mâchoire inférieure,
et descendent en sens inverse à la supérieure. Ce mouvement, plus compliqué pour la seconde dentition , et analogue à celui des testicules chez le fœtus, est très-difficile à déterminer, comme nous le verrons en parlant des dents de remplacement. ?
Les dents s'élèvent ou s’abaissent pour se ranger aux bords alvéolaires ; leur premier effort agit sur la lame interne de la mem-
brane dentaire , dont la sensibilité est très-
grande, sion en juge d’après le grand nombre de nerfs et de vaisseaux qu’elle recoit. Elle
paroît être le siége et la cause des vives dou-
leurs que la sortie des dents fait souvent éprouver aux enfans. Lorsque cette lame est détruite , le feuillet externe est ouvert au lieu correspondant aux tubercules des dents.
Il y a une véritable usure de cette lame , usure dont la cause ne me paroiït devoir être
| | DES DENTS: 71 attribuée, ni à la dent, ni aux frottemens extérieurs, mais qu’on doit considérer comme le résultat d’une loi primordiale ; semblable à celle qui préside à la destruction des cloisons alvéclaires, dont il sera question à la Chute des premières dents (x).
La lame interne s'ouvre par un seul point dans les dents à couronne simple , et par autant de points qu'il y a de tubercules dans celles à couronnes composées. Dans l'intervalle des tubercules et à mesure que la dent se meüt , la portion de lame externe aui recouvroit la dent, reste appliquée dans les interstices des tubercules, ets’en détache par l'acte de la mastication. Cette observation, facile 'à vérifier sur les grosses molaires de l’homme , est plus sensible encore chez le veau, à cause de la proéminence des tuber- L cules (2)
(1) I y a ainsi dans la nature plusieurs phénomènes semblables , et pour Pexplication desquels on n’a point recours à une usure mécanique. Attribue-t-on au fœtus la rupture de ses enveloppes ? la dent ne peut-elle pas être comparée, dans sa position et dans « ses rapports, à la membrane du fœtus ?
(2) Il est une remarque à faire sur le fluide séro-mu- ” queux contenu dans la capsule membraneuse : ce fluide
La membrane dentaire qui fermoit le sac par sa partie supérieure, une fois ouverte pour donner issue à la dent, glisse le long de sa couronne et de son corps, et adhère légèrement au collet de la dent ; elle tapisse ensuite l’intérieur des alvéoles, auxquelles elle forme une espèce de périoste ; la lame interne adhère intimement au pourtour de la partie inférieure des racines : cette dernière circonstance permet d'expliquer comment des fragmens de racines survivent, chez les vieillards, à l’obstruction du canal percé à son extrémité inférieure. La dent vit alors par l'intermédiaire de la lame interne de la membrane dentaire (x).
diminue successivement de quantité jusqu’au moment où la dent commence à poindre. Quelle est la cause de cette particularité ? Je l’ignore. S’épanche-t-il sur les bords de l’ouverture faite à la lame fibreuse pour diminuer l'irritation? Je croirois assez à cet usage, parce qu’il disparoît aussitôt que le mouvement de la dent est terminé.
(x) C’est la seule manière dont on peut concevoir
l'existence des fragmens de dents chez les vieillards.
: AO A : ÿ Premiere Dentition. — De l’éruption des premières dents et de l’ordre de leur sortie.
L'époque à laquelle les premières dents se montrent aux bords alvéolaires est fort variable et incertaine ; en général, elles appa- -roissent du sixième au huitième mois, rarement plus tôt et quelquefois plus tard.
Pline, Columbus, van Swieten et Donatus , rapportent des exemples de ces éruptions précoces. Louis le Grand naquit avec deux dents ; les romains Curius et Papyrius avoient offert le même phénomène. aller (x) cite dix-neuf enfans qui ont été dans le même cas. Polydore Virgile (2) rapporte le fait d’un autre qui naquit avec six dents. Baudeloque et Soemmering (3) ont vérifié ce fait, assez rare néanmoins pour qu’on puisse poser en principe, que la première dentition, commencée dans les alvéoles presque aussitôt que la conception, ne se mamifeste au dehors qu'après la naissance.
Des causes morbifiques peuvent encore
(1) Elém. physiol. € VI, (2) Prodig., 4h. M.
P: 19. (3) Tom. 1°, p. 201.
accélérer la sortie des dents, comme l’a re:
marqué Alphonse Leroy (1). J'ai souvent vu, dit-il, qu’un enfant poussoit une à deux dents avant le terme ordinaire ; lorsque la nourrice avoit eu de la fièvre, ou lorsqu'elle s'étoit échauffée , ou qu'il s'étoit fait à son sein un engorgement inflammatoire : son lait alors surchargé de calorique accélère la dentition. Semblables à ces végétaux donton pro- . voqueroit l'accroissement et la floraison par des chaleurs artificielles ou des arrosemens réitérés et trop fécondans , leurs fleurs précoces et frêles tombent sans donner de fruit: ainsi les dents précoces de ces enfans se gâtent et tombent peu de temps après leur éruption. D’autres fois, beaucoup plus tardive, la dentition ne commence qu’au dixième, douzième ou quatorzième mois , sans que la santé de l'enfant ait éprouvé la plus légère altération : je vois un enfant, bien portant, ägé de quatorze moïs, dont la première incisive ne vient que de paroître. Jan Swwiéten rapporte le cas d’une fille très-saine et fort vigoureuse , dont la première dent ne perça
(x) Médecine maternelle, pag. 124.
NESADENTSTMUNE A 7 qu'au dix-neuvième mois (1). Charles Rayger (2) fait mention d’une autre , chez laquelle les quatre canines ne parurent, pour la première fois, qu’à l'âge de treize ans. Fauchard a laissé l'observation curieuse d’un enfant de cinq à six ans , auquel la plus grande partie des dents n’avoient jamais paru (3). Brouset parle aussi d’un enfant de douze ans qui n’avoit que la moitié de ses dents (4) , et chez qui le bord alvéolaire avoit acquis la consistance des gencives du vieillard.
Parmi les observations de Lanzoni, on en trouve une fort intéressante, dont le sujet fut le fils d’un apothicaire. Ses premières dents ne poussèrent qu’à l’âge de sept ans, et il ne commença à parler qu'à cette époque : on avoit craint jusqu'alors qu'il ne restât muet et édenté. Observeroit-on un rapport constant entre le développement de la voix et l’éruption des dents ?
Lorsque les enfans meurent dans les pre-
(4) Comment. in Aphor. , 6 1374 , tom. IV.
(2) Collect. académ., part. étrangère, tom. 1,p. 40%. (3) Le Chirurg. dentiste, tom. 1.
(4) Education médicale des enfans, tom. 1, ouvrage excellent, dans lequel l’auteur. d'Emyle à beaucoup
puisé sans le citer.
mières douleurs de la dentition, les dents peu: vent-ellessortir après la mort? ?. Borellus dit avoir vu plusieurs enfans morts des accidens décrits par Âippocrate (Apl.27, $ 3), chez lesquels les dents naïssoient après la mort (1). Ambroise Paré raconte que le fils du duc de Nivernois étant mort dans le premier travail de la dentition , les dents poussèrent ensuite (2). Salmath eut occasion de faire la même remarque sur deux jumeaux (3). Les dents croïîtroient-elles après la mort, comme le font les cheveux et les ongles? ou bien doit-on attribuer ces faits à la cessation du spasme que l’inflammation entretenoit sur les : gencives pendant la vie ?
L’éruption des dents temporaires est graduée, et pour l’ordinaire elles sortent deux à deux, et à des intervalles plus ou moins éloignés ; mais est-on bien d'accord sur laquelle de la mâchoire supérieure ou de l’inférieure commence la dentition? Galien et Eustachi ont annoncé que la dentition com= mence par la mâchoire supérieure. Spigel, Mercurialis Andry partagent cette opinion, quoique l'observation la plus constante dé-
(1) Cent. 1, obs. 92; P: 96. (3) Cent. 3, obs. 37. (2) L. 23.
montre le contraire. Beaumes croit ‘que ces auteurs ont fait leurs observations sur des enfans auxquels on avoit permis l’usage des hochets, qui, agissant spécialement sur la mâchoire supérieure , hâtent ainsi la sortie des dents qu'elle renferme. Pourquoi les enfans sont-ils encore armés de cet instrument? Le sein de la mère n'est-il pas le meilleur hochet? L'acte de la succion n’exerce-t-il pas sur les gencives un frottement salutaire, qui les excite légèrement et sans les irriter, comme le font les corps étrangers ?
Que de choses dans l'étude de l’homme n'y a-t-il pas encore à éclaircir? Croiroit-on que l’ordre dans lequel les premières dents se dégagent de leurs enveloppes et se montrent au dehors, n’est point encore fixé? Les questions de fait ne se décident que par des faits : quoique celle que je vais soumettre à la discussion , ait été résolue-en sens inverse de mon opinion par les plus célèbres anatomistes , j'expose ce que j'ai observé, et j'appelle sur ce point important de la dentition l'attention des observateurs.
..Le célèbre Sabatier s'exprime ainsi dans son 7 raite d'anatomie (1) :
(1) Tom, 1°°, p. 86.
« Quelque temps après la naissance, les dents sortent successivement de l'une et de l’autre mâchoire. Leur éruption commence plus tôt dans les uns et plus tard dans les autres. Il est rare que les premières paroïssent avant l’âge de sept ou huit mois , ou après celui de douze ou quatorze.
Ce sont les incisives moyennes d’en bas qui semontrenti les premières, et le plus souvent à quinze jours ou troissémaines de distance.
Ensuite viennent les incisives mitoyennes d’en haut, puis les latérales d’en bas, puis celles d'en haut. Les canines d'en bas succèdent à ces dernières : elles sont suivies dé celles d'en haut, et enfin des deux premières dents molaires, qui se joignent, de chaque côté et à chaque mâchoire, à celles dont il vient d’être parlé. »
M: Poyer diffère peu dans son ‘exposition?
« Ce sont, dit-il (r), les deux imcisives moyennes dela mâchoire inférieure quipercentles premières ; quelquefois elles paroiïssenten même temps, le plus souvent à trois semaines ou un mois dé distance. L’éruption des dents incisives moyennes de la
(x) Tom. 1°, pag. 201.
DES DENTS. 79 mâchoire inférieure , est suivie de celle des deux incisives moyennes de la mâchoire supérieure; ensuite lesincisives latérales de la mâchoire inférieure percent les gencives; bientôt après, l’éruption des incisives latérales supérieures a lieu; & celles-ci suc-
cèdlent les canines inférieures , ensuite les . supérieures.
» Les molaires paroïissent rarement avant l'âge de dix-huit mois ou deux ans. Les deux premières molaires inférieures sont celles qui se montrent les premières, elles sont bientôt suivies des supérieures ; à celles-là
. succèdent les secondes molaires inférieures,
qui sont bientôt accompagnées des supé-
rieures (1). »
D'après MM. Sabatier et Boyer , l'érup-
tion des canines a donc lieu immédiatement après celle des incisives latérales et avant les petites molaires. Bichat suit le même ordre
dans son Anatomie générale. |
« On voit bientôt paroïître (dit-il) , tantôt”
isolément, tantôt simultanément les deux
petites incisives de la mâchoire inférieure.
Bientôtaprès, les incisives correspondantes
de la mâchoire supérieure se font jour; un
(x) Traité complet d'anatomie, tom. 3 ,p. 177:
80 ANATOMIE ET PHYSIOLOCIE
» mois ou deux après, les quatre autres incisi- » ves sortent. À la fin de la premiere année, » paroissent ordinairement les quatre canines. » À la fin de la seconde, ou souvent plus tard, » on voit sortir à chaque mâchoire deux mo- » laires, que deux autres suivent bientôt(r).» J'ai long-temps pensé comme ces trois célères anatomistes. Je regardois comme une exception , où comme des irrégularités de la dentition , les cas dans lesquels je voyois les petites molaires se faire jour au travers des gencives avant les canines : cet ordre paroissoit d’ailleurs en rapport avec la position des denis, l’éruption avoitlieu du centre à la circonférence des mâchoires ; mais, depuis, l’observation m'a démontré le contraire : les caninesne sortent jamais qu'après les premières petites molaires.Jepuisassurer quesurenviron cinquante enfansque j'ai disséquésà cette époque, je n’ai pas trouvé une seule exception à cette règle; je n’en ai pas trouvé une seule sur un
(1) Anat. générale, {om. 3, pag. 94. Cet ordre est. suivi par M. Beaumes dans son Zraïté sur la dentition, et par M. Murat dans le Dictionnaire des Sciences médicales, artiele EnTiT10x. Le célebre professeur Cu: vier suit le même ordre dans le même ouvrage, article DENT. (Voyez cet ouvrage, tom. VIIL, pag 324.)
DES DENTS. 8r
plus grand nombre d’enfans, que le désir de vérifier ce phénomène m'a fait examiner à l'époque de la première dentition.
On trouve la raison de;ce fait dans le développement des dents. Constamment l’ossi-
fication commence sur les petites molaires , avant les canines; celles-ci n’ont point encore commencé à pousser leurs racines, que celles des molaires sont presque complétement terminées. Si on examine la mâchoire d’un enfant après que les incisives sont sorties, on aperçoit que les premières petites molaires sont sur le point de franchir la gencive ; les canines sont, au contraire, profondément cachées dans leur épaisseur.
Je me suis dernièrement trouvé en gontradiction sur ce point avec un habile dentiste de la capitale : un enfant donnoiït quelques inquiétudes sur la dentition ; lesincisives étoient bien alignées, quatre petites molaires avoient apparu du douzième au quatorzième mois ,
les canines n’étoient pas encore sorties: on fit concevoir des craintes à la mère. Le denüste vouloit tenter quelque opération, pour aider la nature , ie corriger, os e. ré-
(1) Va re LAN NPA
82 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE surai que la dentition étoit parfaitement régulière, que la nature suivoit sa marche accoutumée, et que ce ne seroit pas sans inconvénient qu’on chercheroit à l'intervertir. Onm’opposa beaucoup d’autorités; mais l’enfant jouissant d’une bonne santé, on consentit à attendre jusqu’au seizième ou dix-septième mois, terme que j'assignois à l'apparition des canines, et en effet, avant le milieu du seizième , toutes les canines étoient sorties sans aucun moyen artificiel. |
Ce fait peut nous servir à faire apprécier combien il est essentiel de fixer rigoureusement l’ordre dans lequel les dents s’alignent aux bords alvéolaires, soit pour éviter les méprises qui peuvent avoir lieu, soit pour ne point attribuer à la dentition des accidens qui lui sont étrangers, et se dispenser, en pareille circonstance, des opérations douloureuses qu'on voudroit tenter, et qui pour le moins seroient inutiles. Si des convulsions, outoutautre accident, se manifestoient à cette époque , ne pourroit-on pas les attribuer au retard des canines ? ne pourroit-on pas proposer d’inciser les gencives , de chercher à les ramollir par des pratiques plus ou moins douloureuses ?
DES DENTS. 83 “Voici donc l’ordre naturel de l'éruption des premières dents , tel que Je l'ai observé - Sur le grand nombre d’enfans qué j'ai disséqués , et que j'ai eu occasion de vérifier sur le vivant , à l’époque de la dentition :
