A DE RE RE

130 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE peut se renouveler une troisième , et, selon quelques auteurs, même une quatrième fois.

Gehler(x), quia fait un ouvrage sur la troisième dentition , cite l'exemple d’une canine, qui, enlevée trois fois, fut trois fois renouvelée; trois fois aussi douze dents se reproduisirent sur un enfant de dix ans, au rapport d'Ungebauer (2). Haller en rapporte aussi plusieurs exemples (5). ÆAlbinus vit une canine supérieure renaître à l’âge de trente-trois ans (4). Diemerbroeck Vobserva sur lui-même à quarante-six ans. | J'ai,en ce moment , à l'hôpital dé la Pitié, | “un homme de trente-cinq ans, dont les deux incisives centrales de la mâchoire inférieure tombèrent accidentellement à l’âge de trenteun ans ; au bout de quelques mois, il-fut fort surpris, dit-il, de voir reparoître celles qui existent maintenant : ces troisièmes dents Sont beaucoup plus petites que les autres, et sont

(1) De dentitionetertià. Zips. 1786.

(2) De dentitione secundä juniorum. Ce fait est d’autant plus curieux, que lessecondes dents tombèrent dans le même ordre et comme les premières. Soemmering , tom. 1°", de dentibus.

(3) lénent physiol. , tom. VIIT, pag. 22.

(4) Annotat. acad., &b.:, tab. IIT, fig. 3

DES D NTS 131 toujours un péu br nn. peut-être parce que les alvéoles ne les embrassent pas encore étroitement par leurs racines. :,,,,, La dentition des vieillards, dont iLya être question bientôt , appartient aussi à la troisième dentition. 1%

Cette dentition peut donnér Hé à la question physiologique suivante : Y a-t-1l dans les mâchoires plusieurs germes , ou bien les gencives: contiennent-elles, dans quelques circonstances données, des organes capables de former ‘et de produire de nouvelles dents ?

La première de ces deux opinions me paroît plus vraisemblable ; il me paroît plus simple d'admettre que certains individus peuvent naître avec dés germes surnuméraires , comme on en voit quinaissent avec des doigts, des testicules, des reins ou des ovaires surnuméraires, que de supposer aux dents la faculté de se reproduire, quel que soit, d’ailleurs , le mode de reproduction qu'on adopte. : Pourquoi la nature auroit-elle formé, deux ordres de germes si distincts? pourquoi auroit-elle ainsi compliqué le remplacement des premières dents, si les secondes avoient pu naître de leurs racines, comme le pensoient Vésale et Diemerbroeck ? Ce dernier auteur .

132 ANATOMIE 7 appuyoit son opinion Sur la pousse des bois des cerfs, qui n’ont avec les dents aucune analogie, comme Va observé Ælbinus, qui, le premier , réfuta victorieusement cette. erreur, en démontrant, ainsi que van Siwie= .

ten , que les seconds germes .découverts par Eustachi et Fallope eussent été inutiles? :

J'ai ouvert un nombre prodigieux de mûâ:

choires pour chercher à rencontrer ces troisièmes germes, et je dois avouer n’en avoir trouvé qu’un seul sur une mâchoire inférieure d’un homme de trente à quarante ans environ. [l'étoit situé entre les deux petites molaires et au-dessous, la couronne étoit entièrement ossifiée , les racines commencoient à se former, il étoit du volume de la première grosse molaire , avoit cinq tubercules distincts et deux racines. Quoique ce fait soit très-propre à confirmer mon opinion ‘sur la troisième dentition ,'je dois néanmoins offrir les doutes quil présente. Ne seroit-ce point une dent molaire de première dentition , qui ne seroit point sortie au terme ‘ordinaire? Mais une observation publiée dernièrement par M. Zemaire (1) me paroît ne

(1) Bulletin de la Société médicale d’émulation , n° VII, juillet 1816.

laisser aucun doute É 2 sujet. Il s'agit de l'extraction d’une canine , à laquelle adhéroient plusieurs autres : « Ma surprise fut » extrême , dit l’auteur, lorsqu’au lieu d’une » dent canine, j'en trouvai quatre très-distinc- » tes , détachées les unes des autres, et sans » doute produites par quatre germes diffé- » rens. » Cette observation sert à éclaircir celles que nous avons déjà rapportées: N’estce pas à des germes semblables que devoient leur naïssance , les trois canines dont parle Gehler? N'est-ce pas à de semblables germes que doit être attribuée la dentition chez les vieillards ?

M. de Blainville conçoit d’une autre manière la pousse des troisièmes dents (1). Selon cet anatomiste., les dents suivent , dans {eur développement , les mêmes lois que les poils ; elles sont sécrétées par la pulpe dentaire , et : susceptibles d’être reproduites, toutes les fois que, dansleurextraction ou dansleurchute naturelle, cette partie n’est point altérée (ce qui doit être bien difficile ). Cette manière de concevoir le phénomène n’expliqueroit pas la

(1) M. de Blainville a déjà émis cette- idée-dans le Bulletin de la Société philomatique , année 1815.

formation des dents Mhuraétaires , lors d’une double rangée de dents : ces troisièmes dents n’ont pu être formées que par de troisièmes germes. M. Geoffroy , médecin de l'Hôtel- . Dieu , avoit dans sa maison une domestique, que l’on désignoit sous le nom de quarante dents ; et qui avoit une double rangée dentaire ; le fils de l’anatomiste Columbus étoit dans le même cas : nous en rapporterons plu- "sieurs autres exemples dansun autre article. Je les rappelle ici pour prouver qu’on ne sauroiït les admettre, sans admettre en même temps les germes surnuméraires, puisque la pulpe.ést restée enveloppée par les dents. Cette reproduction de la pulpe peut avoir lieu dans certains cas; on ne pourroit concevoir d’une autre manière la guérison des fractures des dents, constatée par le savant M. Duval. Mais, après l’ablation des dents, ou äprès leur chute naturelle, je ne pense pas qu'on puisse lui assigner celte fonction.

Peut-1il exister une quatrième dentition ?.

J'avoue que je n'y ajoutois point de foi avant l'observation de'M. Lemaire : les deux exemples qu’en rapporte Haller (1) me parois-

(1). Haller, tom. VIIT, pag. 20.

DES DENTS. | 135 soient très-équivoques ; mais, dans le.cas dont ‘il s’agit, on avoit déjà arraché la canine de lait, quatre autres étoient contenues dans la mâchoire : il auroit donc pu exister pour cette dent une quatrième et même une cinquième dentition. AN

C’est aussi à une quatrième dentition que l'on doit attribuer l'existence de trois rangées de dents ; mais doit-on admettre les obserservations qu'en rapporte Cœlius een nus (1)? La mâchoire est-elle assez épaisse

en devant pour contenir trois rangs d’alvéoles ? | | | s

De la dentition des vieillards.

Il est des propositions singulières par elles- “mêmes : de ce nombre est , Sans contredit, la dentition des vieillärds. A plus d’un éd, l'homme , à la fin de sa carrière, se rapproche de l’état où il étoit à son entrée ; mais la pousse de nouvelles dents, à un âge très-avancé, me paroïît l’une des CRUtES les plus bizarres de son histoire. k

En faisant l’histoire de la dentition, j'ai dû m'arrêter spécialement sur les points encore

(x) Lect. antiquar, &b. 2.

obscurs de cet important phénomène. Celui de la pousse des dents chez les vieillards n’a jamais été envisagé par les physiologistes et par les auteurs qui ont écrit sur la dentition, que sous le point de vue de la curiosité qu'il offre : je vais en rassembler les principaux faits, et énumérer les accidens dont . on l’a vue quelquefois accompagnée.

Quand on a examiné avec soin lesmâchoires des vieillards, la dureté comme cartilagineuse des gencives, On a peine à concevoir que de nouvelles dents puissent les travérser sans occasionner des accidens plus ou moins graves ; souvent il ne paroît qu’une ou deux dents ; d’autres fois, la dentition est plus ou moins /complète. Est-elle quelquefois sans douleur ? On seroit porté à le eroire d’après” le silence des auteurs. * |

Ces nouvelles dents peuvent paroître à toutes les époques de la vie , après le temps fixé par Æippocrate et Aristote pour la sortie de la dernière molaire.

Cardan , dans son Commentaire d’'Hippocrate (1), dit qu'il lui revint une nouvelle dent à l’âge de quarante-trois ans; un soldat

(x) Des alimens, sect. 25.

en vit paroître sept , de l’âge de quarante à

quarante-cinq ans (1); Sennert (2) et Para-

. celse (3) en observèrent de soixante àsoixante-

trois ; on en trouve un exemple à l’âge de

soixante-quinze ans, dans les 7'ransactions d'Angleterre (4).

Aristote (5) avoit déjà vu ce singulier phénomène sur un homme de quatre-vingts ans, dont on lit un autre fait dans les Transactions angloises; Ælbert le Grand (6) et Alexandre Benedictus (7) l'observèrent à quatre-vingtun ans.

L'Académie des sciences rapporte le cas d’un vieillard à qui il survint deux incisives et deux canines dans l’espace de deux ans , à

(x) Apud Conciliatorem, diff. 30. :

(2) Lib. 2, Prax. med., part. l, c. 10, p. 22.

(3) Tract. Arcan. Paracelsi.

(5) Hist. anim. , 4h. 2,c. 4.

(6) Albert, magn., 4b. 2, de animal. Tract. Z c. Cet ouvrage d'Albert est fort remarquable pour le temps où il a été écrit; il paroît copié sur celui d’Aristote , d'après les commentateurs arabes, principalement sur celui d’Avicenne.

(7) De curandis morb., &b. 6, p. 244.

l’âge de quatre - vingt - quatre ans (1). Van Swiéten cite l'exemple d’une femme de quatrevingt-six ans, chez laquelle parurent deux.

nouvelles molaires. Mirum est tamdiu latere potuisse in maxillis, dentium ser& tantum ætate proditurorum, rudimenta. Je rapporte ce passage, parce que l’âuteur attribue ces nouvelles dents à des germes renfermés dans les mâchoires , ainsi que je l’ai exposé dans Ja thtorie de la troisième dentition.

Il est curieux de suivre ce phénomène jusqu'au terme le plus reculé de la vie humaine. Ce n’est pas sans intérêt qu’on:lit l'observation de Zancleus , citoyen de Samothrace , à qui , au rapport de Pline (2), il étoit revenu des dents après la cent quatrième année de son âge; celle de ce vieillard de Fionie , dont Bartholin (3) nous a conservé l’histoire , et qui fit de nouvelles dents à cent quarante ans : enfin, Bacon (4) nous apprend que la, com- .

tesse de Desmond, qui vécut jusqu’à cent qua-

(1) Académ. des Scienc., 1730, pag. 56.

LA ALAE CE à rt |

(3) Th. Bartholin, L. À, Anat., réform., c. 12, p, 503. (4) Est. vit. et mort., col, 536. |

rante ans ; vit, à cet âge-là, ses dents se renouveler pour la troisième fois.

Ces faits ont , dans tous les temps, piqué la curiosité des observateurs ; mais, en nous les transmettant , ils se sont peu occupés de no- ter les accidens qui compliquent cette nouvelle et tardive dentition : j'ai donc cru utile de rassembler les cas où il en avoit été mention , et de rapporter celui que j'ai observé moi-même sur un vieillard de soixante-seize ans.

Vlan Helmont (x) observe que la dentition, chez une femme . de, soixante - treize ans, fut accompagnée des douleurs analogues à celles de la dentition des : enfans. track observa, dans un cas semblable , des mouvemens convulsifs et commeépileptiques (2).

La Collection académique , partie étrangère (3), en rapporte un fait très -intéres-

(1) Helmontius , in Arcana Paracelsi, p. 626 : eliam cum doloribus puerilibus.

(a) 1Stoll rapporte qu'une femme de soixante ans, à «qui il survint trois dents, n'éprouva aucuné douleur ; mais il tenoit ce fait de plusieurs matrones dignes, de foi, qui ne se rappeloient pas sans doûte si la malade avoit souffert, Stol!, Ratio. med., tom. IV, p.172

(3) Tom. 3, pag. 5bo.

sant : c’est le docteur Chrétien Mentzelius

qui parle :

« Ayant accompagné l'électeur de Brandebourg dans le voyagé qu'il fit à Clèves, en 1666, il arriva dans cette ville un vieillard âgé de cent vingt ans, qui se faisoit voir pour de l'argent, et que je vis à la cour de l'électeur: La force de sa voix marquoit celle de sa poitrine , et, ayant parcouru les tons de la musique , il fut entendu à plus de cent pas. Ayant ensuite ouvert la bouche, il nous fit voir deux rangs de dents aussi blanches que des perles ; et, au sujet de la beauté de ses dents, il nous raconta qu'étant allé à la Haye, deux ans aupara-

vant, par le même motif qui l’avoit fait

venir à Clèves, ayant alors cent dix-huit ans , il avoit appris qu'il se trouvoit dans cette ville un autre vieillard anglois , âgé de cent vingt ans ; qu'il lui avoit rendu visite, et qu’il lui avoit parlé en ces termes : Nous sommes à peu près de méme äge, car. 7e n'ai jamais. que deux ans moins que vous, et j ai eu la plus grande curiosité de voir un vieillard qui est mon aîné.

Je n'ai ressenti jusqu'à présent aucune incommodité ; mais , depuis trois jours que

{ je Suis ici, j'ai un grand mal de téte et de grandes douleurs aux mächoires, de sorte que je me persuade que Dieu va bientôtme retirer du monde. Fous vous trompez; mon cher ami, me dit-il, vous rajeunissez, au contraire, et vous faites des dents comme les enfuns ; la méme chose m ’est arrivée à cent dix-huit ans qui est l'âg se que vous avez. Ah! je prie le Brad lui répondis-je, de ne pas me punir au point de prolonger encore mes jours. Je le quittai ensuite, 77 m'allai mettre au lit. Je ne tardai pres à ressentir les plus vives douleurs aux md chotres , et toutes les dents que vous voyez sortirent ensuite successivement. »

Cette observationcontient deux faits, car le

vieillard qui annonça à l’autre qu'il alloit faire de nouvelles dents, avoit éprouvé lui-même les mêmes symptômes à l’époque de cette dentition. J ’ai de la peine à concevoir qu’elle survienne jamais sanssaccident , à cause de la dureté des gencives dans Vâge très -avancé.

Peut-on croire que la femme de soixante-

dix-sept ans dont parle Dachr (x), et qui vit reparoître vingt- ‘quatre nouvelles: dents SO En ee /

(1) Vide Soemmering ; tom, 1, de dentibus, p. 202.

dans l’espace de quatre années , n’ait éprouvé aucun accident ? Le silence de l’auteur ne peut-il pas être attribué à l'oubli, comme celui de Stoll à l'inexactitude des renseignemens ‘qu'il avoit eus? .

Au reste, le Cas que j'ai observé est fort remarquable sous ce rapport : le vieillard étoit âgé de soixante-seize ans'et d’une cons-

titution robuste ; il avoit eu une fièvre bilieuse, à la suite de laquelle il n'avoit paint É recouvré l'appétit ; VAS jours après sa guésito il ressentit à la mâchoire inférieure des douleurs lancinantes, qui s’apaisèrent par l application du lait o dans la bouche. Dix à douze jours après elles se renouvelèrent ; accompagnées. d'une -tuméfaction des gencives , et d’un gonflement de laijoue du même côté: je fis gargariser le malade .et appliquer uncataplasme émollient; la douleur s’apaisa, surtout par l'usage du laudanum à haute dose dans le gargarisme ; le neuvième jour du renouvellement de la douleur, le malade fut pris d’un dévoiement considérable, qui dura quatre jours, et, le cinquième, 1l apparut une dent au niveau de la place qu'avoit + occupée la deuxième grosse molaire du côté gauche: La dent avoit quatre tubercules ;

DES DENTS. 143 C’étoit une véritable mâchelière Crulticuspidée ).

L'apparition de cette dent n'ayant fourni l'occasion d’ examiner avec soin les mâchoires, je m’apercus que les bords alvéolaires n'étoient point affaissés comme chez les autres vieillards du même âge , que la symphyse du menton n’étoit pas rejetée en avant comme elle auroit dü l'être; en portant le doigt dans la bouche, je sentis que l'angle de la màchoire n’étoit pas affaissé et qu’il se rapprochoit de la perpendiculaire beaucoup plus que chez les autres vieillards sur lesquels je faisois la même remarque. Cette disposition me donna à penser qu’il y avoit d’autres germes . renfermés dans les mâchoires, et que de nouvelles dents se manifesteroient plus tard.

L’encombrement de l'hôpital de la Pitié par les militaires blessés à la bataille de Vaterloo me le fit perdre de vue, quoique je lui eusse bien recommandé de me venir voir de temps en temps. | Chez le malade dont j'ai parlé dans la troi- sième dentition , la sortie des deux incisives centrales fut précédée de douleurs légères; en ce moment, il'est affecté d’une fièvre bilieuse, compliquée d’une tuméfaction géné-

rale des gencives, d’élancemens dans la tête : seroit-ce le nouvelles dents qui veulent se faire jour ?

Dentition irrégulière. ÆAccroissement des

A mächotires.

La première dentition est rarement irrégugulière ; c'est à l'époque du renouvellement des dents, que se manifestent les vices oulesirrégularités qu’elle peut offrir, Diverses causes peuvent les produire. Les dents de rempla:

cement , plus volumineuses que celles qu’elles chassent, exigent pour sesdévelopper un espace plus étendu. Si cet espace n'est point proportionné à leur accroissement, les dents se dévient de leur alignement naturel, la dentition estirrégulière. Les dents delait ne tombent-elles point? les nouvelles dents se placent en arrière sur une autre direction et font subir aux premières des positions plus ou moins difformes.: si ci

Les ouvrages d'anatomie et de physiologie sont riches de faits attestant ces irrégularités (1); maisnulle partonn’enassignelescauses

(1) Voyez Haller, Elem. phys. ; Soemmering, tom. 1, de dentibus. !

d’où découlent naturellement les moÿensindiqués pour rétablir la régularité. Cet objet va nous occuper Spécialèment. Nous allons exposer d'abord les irrégularités provenant du défaut d'espace, nous passerons ensuite aux irrégularités par suite d’une double déntition partielle ou générale.

Pourse rendre raison des premières, il faut suivre. le’ développement de l'arc des m4choires à l’époque de la deuxième dentition, et le comparer au ‘volume qu’acquièrent les dents qui doivent les remplir. Si cet accroissement des mâchoires, si ce développement des arcsestproportionné au volume des dents, la dentition est régulière ; mais s’il est moins étendu, les dents ne pouvant se loger les unes à côté des autres, elles sont obligées de se dévier et de contracter diverses positions ‘vicieuses. ?? |

Laplus commune dé toutes ces irrégularités est. celle où les dents se regardent par leurs faces, position qu’elles ont dans l’intérieur dela mâchoire avant leur sortie, où elles, sont comme couchées les unes sur les autrés; d’autres fois elles font un demi-tour, principalement les incisives. J'ai, dans ce mo-

ment, dans ma salle une fille de vingt-deux ans, dont la déviation porte uniquement sur lesincisives; les canines sesontportéesenavant par suite de la loi de divergence que suivent les dents dans leur sortie; les petites rolaires sont sisi.

En général, on observe peu dénrétilaiftés sur les petites molaires. J'ai vu, cependant, une. petite molaire: adossée contre l’autre, Aibinus et Soemmering ont obséèrvé un cas

semblable ; mais il est bien rare. Dans les dentitions irrégulières que j'ai eu occasion d’observer, jar constamment vu les petites: mo laires sur la ligne qu’elles doivent::occuper.. La:raison de ce fait se: trouve dans le mode de remplacement des petites molaires. Les grosses, auxquelles elles succèdent, avoient deux ou trois racines, occupoient dans les màchoires un espace beaucoup plus considéra-; bles qu’elles; par conséquent, lorsque;.ces dents sont tombées, 1l existe-un vide, i-un-espace plus grand que: celui qu’ellesspeuvent occuper; rien ne.les. gêne. dans, leur: place: ment. Le surplus de l’espace qu’elles ne peuvent occuper, sert à l'agrandissement de la portion d'arc que doivent occuper les canines;t

profondément cachéés dans l'intériéur des mâchoires. | Sil’arcantérieurdesmâchoires s’accr oitproportionnellement à à la grandeur des nouvelles dents, toutes se placent sur la ligne demi-circulaire qu'elles doivent occuper; mais pour pêu que cét arc éprouve de variation, c'est sur les canines que porte l’irrégularité. Voici pourquoi. La canine sortant ladernière, toutes les dents ont pris place : lorsqu'elle paroit, elle est donc obligée de faire dévier les au- tres, pour pouvoir sortir cependant, lorsque l'arc est trop étroit, là canine peut rester renfermée dans la mâchoire : c’est ce qui existe sur ün crâne de ma collection. L'arc alvéolire supérieur étant peu développé, les deux PET molaires du côté gauche se sont placées, l’uné en dedans, l’autre en dehors, et la canine de ce côté a Ja occuper sa place accoutumée ; mais au côté droit les choses se sont passées différémment : les deux. petites molaires se sont logées à léurs places, la canine n’a pu Sortir; elle est restée dans l’intérieur de la mâchoire, tendant à se faire jour du côté du voile du palais. Lorsqu'il existe des incisives surnuméraires, comme Plouquet dit en avoit une à la mâchoire in- 10:

férieure (1), et comme Canper et Soemimering (2) en possédoient des exemples, nécessairement l'arc antérieur a dû s’agrandir de tout l’espace nécessaire à cette dent surnuméraire.

Il peut arriver, comme Blake en cite une observation, qu’à l’époque de la deuxième dentition, l'arc antérieur ne soit point encore assez développé; mais, par les progrès de 1E ossification , l'arc acquérant toute l'étendue qu’il doit avoir, les dents se replacent comme elles devroient être ; le même effet arrive lor squ on enlève une dent pour permettre aux autres de se développer ; . la régularité se rétablit sur une dentition qui, sans cette ablauon,, fût restée irrégulière. Il peut arriver aussi que cet arc prenne trop de développement : alors les dents ne sont point santgnés, par leurs côtés ; 1l existe entre elles un écartement plus ou.moins considérable ; la màchoire proémine en avant , et pt: cela a lieu à l’inférieure , elle pr + l'aspect de celle du vieillard. J'en ai,en cemoment, un exemple

(x) Dissert. cetates humanas earumque jura sistens. Tub. 1798, p. 8. | (2) Tom. 1 de dentibus, P: 202.

frappant sous pe yeux : il existe entre les incisives et les canines un espace de plus de deux lignes, et la mâchoire inférieure forme ce que l’on nomme menton de galoche.

Les physiologistes ne se sont jamais demandé pourquoi les dents ne sortent que successivement , pourquoi il leur faut un si long intérvalle pour compléter leur sortie dans la première et la deuxième dentition. La raison ne s'en trouve-t-elle pas dans la nécessité de l'accroissement des arcs que doivent occuper les dents? Or, cet accroissement, étant assujéti aux lois dé l’ossification , ne peut se faire que graduellement et avec lenteur ; les dents sont donc obligées de suivre et de s’accommoder à ceite progression dans l’ordre de leur sortie.

Ce ne seroït pas une question simplement curieuse, que de déterminer PIECE CAMES la Mañéar des arcs maxillaires à l'époque de la première et de la deuxième dentition.

La grandeur de l'arc étant donnée, ne pourroit-on pas, d’après ces calculs, prévoir si ces dents pourront ou ne pourront pas s’aligner? Ne pourroit-on pas prévenir les irrégularités de la dentition? Le célèbre unter, qui avoit senti toute l'importance de ce point

physiologique, chercha à le déterminer géométriquement ; mais il échoua dans ses calculs, et obtint des résultats peu satisfaisans. En voici, je crois, la raison.

Hunter prit pour base la demi-courbe parfaite, et mesura le segment de cercle que représente l’arc alvéolaire sur cette donnée : or, cet arc représente une courbe irrégulière. Il prit sa grandeur, et établit ses calculs sur des

mâchoires de divers âges, à la vérité, mais appartenant à des individus différens. Or, rien ne varie comme la grandeur de ces arcs À comparés d’individu à individu; rien ne varie comme cette mesure, prise de la première à la deuxième dentition. |

unter comprit dans l'arc toute la portion de mâchoire qu'occupent les incisives, les canines et les petites molaires ; mais, dans le passage de la première à la deuxième dentiüon, 1l ne tint pas compte de la différence de grandeur des petites molaires, qui influent nécessairement sur la mesure totale.

Ne pourroit-on pas reprendre ce travail sur des bases plus solides , tenir compte de la réduction dont je viens de parler, et établir ses calculs, mesurer les courbes et la grandeur des arcs sur les mêmes individus

aps DES DENTS” | +64 observés aux différentes époques de la vie, à la première dentition, dans l'intervalle de la première à la seconde , et à époqueloù celleci est terminée? On parviendroit, J'en suis convaincu, à des résultats positifs et dont l'application auroit les avantages que j'ai déjà énumérés. robes

Mais les arcs maxillaires s'agrandissent-ils réellement? cet accroissement n'est:il point imaginaire , ainsi que le pense M. Miel? C'est ce qu'il nous faut examiner.

La première preuve de M. Miel (1) porte sur une erreur de fait, que l’on peut vérifier facilement : elle consiste dans la mesure de la grandeur de l’arc dont nous venons de parler , et que l’auteur dit être égale chez lenfant et chez l'adulte. Prenez, pour vérifier le fait, la mâchoire d’un enfant de quatre ou cinq ans, comparez-la à celle d’un adulte ou d’un jeune homme de quinze à vingtans :vous trouverez chez cedernier l'arc antérieur beaucoup plus grand que sur le premier : on peut faire aisément cette expérience sur deux os maxillaires supérieurs désarticulés , les por-

(x) Mémoires de la Société médicale d’émulation, tom. VIT, p. 429.

152 ‘ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE tions d’arc dont il s’agit peuvent être mesurées sur une surface horizontale qui représenteroit la ligne sécante. | Quant aux autres raisons, je laisse parler M.:Miel. « Une preuve nouvelle de la nul- » lité du développement du cercle alvéolaire » antérieur , se tire de l'impossibilité du pla- » cement des dents secondaires , de leur ar- » rangement irrégulier ou de leur déplace- »ment complet dans certainsindividus. Cette » conformation vicieuse, quialieulorsque les » dents antérieures ont-trop de largeur, n’in- » dique-t-elle pas que ces dents n’ont qu'un ». espace déterminé et circonscrit, dans le- »: quel elles sont obligées-de se ranger ?

Selon M. Wiel, la cause de l’irrégularité vient de la différence de grandeur des dents antérieures, qui remplacent les dents de lait; ces dents étant plus grandes que celles qu’elles chassent, et l'arc restant le même, nécessairement il faut qu'il y ait déviation : tel est le principe et la conséquence. Toutes les fois que les dents de remplacement antérieures seront plus grandes que celles qui les ont précédées, il y aura irrégularité et déviation, puisque l'arc reste immobile : seconde con- . séquence aussi rigoureuse que la première.

Or, les dents de remplacement sont constamment plus grandes que les premières dents(x); doncil faut, ou que l'arc s’agrandisse , ou que la dentition soit constamment irrégulière:

Pour que la proposition de M. Miel fût vraie, il faudroit, d’ailleurs, que, dans toutes les dentitions irrégulières , le volume des dents fût augmenté , et différent de ce qu'il est communément. Or, rien n’est plus rare: j'ai toujours vu les dents déviées”, du même volume et de la même dimension que les autres. Les incisives centrales étant les dents les plus volumineuses des dents de remplacement , la déviation et l’irrégularité devroient donc porter constamment sur ces dents. Or, rien de plus rare : c’est sur la canine que porte le plus fréquemment cette pet par les raisons anatomiques que J'ai exposées plus haut.

Quand on pose un principe, toutes les conséquences doivent s’en déduire naturellement. L'expérience a appris que les irrégularités des dents s’observent plus fréquemment à la mâchoire supérieure qu'à l’inférieure. Les

(x) Voyez Soemmering, Sabatier , Boyer, Are et . tous les anatomistes.

dents sont-elles plus volumineuses en haut qu'en bas?

Cette observation, qui n’avoit point échappée à unter et à Blake, ne vient-elle pas de ce que la mâchoire supérieure , enclayée au milieu des os de la face , éprouve, dans son accroissement , des obstacles étrangers à la mâchoire inférieure ? et alors l'arc antérieur n'est-il pas gêné dans son développement, l'inférieur acquérant ses dimensions nécessaires ? |

« Mais,continue l’auteur, lorsqu'une grosse » dent vient remplacer une dent plus petite » qu'elle , il faut bien que cette opération soit » secondée par l'extension simultanée de la » mâchoire ? Non sans doute ,il ne le faut pas » nécessairement ; et voici ce quile démontre. » Une dent secondaire qui se forme au-des- » sus ou au-dessous d'une dent de lait qu’elle » doit remplacer, ze borne pas toujours son » action à user la seule racine de cette dent; » elle use en même lemps tout €e qui s’op- » pose à sa sortie, ou à son propre dévelop- » pement : ainsi, une incisive secondaire étant » plus large que celle qu’elle doit remplacer, » non-seulement détruit et absorbe la racine » de celle-ci, mais encore traverse l'alvéole ,

» et va user latéralement la racine de la dent » voisine , y former un sillon et rendre quel- » quefois cette dent tellement vacillante , » qu’elle tombe sous le moindre effort. »

D'abord , d'après ce systéme de destruction, il ne devroit jamais y avoirde dentitionirrégulière : car pourquoi une dent plus volumineuse et conséquemment plus forte que les autres, se dévieroit-elle pourquoi n'useroit-elle pas, ou n’absorberoit-elle , selon l'expression de l’auteur , les dents qui l’environnent, pour s’aligner convenablement? ne seroit-ce pas aux dents plus foibles à lui céder la place ? Mais démontrons par les faits limpossibilité de ce système. Nous avons déjà vu que, dans l'impossibilité d'expliquer la chute naturelle de la dent , comme le dit van Swieten , on avoit imaginé de faire user la racine des premières dents par la couronne des secondes : aujourd’hui M. Miel va plus loin ; il fait détruire non-seulement la racine, mais l'alvéole , et même la dent voisine, lorsque celle-ci devient obstacle à son placement. Il fautavouer que le frottement nécessaire à toutes ces usures devroit être bien considérable, ct jene conçois pas comment 1l pourroit s’exécuter dans l’intérieur desmâchoires; Je ne con-.

çois pas non plus pourquoi les alvéoles , pourquoi les os maxillaires, beaucoup moins durs que la dent, ne seroient pas détruits avant celle-ci.

Mais tous ces frottemens, toutes ces destructions par cette cause mécanique, sont imaginaires : Jes dents ne se livrent pas ainsi la guerre dans l’intérieur des mâchoires ; jamais elles ne se touchent immédidtement, comme je l'ai déjà dit et comme je crois essentiel de le répéter ici, afin de voir disparoître ces théories que réprouvent et la saine physiologie et les lois immuables de notre organisation.

Qu'on se rappelle en effet la disposition du gubernaculum dentis (x): la dent reste en fermée dans ce conduitjusqu'aumomentou elle se montre aux bords alvéolaires; elle est donc séparée des racines des premières etdes parois des alvéoles par ce canalmembraneux. Un frottement ou toute cause chimique ou mécanique, susceptible de corroder et de détruire un COrpS aussi dûr que les dents ou les alvéoles, épargneroit-il ce conduit membraneux? ce conduit ne devroit-il pas être le premier détruit, le premier usé, puisqu'il se trouve in-

(1) Voyez la figure 8, À. À. À.

DES DENTS. 157 terposé entre les deux dents? Or, cé conduit teste intact; la destruction par le frottement n’est donc pas admissible, et elle est inutile pour l'explication du phénomène, comme je l'ai déjà prouvé. Blacke appuie cet accroissement sur des faits irrécusables: il observe, avec raison, que les dents de lait, qui étoient contiguës à l’âge de trois et quatre ans, sont séparées vers la sixième ou septième année Ÿ ce qui n’auroit pu avoir lieu, si l'arc étoit fixe.

«Six cents exemples se sont offerts à moi, » dit-il, où quatreincisivesimmuables avoient » apparu irrégulières, quisesont ensuite spon- » tanément régularisées d’elles-mêmes par » l'accroissement des mâchoires.

» J'ai vu quelques cas, ajoute-t-il, où les » canines immuables ont paru d’abord irré- » Pulières, de manière qu'elles avançoient sur » les bicuspides ; mais après dix mois ou un » an, assez d'espace leur a été donné, et elles » sont devenues régulières. »

D'ailleurs, le développement de la ne dans les diverses périodes de la vie, dans les diverses races humaines, prouve incontestablement ce développement maxillaire! Qu'est-ce qui donne à la physionomie des enfans cette

expression agréable qu'ont signaléeles poëtes

etles physiologistes, et que les grands peintres ont si bien exprimée dans leurs tableaux ?

N'est-ce pas, comme le dit M. Richerand, le peu de saillie de l'arc antérieur de la mâchoire

f M . A A , h 9 ; supérieure, qui, à cet âge, rapproche l'angle

facial de l'angle droit? Ne perd-il pas cet avantage par le développement de la face, par la saillie de cet arc et la diminution de la ligne faciale, qui en est une conséquence ? Qu'on étudie la face de la race éthiopienne, n’est-cê pas autant à là proéminence de cet arc qu’au déjettement du front en arrière, qu'est due l'obliquité de cette ligne (1)? Cette obliquité ne reconnoiît pas d'autre cause sur plusieurs crânes de Cosaques irréguliers, que j'ai recueillis sur les différens champs de bataille des environs dé Paris.

L'accroissement de l'arc maxillaire est

donc une vérité de fait, nécessitée par la sortie

successive des dents, nécessitée par les bornes : étroites de l’espace le Iong duquel elles doi- .

(1) Voyezd'ouvrage de Blumenbach, et, mieux encore, comparez le crâne du Nègre à celui d’un Euro-

péen.

à ET es + Pt

DES DENTS. 159 * vent se ranger. Pan à la seconde espèce d'irrégularité (1).

Dans celle que nous venons d'examiner, les dents sont étrangères à l'espèce de déviaüon qu'elles subissent, la cause réside évidemment dans le développement des os.

maxillaires : les dents sont donc toujours en même nombre et dans la forme déterminée par lorganisation. Ici, au contraire, cette forme peut ‘être intervertie: leur nombre peut être augmenté ou diminué : de 1à naissent diverses espèces d'irrégularités. |

On a vu des incisives recourbées en forme

de crochet (2); j'ai observé une canine réunie avec une petite molaire; deux i incisives sont également réunies et n’en forment qu’une : ce qu'il y a de remarquable, c'est que les dents de remplacement correspondantes étoient renfermées dans la même capsule, la même alvéole, et n’avoient qu'un seul gubernaculum. J'ai rencontré sur une mâchoire inférieure une canine À deux racines distinctes depuis le collet. CAeselden (3). parle. d'une

(1) Pour suivre la marche de cet accroissement.

(2) Soemmering ; de dentibus, LOL. 1.

(3) Idem, loc. cit.

. Met

dent molaire qui en pénétroit une autre : .

Bertin a vu les racines des canines pénétrer dans le sinus maxillaire (1). Bernard Genga rapporte qu’il a trouvé au milieu d’un monceau/d'os conservés dans l'hôpital du Saint- Esprit à Rome, un crâne sans mâchoire inférieure, auquel il n’y avoit que trois corps dentaires : un qui tenoit lieu des quatre dents incisives et des deux canines, et les deux autres, qui tenoient lieu des cinqdents molaires de chaque côté (2).

Doit - on admettre que toutes les dei

peuvent se réunir par leurs couronnes ? Les

faits rapportés par V’alere Maxime (3), Plutarque (4), Linden (5), Bartholin (6)..et. Schenk (7), prouvent-ils cette possibilité ?ou bien les dents n’auroient-elles été réunies que, par la matière tartareuse qui les auroit, pour ainsi dire,encroûtées? £ustachi(8)arencontré.

(x) Ostéol. 17. 24.

(2) Sabatier, Anatomie, om. 1, p. 78.

(3) Lib! à, ce. VIX.

(4) In vità Pyrrhi. | % (5) Medic. physiol. , cap. XUIT, art, 3.

(7) Obs. med. , cup. de déntibus.

(8) Sabatier , loc. cit.

* nr

DES DENTS. | 161 sur un. de ses concitoyens assez avancé en âge trois ou quatre dents molaires unies ensemble par une matière dure et presque pierreuse.

Sabatier (1) a vu une jeune fille de quinze ou

seize ans, scorbutique, dont toutes les dents

étoient renfermées sous une croûte pierreuse ‘qui les unissoit, et qui, repoussant les gencives en haut et en bas , les lui avoit presque entièrement déchaussées. J'ai déjà cité la canine de M. Lemaire, à laquelle trois autres étoient comme encroûtées (2).

L'excellent article de M. le docteur Fournier, dans le Dictionnaire des Sciences médicales, contient le fait suivant , très-remarquable sous plusieurs rapports.

« J'ai vu l'exemple d’une dame fort jolie, » qui, en sortant de l'enfance, suivit ses pa- » rens dans un lieu de détention, où elle fut » privée des moyens de consulter un den- » tiste ; le tartre couvrit tellement ses dents, » qu’elles disparurent entièrement. À quinze » ans, rentrée dans le monde , on crut qu’elle » avoit toutes les dents gâtées ; elles étôient

(1) Sabatier, loc. cit.

(2) Lemaire, Bulletin de la Société medic. d’émul., année 1816.

dx,

pp »

d’une couleur repoussante , et qui contras-

toit singulièrement avec sa figure parfai-

tement belle et d’une blancheur éclatante.

Cette jeune personne , qui avoit long-temps gémi de son infirmité, et qui évitoit la 8ociété, tant elle étoithonteuse d’ÿ montrer une bouche dégoûtante ,éprouva, vers l’âge de vingt ans , une douleur fort vive à l’une de ses dents ; elle appela un dentiste , afin qu'il fui en fit l extraction : le dentiste , en faisant des recherches pour s'assurer de la maladie de la dent, s’aperçut que toute la denture étoit insshié par le tartre; il'entreprit d’en extraire cette dégoütante ‘concrétion, et réussit dans son dessein; chaque dent, à laquelle il enlevoit sa noire écaïlle , ”

. étoit éblouissante de-blancheur et sembloit

naître sous la main de cet énchanteur, qui bientôt substitua vingthuit perles brillantes du plus’ bel éclat, à la -hideuse écaille qui pendant si long-temps avoit flétri des lèvres de rose, et souillé la plus jolie bouche

du monde:(r).

Mais ie croire que Pyrrhus , roi

(1) Diction. des Sciences médicales, tom:* VIIL,

pag: 343 ù

- DES DENTS. 160 d'Épire, etle fils de Prusids , roi de-Bithynie, aient eu assez peu soin d'eux-mêmes , pour laisser ainsi réunir toutes leurs dents? Rien ne porte à le croire dans le texte-de Plutarque ettde Falère Maxime. Ces princes n’avoient qu’un seul os à chaque mâchoire ; qui tenoit lieu:des dents qu'on y voit ordinairement , et il me paroît plus vraisemblable de penser que leur, cas-se rapprochoit de celui rapporté par Bernard Gengha; dans lequel, comme on l'a

, les dents étoiènt réellement unies par leurs couronnes; |

- Houlier cite un cas analogue. Un chirurgien.fut appelé enjustice pour avoir emporté unéparlie de lasmâchoire , à laquelle adhéroient plusieurs dents ; il fut acquitté, parce qu'on reconnut que les dents ne s’implantoient-pas, mais fäisoient corps avec toute la mâchoire. (1 ).

tedbi er péavenant di manque de dents éstpeu:commune. orelli a vu cependant une femme.qui; a: vécu jusqu’à ;soixante ans sans avoir jamais eu de dents (2). L'enfant dont parle Brouset n'avoit que la moitié

(1) Hollerius ad,consilia ;. pag. 528, xxxr.

(2) Observ., cent, n, pag. 4x.