PREMIÈRE OBSERVATION

Brun ( Laurent) , âgé de quarante ans , avoît depuis dix ans une hernie inguinale du côté gauche ; elle s'étrangle. Le malade entre à l'hôpilai le sixième jour de l'étranglement , avec des symptômes très-modérés. La tumeur étoil: volumineuse, rënitente , douloureuse, et s'éteadoit jusqu'au bas du scrotum : l'abdomeu n*étoit ni tendu ni douloureux. On croit reconnoître un entéroépiplocèle; on ftûtdes tentatives de réduction qui paroissent faire rentrer une partie de la tumeur; on insiste, et bientôt ou réduit tout, excepté une petite portion ovoïle qu'on prend pour l'épiploon, laquelle rentre à la fin. Cette réduction offrit cela de particulier , qu'on voyoit la paroi de l'abdomen voisine de l'anneau se soulever ou s'affaisser, suivant que les parties rentroiont ou sortoient. La réduction paroissanl complète, on applique le spica de l'aï ne à défaut de brayer. Le malade se dit soulagé. La nuit les douleurs se réveillent ; les vomissemens sont Irès-abondans. Les lavemens lî. 20

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eutraînent sans soulagement une assez grande quantité de matières fécales : le troisième jour les traits de ia face s'altèrent, les douleurs sont portées au plus haut degré et le malade succomba pendant la nuit.

A rouverlure du corps, on trouve dans îa bourse gauche un petit sac herniau-e évidem* ment en disproportion avec le volume qu'a- \oit la hernie avant sa réduction apparente. Le doigt 5 introduit dans ce sac ouvert , pénètre à travers Tanueau très - large dans un second sac beaucoup plus volumineux, situé derrière l'anneau et l'arcade crurale , audessus de la blanche horizontaie du pubis et à la partie antérieure et interne de la fosse iliaque. Ce second sac commuuiquoit avec la cavité périionéale par un orifice étroit qui étraugloit l'intestin. Ainsi le sac herniaire étoit divisé en deux parties; l'une, plus petite^ située hors de l'abdomen ; l'autre, plus considérable, derrière Tanneau et séparée de la première par un rétrécissement circulaire qui répondoit à cet anneau : le tissu cellulaire qui unissoit le sac aux parties voisines étoit ecchymose el très-lâche. Altiroit-on en bas le sac extérieur, on entraînoit le sac intérieur avec loiuceq!rilconteDoit,etson orilice rétréci répondoit à l'anneau fibretix. Refouloit-ou au contraire ce sac dans l'intérieur de

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l'abdomen, le collet s'ëloignoit d'un pouce et demi de l'auneau , et le sac soulevoit le përitome qui revêt la fosse iliaque. Si ou reraplissoit tout le sac d'intestin, et qu'on repoussât dans le sac intérieur la partie d'intestin contenue dans le sac extérieur, on voyoit se soulever la paroi antérieure de l'abdomen.

Plusieurs circonstances qu'a présentées cetto hernie, et notamment celle du soulèvement des parois de l'abdomen lorsque la hernie rentroit , et celle de leur affaissement lorsqu'elle sortoit, dévoient évidemment faire reconnoître un étranglement par le collet du sac. M- Dupuytren^ à qui le fait précédent est étranger, ne s'en est pas laissé imposer dans les deux cas suivans : il a eu le bonheur de sauver un de ces malades ; l'autre a succombé par des causes étrangères à l'opération.