NERVEUX

Nous allons insister d’autant plus à établir ce genre d’hémorrhagie par les faits, qu’il parait avoir été omis dans les classifications les plus complètes des hémorrhagies.

Histoires particulières. Obs. 26.e Un homme éprouvait depuis long-temps de fréquentes

effusions de sang , qui l’avaient réduit à un

état de faiblesse extrême ; son pouls était petit > fréquent et vibrant • les lipothymies , les sueurs froides , inspiraient les plus grandes craintes. Le malade sentait quelque chose quil comparait à un vent , et qui se portait alternativement et en haut et en bas ; selon la tendance de ce mouvement 5 il survenait aussitôt une hémorrhagie nasale ou un flux hémorrhoïdal. Willis attribue l’effusion à un mouvement spasmodique habituel des artères , ce qui le décida heureusement à mettre en usage les antispasmodiques ; ils eurent un succès complet. Willis > pharmacopée .

Obs. 27. e Madame R.... éprouvait , depuis un mois et demi qu’elle était accouchée , une perte très-considérable dans certains momens , mais qui de loin en loin laissait des intervalles libres-

La malade était pâle , très-affaiblie , retenue dans son lit par Tétât de débilité ; le sang coulait abondamment et avec des tranchées , sans que le ventre fût douloureux au tact ; le pouls était faible et concentré, la respiration pénible, et de loin en loin suspendue par des suffoca tions hystériques. On avait saigné deux fois au bras ; et le reste du traitement , consistant dans l’emploi des astringens ordinaires , tels que les poudres d’Helvétius , les acides minéraux , le petit-lait chargé d’alun , etc. , n’ avait servi quà augmenter V hémorrhagie.

Les réponses que la malade fit à mes questions, m’apprirent qu’elle éprouvait souvent des affections vaporeuses , et qu un violent chagrin avait précédé V invasion de la maladie. L’insuffisance des saignées , les mauvais effets des astringens , le resserrement du pouls , l’absence des symptômes gastriques , et des signes qui caractérisent les vices spécifiques et organiques , les circonstances antérieures me firent juger que l’hémorrhagie était due à un état de spasme qui était fixé sur T utérus , et je prescrivis les remèdes suivans. Dans la vue d’opérer la révulsion, je fis appliquer deux sangsues sur chaque sein : on pratiqua des frictions sèches sur les extrémités supérieures et sur les côtés de l’épine ; on plaça au-dessous du nombril un emplâtre anti-hystérique.

La maîacîe prit toutes les deux heures deux onces de suc d’orties avec trois drachmes de sirop diacode. Matin et soir elle avala un bol composé avec deux grains d’assa-fœtida , deux grains de camphre , deux grains de nitrate de potasse, et un grain d’extrait gommeux d’opium.

On iui donna tous les soirs un lavement avec la décoction de mauves et de tête de pavot. Elle buvait la tisane de ris avec addition d’une tête de pavot.

Dès le premier jour de l’emploi de ces moyens , l’hémorrhagie diminua sensiblement; elle avait entièrement cessé à la fin du troisième jour. Je fis continuer les bols pendant cinq jours , et leur associai l’usage des toniques. La convalescence fut prompte et sans rechute. Journ . de Sédil. t, XII. obs . de M. Rogcry , p . i+o~j *

Obs, 28»® Madame F.... , âgée de 4o ans , d’un tempérament chaud et sec? éprouvait depuis deux ans le flux immodéré des règles : son médecin attribua ce dérangement menstruel à la cessation prochaine de cette évacuation, et ne prescrivit aucun remède ; mais les mouve vemens vaporeux qui survinrent , le gonflement dans les entrailles , et les douleurs aiguës qui se faisaient sentir dans les cuisses et aux reins , exigèrent des secours. On prescrivit des bouillons rafraîchissans qui calmèrent l’hémorrhagie , après lesquels on crut ne pouvoir se,

dispenser de purger légèrement : X irritation que procura le purgatif, dérangea si fort les projets du médecin , que l’hémorrhagie reparut avec une nouvelle force, les douleurs se réveillèrent, et une éruption dartreuse se manifesta bientôt sur tout le corps. L’eau de poulet calma d’abord tous les symptômes , à l’exception de l’hémorrhagie , pour laquelle il fallut recourir au bain tiède, qui réussit parfaitement. ('Pomme, traité des aff. vap, p. 4$ ° • )

Obs. 29.® « Madame D.... , arrivée à l’âge de la suppression de ses règles , éprouve des mouvemens spasmodiques et une insomnie totale , son sang s’agite et s’enflamme. Elle me demande conseil. Madame D.... se baigne et s’humecte beaucoup , sans éprouver le moindre soulagement ; la révolution critique qui se préparait chez elle , me parut être la cause de l’inefficacité de ces remèdes , iorsqu’en effet la nature se déclara par une perte rouge des plus considérables; les évanouis semens vaporeux accompagnent cet état ; on s’alarme de ce nouvel accident : on donne des cordiaux avant mon arrivée , et ces symptômes spasmodiques continuent. Il est décidé qu’il faut recourir promptement au bain tiède, malgré l’hémorrhagie, ce qui exige plusieurs jours de réflexion , après lesquels il fallut obéir. La malade entra donc dans ce bain avec sa perte de sang , et , par

cette première épreuve , les symptômes spasmodiques disparurent ; elle y revint une seconde fois , et ce troisième bain arrêta l'hémorrhagie* Madame D. . . . s’est baignée pendant trois ans; elle a bu de l’eau de poulet sans relâche: tout est fini aujourd’hui. »

Obs. 3o.e « Mademoiselle Mauche, âgée de 26 ans , d’un tempérament sânguin et fort mélancolique , souffrait depuis long-temps de coliques intestinales , que l’on attribuait aux hémorrhoïdes; le mal augmenta par degrés, et la suppression des règles en fut la suite. A cette époque, il survint une hémoptysie des plus considérables , avec vomissement et des mouvement convulsifs qui réveillèrent enfin l’indolence des parens de cette demoiselle. Je fus appelé pour y remédier ; la cause de la maladie étant d’autant plus profonde qu’elle était invétérée , il fallut recourir aux plus puissans secours. La saignée au pied fut le premier que je mis en usage; la malade la supporta sans murmurer; mais naturellement indocile , elle rejeta tout autre moyen ; le retour périodique des règles arriva , l’hémoptysie revint à son tour et avec plus de force ; les convulsions ^ les évanouisse mens , la syncope se joignirent à celle-ci , et la malade perdit tout sentiment . La roideur de la mâchoire s’ opposant alors au passage de tout liquide , il ne fut plus possible de pren-

dre aucun aliment ; le sang s’alluma toujours plus , les nerfs se roidirent davantage , et la cause du mal fut bientôt portée à son dernier degré. Une pareille situation me rendit maître de cette malade indocile (i); mais le mal était plus difficile à vaincre , qu’il ne l'eut été dans le commencement; la malade fut ainsi plongée dans un bain tiède , dans lequel elle resta dix-huit heures; ce qui calma le paroxysme : plus docile pour-lors, elle consentit à rester pendant six heures chaque jour dans la baignoire ; la troisième période fut encore très-dérangée, les règles coulèrent très - peu , mais le quatrième et le cinquième emportèrent la maladie. »

Obs. 3i.e « Un bourgeois, âgé de 36 ans, d’une constitution atrabilaire, éprouvait depuis long - temps un flux hémorrhoïdal immodéré , pour lequel il avait déjà fait plusieurs remèdes infructueusement , ce qui donna lieu de soupçonner le virus vérolique. On le traita en conséquence , quoique avec beaucoup de ménagement, et l’hémorrhagie cessa; il était sur le point de sortir de sa retraite, lorsqu'il

(î) «La désobéissance, l’opiniâtreté, l’entêtement, et quelquefois le dérangement de l’esprit , peuvent être comptés au nombre des symptômes de l’affection hystérique , puisque la roideur générale des nerfs suppose celle des fibres du cerveau. »

s’emporta vivement contre son domestique, ce qui rappela d’abord l’hémorrhagie : celle-ci fut très-abondante; je crus le malade dans le plus grand danger, car l’enflure du visage et des pieds y succéda, avec les coliques les plus violentes. Cette hémorrhagie était plus considérable qu’aucune de celles que Montanus et Panarole aient jamais observées ; car elle dura plus d’un mois , et le malade perdit chaque jour une livre de sang ou environ. Dans cette situation, je ne m’avisai pas de recourir aux astringens , mais bien à tempérer la fougue des humeurs trop raréfiées par le mercure, et ce fut par le demibain froid , plusieurs lavemens rafraichissans , une diète forte , mais humectante , que je vins à bout de calmer l’hémorrhagie ; les enflures se dissipèrent ensuite peu à peu par l’effet de l’exercice du cheval assorti à ce régime. »

Ods. 3 2.e « La femme d’un meunier, qui était accouchée depuis 43 jours, ne pouvait se relever de sa couche par la durée de ses pertes ; les mouvemens convulsifs survinrent, et je fus appelé. Cette femme avait été gorgée de cordiaux et avait été nourrie jusque-là avec des soupes très-succulentes: je substituai à ce régime des lavemens froids, l’eau de poulet et les bains, et la malade fut dans peu rétablie. »

Obs. 33.e «La femme d’un apothicaire, enceinte de deux mois , éprouvait chaque jour des éva-

nouissemens vaporeux, que Ton traitait avec tous les anti-hystériques que le mari avait sous la main. Les mouvemens convulsifs succédèrent à ce traitement, et la fausse couche fut bientôt assurée par l’hémorrhagie qui survint. Les douleurs aux reins devinrent en peu de temps insoutenables ; le ventre fut tendu et douloureux ; la cardialgie et les vents tourmentaient alternativement la malade ; tout , en un mot, caractérisait le spasme . Dans cet état on eut recours aux lavemens d’eau froide , qui calmèrent les évanouissemens , sans calmer l’hémorrhagie; les fomentations émollientes et la boisson la plus rafraîchissante ne suffirent pas non plus : il fallut recourir au bain tiède ; et par ce nouveau remède, on emporta ces douleurs : la malade* accoucha ensuite sans bruit et sans orage. »

Obs . 3^e « Madame S...., ma parente, vaporeuse depuis Fadolescence et par hérédité, fut attaquée des hémorrhoïdes avec un gonflement extraordinaire, qui procurait les douleurs les plus vives et des mouvemens convulsifs. Madame S.... était en couche: les topiques les plus adoucissans, l’application des sangsues, n’ayant procuré aucun soulagement, il fallut recourir au bain tiède ; mais on hésita long-temps avant de se soumettre, lorsque les douleurs forcèrent la malade à m’obéir. Le premier bain calma

considérablement , et au cinquième , tout fut évanoui , sans que les vidanges eussent souffert le moindre dérangement. »

Obs. 35. e En i8o4, il régna à Gènes une véritable épidémie d’hémoptysies qui présenta des caractères trop singuliers pour ne pas en retracer l’histoire, sauf à rester dans l’indécision sur le jugement à en porter. Elle attaqua , au commencement de l’hiver ? les hommes comme les femmes , les individus qui y étaient sujets , comme ceux qui ne l’avaient jamais eue , les personnes disposées à la phthisie, comme les poitrines les plus robustes. L’air n’était ni trop chaud, ni trop froid ; l’atmosphère humide : on ne pouvait rapporter cette affection à aucune cause appréciable. Chez un grand nombre d’individus , la maladie paraissait sans avoir été précédée ni de fièvre, ni de douleur de poitrine , ni de malaise. Quelquefois les malades sentaient le goût du sang dans la bouche, sans avoir éprouvé la moindre toux, . et les crachats sanguinolens paraissaient peu après. Le pouls était assez tranquille , sans être ni trop dur, ni trop plein; la toux et la douleur de poitrine étaient plus communes chez ceux qui avaient été menacés de phthisie. Cette hémoptysie , bénigne par elle-même , durait peu et n’était pas sujète à de fréquentes récidives: autant elle était fatale aux sujets prédisposés à la phthisie, autant elle était légère chez ceux

qui n’avaient rien qui leur fît craindre cette dernière maladie.

Le traitement ordinaire de l'hémoptysie par les saignées et les rafraîchissans , en un mot par le régime asthénique, renouvelait souvent les accidens au lieu de les détruire , donnait des douleurs de poitrine , augmentait la toux et exposait les malades à une véritable phthisie. La magnésie parut réussir à calmer la toux: donnée à la dose de deux drachmes , comme légèrement purgative , et continuée ensuite plusieurs jours à la dose d’une seule drachme, elle fut très-utile. Mais de tous les remèdes, celui qui fut suivi des plus heureux résultats, ce fut l’opium sous ses diverses préparations.

Quel était le caractère de cette hémoptysie ? Était-elle passive , comme le pense le docteur Mongiardini qui en a tracé l’histoire ? Il n’y paraît pas: je ne reconnais dans l’exposition de la maladie aucun symptôme de faiblesse générale ou locale *, d’ailleurs , quelle confiance avoir dans un Brownien qui parle de l’opium, et qui, tout occupé de sa théorie , donne si peu de détails sur l’histoire de la maladie ? L’opium est-il un tonique , et l’est-il assez pour donner des résultats de cette espèce , aussi généraux, aussi positifs? La magnésie qui a si bien réussi , n’est rien moins qu’un tonique , d’après les idées browniennes. Ne serait - on pas plus porté à

admettre qu'il n’y avait ici qu’un mouvement fluxionnaire simple , par éréthisme nerveux, sans pléthore et sans congestion ? Ne peut-on pas croire que l’opium a. eu le meme succès qu’il a clans les dysenteries simples , nerveuses, sans inflammation , ni gastricité ? Quoi qu’il en soit, j’ai cru devoir citer le fait , chacun est libre cîe le ranger dans telle ou telle classe d’hémorrhagies qu il voudra.

Faut-il rapporter aux hémorrhagies avec éréthisme nerveux , tous les cas dans lesquels l'opium. a réussi, lorsqu’il n’y avait ni pléthore générale, ni congestion locale, et que les mouvemens fluxionnaires n’en persistaient pas moins. Four éclairer notre opinion à cet égard présentons des faits particuliers.

Obs, 36.e « La femme de Dominique Ftey, âgée de 20 à 3o ans , d’une constitution assez forte, mais épuisée depuis quelques mois par un typhus qui l’avait conduite jusqu’aux portes de la mort, éprouva, dans le mois de juillet 1806, après s’être livrée à des travaux pénibles aux ardeurs du soleil , une hémorrhagie utérine si forte , que le sang , après avoir traversé tout son lit , inondait le payé de la chambre. La malade était sans force et presque sans pouls. »

« Je prescrivis de suite une once de teinture spiritueuse de cannelle , un gros de laudanum liquide de Sydenham , dont on donnait quinze

gouttes tous les quarts d’heure , clans une cuillerée d’infusion de fleurs de roses rouges : on tanipona avec des linges imprégnés cFeau et de vinaigre. Ces moyens suspendirent presque surle-champ l’hémorrhagie, mais la malade s’étant levée le lendemain matin et ayant bu copieusement de la limonade fraîche , le sang reparut dans l’après-midi avec une violence extrême y il était accompagné de douleurs aux reins et au bas-ventre. Il y avait aphonie * extrémités froides , pouls défaillant. »

« Je revins aux moyens précédons , mais craignant qu’ils ne fussent pas assez énergiques , j’ajoutais de demi-heure en demi-heure jusqu’à six gouttes de laudanum sur chaque cuillerée de mixture. On y joignait des bouillons de viande animés avec la cannelle ; des frictions furent pratiquées sur l’abdomen et le dos avec un mélange d’esprit de vin camphré, d’éther sulfurique et de laudanum liquide. A l’aide de ces moyens le pouls se ranima presque à vue d’œil, une douce chaleur se répandit dans tous les membres , le visage reprit des couleurs. »

« Ce traitement fut continué pendant deux jours avec la précaution d’éloigner graduellement et de ménager la dose des médicarnens , à mesure que les symptômes diminuaient. On donna des ali mens substantiels , et la malade ayant été mise à l’usage des pilules d’Helvétius,

matin et soir , fut entièrement rétablie au bout d?une semaine et n’a plus rien éprouvé depuis. » (Ann, de méd . t, VI, p. m ,)

Hoffmann dit avoir éprouvé de très - bons effets, dans certaines pertes utérines, de la poudre antispasmodique et narcotique d’Heurnius, composée de graines de jusquiame, de pavot blanc et de camphre , lorsque les mouvemens des vaisseaux étaient augmentés , ubi ommia in etctuoso surit motu arteriarum pulsu celeri et cehementi , et avec insomnie continuelle. Il veut que l’on y ajoute cependant une demi-dragme de nitre. Il pense que ce remède ne convient pas quand les forces sont épuisées par la perte du sang et que le pouls est insensible ; dans ce dernier cas , il a vu la jusquiame produire la démence. Il exige les mêmes précautions pour les pilules de cynoglosse. ( Med . rat, syst, , tom , IV, pars 2, sect, 2, p. 66, ) Pasta, qui recommande le même moyen dans les pertes spasmodiques , pense que l’on peut l’employer, pourvu que le pouls ne soit ni petit ni formicant, si les yeux du malade conservent leur éclat , le visage son coloris , l’œil sa promptitude , les mouvemens leur liberté , la voix sa force; il veut qu’on le donne à petites doses répétées , plutôt qu’à grandes doses à la fois. Bosquillon insiste sur le même principe , et attribue à sa violation les mauvais effets des opiacés.

On trouve dans Whytt l'observation d’une hémorrhagie hystérique.

Obs. 87.® Weickard parle d’une hémorrhagie spasmodique guérie par le café et l’éther.

Obs . 38.e Dans un autre cas, il dit avoir prescrit avec succès le laudanum liquide uni à la liqueur anodine d’Hoffmann, à un jeune homme affecté d’épistaxis et de -palpitations ; on avait essayé en vain de fréquentes saignées. ( Doctr. méd. simplifiée, !. II, p. 76. )

C’est par une analyse rigoureuse fondée sur un certain nombre d’observations bien faites , que l’on peut dissiper les préventions favorables ou contraires à l’emploi de teïou tel médicament. Les Browniens abusent de l’opium , ils l’emploient dans presque toutes les hémorrhagies, tandis que Franck et plusieurs autres médecins le proscrivent dans tous les cas, et que le plus grand nombre n’en fait pas même mention. Encore une fois, l’analyse est le seul moyen d’éviter ces erreurs funestes , aussi n’est-il pas permis aux bons esprits de lui contester une supériorité généralement reconnue sur toutes les doctrines systématiques.

Dans certaines hémoptysies, c’est la toux qui entretient l’hémorrhagie , alors les moyens qui font cesser l’une font disparaître l’autre.

Obs. 39»e Dans un cas de ce genre, Fouquet employa aveç avantage l’opium associé à l’extrait

de jusqniame blanche , et M. Caizergues recommande d’unir celte même substance avec des doses de nitre assez fortes et assez rapprochées pour prévenir l’effet orgastrigue de l’opium.

Obs. 4o.e Un médecin de Paris soignait un hémoptoïque ; il s’aperçut que la toux était trèsconsidérable et nullement proportionnée aux autres symptômes ; il administra l’opium et guérit à la fois la toux et l’hémorrhagie^

Obs* 4'i.e On trouve une observation analogue dans Forestus., 1. XVI * obs. 12 ; ce médecin reconnut que la toux était antérieure à l’hémoptysie, et qu’elle la produisait. Je n’ai pas besoin de dire que, dans certains cas, la toux est purement symptomatique, et qu’il serait aussi inutile que dangereux de la considérer comme affection essentielle, comme élément constitutif de la maladie. Faut-il ranger encore au nombre des hémorrhagies avec éréthisme nerveux, celles déterminées par des sensations désagréables ou antipathiques , comme par l’odeur des pommes ( Bruyerinus , de re cibariâ , 1. 1 , c. 24 ) , par celle des roses ( Rhodlus , cent . III , obs. 99) , par le son des cloches ( Blancctrdi collée t. med phys cent * VI , obs . 74) ?

HistoiPlE générale. Les causes de ces hémorrhagies sont toutes celles capables de produire l’éréthisme nerveux lui - même : un tempérament nerveux, faible et délicat, une

vie sédentaire , les émotions morales, les cha* grins , les études forcées : les femmes y sont plus sujètes que les hommes. Les hémorrhagies de ce genre sont presque toujours utérines* Les symptômes sont très -variés , et c’est leur variété même , leur mobilité , qui caractérisent la maladie. Ils sont bien dessinés dans la plupart des observations citées , et j’ai eu l’attention de les marquer par des lettres italiques . Le traitement consiste dans les délayans, Peau de poulet, de veau; les bains frais, tièdes ou même froids , quand l’éréthisme nerveux s’accompagne de chaleur brûlante. Les opiacés ne conviennent pas toujours , comme le prouve une observation de Pomme. S’il y a susceptibilité vive , les opiacés développent alors une vertu irritante.

Hémorrhagies avec douleur