ESSENTIELLE

Histoires particulières. Obs. 42° Une femme éprouva à plusieurs reprises une me- norrhagie toujours précédée, accompagnée et suivie de douleurs violentes. Cette circonstance engagea Young à employer l’opium, qui suspendit l’hémorrhagie , comme par enchantement.

Ce fat le premier fait qui conduisit ce médecin à la découverte de ce genre d’hémorrhagies , et lui fit admettre que l’opium convenait dans tous les cas où une irritation douloureuse était le symptôme le plus constant et le plus marqué dans une évacuation sanguine. Cette conclusion lui dut paraître d’autant plus étonnante, qu’il avait éprouvé sur lui-même, ainsi que Haller, que l’opium peut seul provoquer des hémorrhagies*

Obs» 43.e « L’épouse du cit. A. R . , âgée de

82 ans, d’un tempérament ly mph a t i c o - lier veux, ayant éprouvé depuis très-long-temps des peines de cœur et d'esprit très-sensibles, fut prise d’une douleur violente de tête , qui revenait périodiquement chaque soir , et qui, après avoir résisté à tous les remèdes , même 'au quinquina, pendant près de deux mois , céda au musc , continué à haute dose pendant quelques jours. »

« Peu de temps après sa guérison , il survint une hémorrhagie utérine très-considérable avec sentiment de tension dans Vliypogctstre et douleurs vives dans la région des reins. Le sang qu’elle perdait , ordinairement vermeil et de consistance naturelle, était parfois mêlé de caillots noirâtres. Les astringens furent en vain employés sous toutes les formes pendant un mois. Quand je vis la malade pour la première fois, son corp3 était émacié , la face pâle , les yeux cernés et

eaves , les lèvres décolorées , la langue nette , l’appétit perdu , le pouls petit ,' serré , vibratil , les jambes œdématiées. La malade ne gardait pas le lit , quoique ses forces fussent abattues. Les divers objets de sensation excitaient sur elle une impression vive et insolite . A défaut de sangsues, je recourus aux ventouses appliquées entre les épaules ; une petite toux sèche et fréquente, me faisant craindre d’attirer le sang sur la poitrine , si je les plaçais sur les reins , on frictionna rudement les extrémités supérieures. Matin et soir elle avala un bol composé avec 2 grains d’assa-fœtida , 2 grains de cam^ phre, 2 grains de nitrate de potasse , et un grain d’extrait gommeux d’opium ; boisson abondante d’eau de ris , altérée avec les feuilles d’oranger, et adoucie avec parties égales de sirop de pavot et de limon. Au bout de six jours , ces remèdes arrêtèrent l’hémorrhagie ; mais la malade , trop affaiblie, ne recouvra la santé qu’à la longue, et en faisant usage des autres antispasmodiques unis aux analeptiques et aux toniques. » Journ . de Sédilloty obs. 2.e de M. Rogery^p. 4 1 3 , vol. XIII.

Obs. 44-e « Une dame d’un tempérament sanguin , très-irritable , abondamment réglée , née d’un père goutteux , éprouva , à Fâge de 25 ans , des convulsions dont les paroxysmes se renouvelaient chaque fois qu’elle éprouvait un \if chagrin. Lorsque l’affection morale n’ex-

citait pas d’accidens nerveux , la malade avait une hémoptysie assez abondante, avec une toux \ presque convulsive . »

« A l’âge de vingt-sept ans , cette dame fut atteinte , à la suite d'un accès de colère , d'une douleur très-vive dans la région rénale , du côté gauche. Bientôt tout l'abdomen devint douloureux , au point que la malade ne pouvait supporter le poids des couvertures . Il survint des vomissemens violens et répétés ; V urine était claire et en petite quantité ; cet état dura environ douze heures. Quelques jours après qu’il fut dissipé , l’urine fut chargée d’une grande quantité de matières sablonneuses, rougeâtres. »

«CeLte colique, toujours occasionée par quelque passion vive, revint plusieurs fois pendant deux ans. Il y eut alors un paroxysme beaucoup plus long et plus douloureux que les précédens, et qui fut accompagné d’un prurit fort incommode. La malade fut effrayée en voyant de grandes taches de sang sur son mouchoir avec lequel elle venait de s’essuyer le visage. Le médecin appelé aussitôt vit avec surprise que quelques gouttelettes de sang transsudaient à travers toutes les parties de la peau.

Ce fut vers le milieu du paroxysme , lorsque la malade éprouvait les douleurs les plus vives , et les vomissemens les plus violens , que cette hémorrhagie se manifesta .

L’extrait gommeux d’opium , administré à la dose d’un grain toutes les heures , fit cesser les douleurs et les transsudations sanguines • La peau ne présenta alors que de petites taches d’un jaune clair , qui disparurent bientôt.

Durant les deux années suivantes , les attaques de névralgie se renouvelèrent encore trois fois. Dans une de ces attaques , les douleurs furent si violentes , que le médecin jugea à propos de faire pratiquer une saignée au bras. Le^ sang tiré de la veine présenta bientôt un coagulum très-consistant. Dans le dernier paroxysme qui eut lieu , sans cause bien manifeste, la sueur du sang s’est bornée à la face, au cou ? aux aisselles , et à la partie antérieure du thorax et à l’abdomen. ( Journ, de SédilL 4 janv. i8i5. Obs. de M+ Caizergues, )

Obs . 4$.e Une dame d’environ 3o ans, d’une taille svelte, éprouvée par de violens chagrins et ayant fait des voyages fatigants pendant plusieurs années de suite , était sujète , depuis quelque temps, à des pertes utérines qui dévenaient de plus en plus abondantes , et de plus en plus douloureuses . Plusieurs saignées du bras avaient été sans succès. M. Désessartz est appelé auprès d’elle. Hémorrhagie utérine , depuis huit jours ; évacuation de caillots compactes , noirâtres , et accompagnés d’un peu de sang rouge , liquide \ pouls petit , dur et pré -

cipité; yeux brillans ; douleurs aiguës > se succédant rapidement et suivies d'une faiblesse générale , pendant laquelle se fait V évacuation ; région hypogastrique tendue et excessivement douloureuse ; urine rare et mêlée de sang* M. Désessartz , attribuant tous ces symptômes à une pléthore locale de la matrice > entretenue par le spasme du système nerveux hypogastrique , fait appliquer quatre sangsues au périnée, et ordonne qu’une semblable application soit répétée douze heures après la première. A la seconde saignée, il survient un calme parfait ; les règles continuent encore quelques jours , en diminuant graduellement , et tous les accidens disparaissent.

Obs . 4b.e Une femme d un tempérament nerveux et irascible , est attaquée d’une perte de sang , après une fausse couche qu’une violence avec son mari favorisa. Cette perte était accompagnée de douleurs si vives dans la matrice , quelles faisaient craindre V inflammation de cet organe . Cette femme n’éprouvait de soulagement que dans les bains tièdes : on donne ripécacuanha ; l’irritation de la matrice en est augmentée : gouttes anodynes ; sécrétions supprimées : fièvre. On administra les astringens : la perte redouble. Cette malheureuse femme resta dans cette fièvre nerveuse e£ spasmodique dix-huit mois , avec faim dévo-

rante , qu’on ne voulut jamais satisfaire : elle mourut dans le dernier marasme , et dans un état que Pomme désigne sous le nom de racornissement.

Obs . 47*eUne femme atteinte d’une hémorrhagie utérine , avec douleurs vives de matrice y avait été traitée en vain par les astringens. Une potion anti - spasmodique , dans laquelle entrait le laudanum liquide , à une dose assez forte , calma les douleurs et arrêta l’hemorrhagie. Cette observation est tirée de l’extrait d’un mémoire de M. le docteur Caizergues , sur l’emploi dé l’opium et des astringens dans les hémorrhagies chroniques. ( SèdilL vol . XVIII. p. 164); mémoire dans lequel brillent à coté de quelques discussions théoriques , sur lesquelles on peut disputer, les résultats pratiques les plus importans, et qu’il n’est plus permis de contester, lorsque l’on connaît le talent de l’ob^ servateur auquel ils appartiennent. IVL Caizergues conseille encore l’opium , quand la douleur existe dans une partie éloignée du siège de l’hémorrhagie ; lorsque , par exemple , une hémoptysie s’accompagne de quelques douleurs vives et fixes dans quelques organes abdominaux, dont le spasme semble exprimer le sang sur le poumon (c’est lui qui parle), comme il existe dans quelques douleurs secondaires provenant de l’affection du foie, ou de celle

de la matrice* Il est fâcheux qu’il n’ait pas rapporté des faits particuliers pour prouver ce point intéressant de doctrine. Peut-on citer ici l’observation faite par les médecins de Breslaw d’une hémoptysie sympathique d’une douleur à la rate ? On trouve dans les éphémérides de la nature , des observations d’hématémèses après une douleur vive des bras. Déc. III. ann. V et VI. obs . 36. — On lit dansSalmulh (cent. III. obs • 43) l’histoire d’une hémoptysie précédée et accompagnée d’un sentiment de titillation au scrobicule du cœur.

Obs . 48.c On lit dans Mauriceau , t. II. p. 87 , l’histoire d’une perte utérine avec douleur vive; il y avait ici deux élémens très - marqués , pléthore et douleur essentielle. L’illustre accoucheur 9 analysant très-bien la maladie, employa d’abord la saignée et ensuite le laudanum. Il fait très-bien sentir combien l’emploi de l’opium est difficile dans ce cas.

Obs. 49»e On trouve encore ces deux élémens réunis , et le même esprit d’analyse brille dans le traitement , dans une très-belle observation d’hémorrhagie rapportée par M. Latour , t. I. p. 87. Bien ne prouve davantage la bonté de cette méthode, que cet heureux accord de tous les grands praticiens.

Obs. 5o.e Le fait suivant me paraît établir que la douleur provoque des hémorrhagies

excessives , et fournit une nouvelle démonstration de cette grande vérité si bien établie par M. Lordat , que les hémorrhagies traumatiques peuvent s’associer divers élémens vitaux. « Agésilas, passant par la ville de Mégare , dit a Plutarque , dans la vie de ce grand roi , ainsi « comme il montait au palais public de la « Seigneurie, qui était dans le chasteau, il lui « prit soudainement une grande convulsion de « nerfs, avec une douleur véhémente à sa jambe « saine, qui s’en enflamma et devint fort grosse « avec une inflammation extrême , et pensa que « ce fut du sang dont elle fut pleine , au moyen * de quoi il y eut un médecin de Syracuse , « en Sicile , qui lui fit ouvrir la veine de « dessus la cheville du pied, ce qui appaisa n bien les douleurs ; mais il en sortit du, « sang en si grande abondance , qu'on ' ne « le pouvait estancher , de sorte qu’il en tomba « en grandes pâmoisons , et fut en très-grand u danger de mort soudaine. Toutefois à la « fin , on trouva moyen d’estancher le sang , & etc* ... ®

« Quand les douleurs de poitrine , dit M. Dumas ( mal ad. chroniq. appendic . p. i3 ) , annoncent l’hémoptysie , on donne avec succès les préparations d’opium , et il arrive souvent, comme Buchner et Hoffmann l’ont expéri- : mente , que le crachement de sang cède aux

remèdes narcotiques employés contre la douleur. »

«On trouve dans les livres, dit encore M. Ali-' bert , thérapeut. t, IL p. 92 , beaucoup de faits qui attestent ta grande utilité de l’opium , pour comprimer les hémorrhagies trop abondantes. On a même publié à ce sujet des théories erronées que je passe sous silence. A quoi donc se réduisent toutes les vaines discussions qui se sont élevées sur la manière d’agir de ce narcotique ? Il faut établir , comme un fait démontré par l’observation clinique , la grande utilité de l’opium dans les flux hémorrhagiques , qui dépendent d’une susceptibilité nerveuse trop irritable, d’une vive douleur locale, ou d’un stimulus qui agit sur quelque partie du corps: on Pa proposé pour modérer le cours des règles trop abondant, pour tempérer les pertes opiniâtres qui succèdent à des accouchemens laborieux , sur-tout lorsque ces pertes se joignent à une grande douleur dès lombes et de l’abdomen , et qu’elles augmentent en raison de l’intensité de la douleur. Les accoucheurs en usent pour diminuer les propriétés vitales de l’utérus , et prévenir ainsi l’avortement chez les femmes douées d’une sensibilité trop vive et trop exquise. Quand l’ hémorrhagie est prompte et pour ainsi dire foudroyante , on se trouve très-bien d’unir l’opium à l’emploi de quelques

acides étendus d’eau , tels que l’acide sulfurique ? etc. «

Alexandre de Tralles qui s’est occupé de fixer , par des expériences nombreuses et précises , les cas où l’opium convient dans les hémorrhagies , a établi le principe suivant : nuila igitur vero indicatio amp lias superest 3 ex omnibus adductis quam ilia quœ spasmos sopire et irritamentum in parte affecta hœrens delinire jubet . Atque sub his conditionibus solis quadrans opium hœmorrhagiarum sana tioni ; numquam aliter hinc vero toties juvet , quando dolorosa sensatio concurrit , aut ad minimum tensio membranasarum partium > qua versus locum ubi sanguis erumpit > ejus nixus urgetur .

Etmuller pensait aussi que toutes les hémorrhagies où l’opiutn semblait convenir , étaient produites ou soutenues par une irritation douloureuse. (Diss. de virt.opii diaphoret . 1. i5.) Young reconnaît qu’il y a des hémorrhagies où de semblables irritations avec douleur assurent l'efficacité de l’opium. M. de Montègre, dans son excellent article hémorrhoïdes , (dict.des scienc.rnéd. vol. XX), admet des hémorrhoïdes avec douleur nerveuse ; il prouve que cette douleur n’est pas toujours l’eflét des fissures à l’anus, mais qu’elle est essentielle par sa disparition prompte et son retour facile , par le soulage-

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ment qne produit la compression, par rinquïétude et le découragement qui l’accompagnent, sans autre suite fâcheuse que d’empoisonner la vie du malade; il ne parle pas, il est vrai, de l’influence qu elle exerce sur l’écoulement sanguin , et semble ne la considérer que comme un accident ou tout au plus comme une complication. Il est certain qu’il en est ainsi dans un trèsgrand nombre de cas , mais non pas dans tous. Quoi qu’il en soit, il a constaté la grande difficulté des lavemens froids et des douches ascendantes contre ces douleurs. L’opium est dangereux , si les douleurs se compliquent d inflammation , il stupéfie la partie. H proscrit le laudanum comme irritant par le vin qui entre dans sa composition, et il préfère ses préparations aqueuses.

Valsalva faisait un fréquent usage d’un emplâtre de thériaque mêlé à quelques grains d’opium , appliqué sur le nombril.

Il faut bien prendre garde de distinguer la douleur essentielle et primitive, dans les hémorrhagies , de celle qui n’est que symptomatique et secondaire. Quelquefois le sang épanché dans une cavité la distend , et y produit des douleurs atroces. M. Broussais rapporte trois observations particulières , qui prouvent que la chose se passe ainsi dans certaines hémorrhagies péritonéales. ( Phlegmas . chron . /. IL p. 4ï5 ?

II y a des faits qui montrent qu’il en est de même dans les pertes utérines avec rétention des caillots.

Histoire générale. Les causes sont une constitution débile et nerveuse , une susceptibilité physique et morale prononcée.

Le caractère essentiel consiste dans des douleurs vives qui précèdent et accompagnent l’hémorrhagie, celle-ci augmentant avec celleslà. De plus, tous les symptômes spasmodiques et nerveux qui signalent une douleur essentielle ; urines limpides , etc.

Les narcotiques composent la méthode de traitement.

Comment la douleur qui supprime sôuvent les hémorrhagies existantes, peut-elle en provoquer ? Je 1 ignore , mais aussi qu’ai-je besoin de le savoir?

Hémorrhagies avec état moral