PREMIÈRE OBSERVATION

Brun ( Laurent) , âgé de quarante ans , avoit depuis dix ans une hernie inguinale du côté gauche ; elle s'étrangle. Le malade entre à l'hôpital le sixième jour de l'étranglement , avec des symptômes très-modérés. La tumeur éloit volumineuse, rénitente , douloureuse, et s'élendoit jusqu'au bas du scrotum : l'ab lomen u'étoit ni tendu ni douloureux. Ou croit recoanoitre uneutéroépiplocèle; on fait des tentatives de réduction qui paroissent faire rentrer une partie de la tumeur; on insiste, et bientôt oa réduit tout, excepté une petite portion ovoi le qu'on prend pour l'épiploon, laquelle rentre à la fin. Cette réduction offrit cela de particulier , qu'on voyoit la paroi de l'abdomen voisine de l'anneau se soulever ou s'affaisser, suivant que les parties reutroient ou sortoient. La réduction paroissant complète , on applique le spica de l'aï ne à défaut de brayer. Le malade se dit soulagé. La nuit les douleurs se réveillent ; les vomissemens sont très-abondans. Les lavemens II. 20

3o6 TRANSFORMATIONS ORGANIQUES

entraînent sans soulagement une assez grande quantité de matières fécales : le troisième jour les traits de la face s'allèrent, les douleurs sont porléesau plus haut degré et le malade succomba pendant la nuit.

A l'ouveriiire du corps, on trouve dans la bourse gauche un petit sac herniaire évidemment en disproportion avec le volume qu'avoit la hernie avant sa réduction apparente. Le doigt , introduit dans ce sac ouvert , pénètre à travers l'anneau très - large dans un second sac beaucoup plus volumineux, situé derrière l'anneau et l'arcade crurale , audessus de la branche horizontale du pubis et à la partie antérieure et interne de la fosse iliaque. Ce second sac commnniquoit avec la cavité périlonéale par un orifice étroit qui étrangloit l'intestin. Ainsi le sac herniaire éloit divisé en deuxpartiesj l'une, plus petite, située hors de l'abdomen ; l'autre, plus considérable , derrière l'anoeau et séparée de la première par un rétrécissement circulaire qui répondoil à cet anneau : le tissu cellulaire qui unissoit le sac aux parties voisinesétoit ecchymose ettrèslâche. Altiroit«on en bas le sac extérieur, on entrauîoit le sac intérieur avec tout ce qu'il conteuoit , et son oriiice rétréci répondoit à l'anneau fibreux. Refouloit-ou au contraire ce sac dans l'intérieur de

l'abclomen, le collet s'e'loignoit d'un pouce et demi de l'auneau , et le sac soulevoit le përiiolue qui revêt la fosse iliaque. Si ou remplissolt tout le sac d'iuieslin , et qu'on repoussât daus le sac intérieur la partie d'iuteslia contenue dans le sac extérieur, ou voyoit se soulever la paroi antérieure de l'abdomen.

Plusieurs circonstauces qu'a préseutées celle hernie, et notamment celle du soulèvement des parois de l'abdomen lorsque la hernie reutroit , et celle de leur affaissement lorsqu'elle sorioit, dévoient évidemment faire recounoîlre UQ étranglement par le collet du sac. M- DupuyCren^ à qui le fait précédent est étranger, ne s'en est pas laissé imposer dans les deux cas suivaus : il a eu le bonheur de sauver un de ces malades ; l'autre a succombé par des causes étrangères à l'opératiou.