ESSENTIEL

Lorsqu’une affection morale , vive et passagère, est suivie d’hémorrhagie, on peut la considérer, dans la plupart des cas, comme simple cause occasionelle ; mais lorsque l’état moral est permanent, qu’il a produit et qu’il maintient l’hémorrhagie, je considère alors cet état comme source d’indication majeure, comme véri-

table élément de maladie ; venons- en de suite à des observations particulières qui appuient cette proposition.

Obs, 5i.e M. le docteur Alibert a donné ses soins à une jeune dame , douée d’une extrême sensibilité , et livrée depuis long-temps aux plus vifs chagrins ; elle était prise d’une hémorrhagie utérine très - considérable , toutes les fois qu’elle se mettait en colère. On traitait avec succès cette perte par l’infusion de tilleul , l’eau de fleur d’orange , l’éther et le laudanum. A ces hémorrhagies succédait ordinairement une perte en blanc, que les injections avec le laudanum terminaient comme par enchantement. Dans ce cas , le traitement moral , c’est-à-dire , la soustraction aux causes de chagrin et de colère, eut été le seul moyen radicalement curatif.

Obs . 52.e « J’ai connu une femme très-sage , dit M. Latour ( /. c. t. IL p, 5o. obs . 5oa) , que la jalousie rendait infiniment malheureuse. Efle avait réellement à se plaindre de l’inconduite de son mari , dont elle faisait observer les démarches , et toutes les fois qu’elle avait des preuves des maisons suspectes qu’il fréquentait, aussitôt il survenait une rixe dans le ménage. La dame tâchait d’abord de mettre beaucoup de modération dans ses discussions ; elle était si sensible ^ que cet efiort qu’elle faisait pour contraindre sa colère 5 portait une forte impres-

sion sur ses hypocondres , ce qui les gonflait , . suffoquait la malade et la faisait évanouir. J’étais l’ami de la maison , j’ai été souvent présent à ces scènes. Avec beaucoup de soins, la malade revenait peu à peu de ses syncopes nerveuses. Ses premiers mots alors étaient toujours : laissez-moi ; je veux mourir ! Cependant , dans le calme , elle paraissait très-attachée à la vie. La détente nerveuse s’annonçait toujours après cet état, par une abondante excrétion d’urines noires. Je crois que l’union actuelle de ce ménage doit être attribuée à l’alarme que je n’ai cessé, de donner au mari, sur les effets promptement funestes dont pouvait être suivie la première rixe. Il a fait en conséquence ce qu’il fallait pour prévenir toute plainte et pour prouver à sa femme sa fidélité.»

Obs . 53.e. Une femme juive ayant été saisie d’une violente frayeur , éprouva des défaillances, des palpitations , des anxiétés, qui étaient accompagnées d’une perte considérable de sang par l’utérus. Hoffmann lui prescrivit avec succès des antispasmodiques , tels que les fleurs de camomille, de mille - feuilles , le safran, le castor, le camphre et l’assa-fétida , à dessein d’apaiser la commotion du système nerveux. Les symptômes que présentait cette femme , étaient encore ceux de la frayeur.

Obs y 54.* Une femme de mauvaise vie, d’un

caractère irascible , fut prise par les envoyés de la police , et conduite à la maison de force. Elle entra dans une colère affreuse , à la suite de laquelle il lui survint une hémorrhagie par le nez et par la bouche , et une éruption de lâches pourprées qui lui couvraient tout le corps , et dont les pius grandes avaient un pouce de diamètre. Ces taches étaient de véritables hémorrhagies infiltrées. ( Lordat. )

Obs. 55.e Une femme d’une constitution éminemment nerveuse , éprouva une hémorrhagie utérine par suite de vives affections morales . Elle fut guérie par l’opium combiné avec les antispasmodiques. (. Mém . de M. Caizergues, sur V emploi de V opium dans les hémorrh, chron *.:) L’union de l’opium avec les antispasmodiques est recommandée dans ce cas par plusieurs médecins , et justifiée déjà par les observations que nous avons rapportées. Cette combinaison paraît préférable à l’opium seul.

La sueur de sang , affection si analogue à îa maladie tachetée rouge, est souvent produite par un état moral. Entr’autres observations , nous citerons celle de Charles IX. Les détails de sa mort portent à croire que l’hémorrhagie générale à laquelle succomba ce Prince, aussi malheureux que coupable , fut produite par le chagrin profond que lui laissa le souvenir de l’abominable journée de la St.-Barthélemi. Mais

laissons tracer ce triste tableau au pinceau de Thistoire. v

Obs . 56.e « La maladie de Charles IX était accompagnée de symptômes plus viole ns qu’on n’en remarque dans les maladies de langueur. Sa poitrine était principalement affectée ? mais son sang coulait par tous les pores. D’affreux souvenirs persécutaient sa pensée, dans un lit toujours baigné de sang. Il voulait et ne pouvait pas s’arracher de cette place. Souvent ses regards étaient égarés , comme ceux d’un homme qui se croit poursuivi par des ombres vengeresses. Il répétait encore par habitude les blasphèmes dont il accompagnait toutes ses paroles ; puis il implorait la miséricorde de Dieu. Ses tourmens redoublaient , quand il sentait sa mère approcher de son lit. Il frémissait , lui qui était si horriblement agité de la voir si tranquille après leur crime commun. Il ne savait s’il succombait à la vengeance de Dieu, ou à un attentat commis sur sa personne par ses ennemis, par sa mère peut-être. Avait-il conçu le plus affreux soupçon , il se le reprochait , interrogeait les médecins , croyait voir en eux un défaut de franchise , les maudissait et se maudissait lui-même. Il ne goûtait un peu de soulagement que dans les entretiens qu’il avait avec sa nourrice. Elle était protestante , et il avait empêché quelle ne fût comprise dans le

nombre des victimes de la St.-Barthélemi. Ah! ma mie , lui disait— il , que j ai suivi un mauvais conseil! Mon Dieu } par donne -f e moi ; Jais moi grâce ! Je ne sais oïl yen suis . Que deviendra tout ceci P Que faire P Je le sens bien ; je suis perdu . ( Lacre telle , Hist. des guerres de religion , t. II , p. 4-2 1 • )

Obs . 5y.e Faut-il rapporter à ce genre d’hémorrhagie l’observation suivante de M. Dumas ? Une Dame éminemment nerveuse éprouva , à la suite d’un chagrin profond , une perte qui ne put céder ni aux tempérans , ni aux révulsifs , qui fut même augmentée par les astringens et par les toniques, et que l’on guérit complètement par l’emploi de l’opium. On ne dit pas dans cette observation si le chagrin se prolongea pendant le cours de l’hémorrhagie elle - même. Quoi qu’il en soit , nous admettons le fait sans avoir besoin de décider si la douleur morale est une affection de la sensibilité analogue à celle de la douleur physique , et si c'est par cette raison que l’opium convient dans l’un et l’autre cas.

!Ne faut-il pas encore rapporter aux hémorrhagies du même genre les pertes utérines excessives décidées quelquefois , chez la jeune vierge., par la simple idée des plaisirs qu’elle se promet d’un mariage très-prochain , ou par les premières jouissances 9 abstraction faite, dans ce

dernier cas , des lésions organiques qui peuvent les accompagner ?

Il faut encore ranger dans la même classe les hémorrhagies qui arrivent au milieu de l'exaltation d’un travail intellectuel porté trop loin. Sans doute, les efforts du chant avaient excité l’hémoptysie du célèbre Grétry; mais il est certain qu'elle s'exaspérait sur-tout à chaque production que ce poète mettait au jour. Grétry croyait sa guérison possible en renonçant au travail de la composition ; « mais rien ne put m'arrêter, dit-il, pas même la crainte de payer de ma vie le plaisir de me livrer à mon goût pour l’étude. » Le célèbre Tronchin ayant paru surpris de ce que les moyens curatifs qu’il avait conseillés n’avaient point eu de succès, demanda au musicien quel genre de vie il menait: je lis et relis vingt fois les paroles que je veux peindre avec les sons, répondit-il ; il me faut plusieurs jours pour échauffer ma tête ; enfin je perds l’appétit, l'imagination se monte : alors je fais un opéra en trois semaines ou un mois. Oh ciel î dit Tronchin ; laissez votre musique, ou vous ne guérirez jamais. On conçoit, en effet , qu’un tel régime était bien propre a entretenir l’hémoptysiei ( Essais sur la musiq.)

Yan-Swieten a établi l'indication de l’opium dans les hémorrhagies, par rapport à l’état moral qui ne les accompagne que trop souvent.

D’abord, il remarque que les astrlngens ont une action beaucoup plus marquée pour arrêter le sang dans les animaux que chez l’homme : ce qu’il explique par le trouble de l’âme , qui accompagne toujours les blessures chez celui-r ci et qui les aggrave. Il ajoute, que si l’on calme cette commotion par l’opium , ces moyens sont suivis du même effet que chez les animaux. Il est fâcheux qu’il cite à l’appui de cette importante vérité plutôt un ouvrage théorique que pratique. (L'hémat olog.de Schwencke, p. 87. 38.) Il revient au même dogme quand il est question de l’emploi des astringens dans les pertes utérines; car il avait très-bien senti l’utilité de ce moyen dans les hémorrhagies de cet organe. L’opium est d’autant mieux indiqué, dans ce cas , que tous les médecins savent combien en général les femmes prêtes d’accoucher sont émues de crainte ? soit pour ellesmêmes, soit pour leur fruit. Sous ce rapport, le même moyen est recommandable dans l’hémoptysie ordinairement accompagnée de beaucoup de crainte. M. Baumes rapporte un cas dans lequel une dame hémoptoïque mourut quand elle venait de cracher le sang. Un jeune homme éprouvait une grande altération dans le pouls, toutes les fois qu’il crachait du sang.

Histoire générale. Le chagrin ou une affection morale quelconque de longue durée, ou

très - vive, agissant sur une constitution en général faible , et d’une grande susceptibilité nerveuse , sont les causes de ces hémorrhagies.

L’hémorrhagie augmente ou diminue selon l’état du moral ; elle s’accompagne de spasme et de la plupart des symptômes de l’éréthisme nerveux.

Le temps , les consolations morales, la fuite de la cause excitante , les caïmans , les narcotiques , constituent le traitement.

Pour bien connaître et pour traiter méthodiquement cette hémorrhagie * faut -il savoir comment le moral modifie le physique? S’enfoncer dans la distinction de la sensibilité et de l’irritabilité ? Combattre l’opinion de ceux qui ne veulent pas que le cœur reçoive même des filets nerveux ? Décider si les nerfs, qui enveloppent les vaisseaux , les étranglent et les tiraillent, comme le veut Haller ?

Hémorrhagies avec inflammation .

Les hémorrhagies actives ont une telle affinité avec les inflammations, que, ces deux genres d’affections marchant souvent ensemble , on ne sait à quelle division nosologique rapporter un cas donné. Tel est , par exemple , un trèsgrand nombre de catarrhes et de péripneumo-

nies , ainsi que de dysenteries. C’est sans doute avec juste raison qu’on range alors la maladie dans la classe des hémorrhagies , ou des inflammations, selon la prédominance des phénomènes sensibles propres à Tune et à l’autre. Cependant , dans certains cas, l’inflammation, qui n’est point apparente , est l’élément essentiel , et l’hémorrhagie n’est que symptomatique ; c’est ce qui arrive surtout dans les inflammations latentes et chroniques des viscères. La plupart des hémoptysies qui ont lieu chez les individus disposés à la phthisie , ou déjà affectés de cette maladie , doivent être rapportées à ce genre : aussi s’accompagnentelles de douleurs pongitives plus ou moins fortes, de chaleur dans la poitrine et de fièvre-lente. Sioll a très-bien décrit cette espèce d’hémoptysie sous le titre d’inflammatoire ; elle affecte les individus qui ont la poitrine étroite , le cou alongé et mince , la taille grêle et effilée , les épaules ailées , la face d’un beau blanc, avec des joues couleur de rose , un esprit prompt et vif, la fibre déliée et très-irritable , dons de la nature plutôt funestes qu’avantageux. « J’ai vu , dit-il, l’hémoptysie s’exaspérer chez un jeune homme , et se changer très-promptement en phthi sie par l’usage du quinquina; tandis que, chez un autre , si elle ne fut pas guérie complètement par les saignées légères , mais très-

souvent répétées , et par an régime éminemment antiphlogistique , elle devint au moins supportable , et ne se changea point pendant plusieurs années en phthisie pulmonaire ; danger qui était toujours imminent. Enfin , le médecin , à la sagesse et à la sagacité duquel ce malade devait sa conservation , fut remplacé par un autre qui , moins éclairé , prescrivit des remèdes dans la vue de fortifier le poumon , et précipita bientôt le jeune homme dans une phthisie incurable. »

Un très - grand nombre de cas de pertes utérines chroniques , surtout à l’époque de l’âge de retour, dépendent d’une inflammation lente de la matrice, très-souvent méconnue , comme Ta très-bien observé Pujol, dans son essai sur les inflammations chroniques des viscères, p. io3. Il faut convenir cependant, avec cet auteur , que la métrite chronique produit plus souvent la suppression, même de l’écoulement naturel, qu’elle ne l’augmente; ce qui confirme les idées si exactes émises par M. le professeur Lordat, sur l’espèce d’opposition qui existe entre l’inflammation et l’hémorrhagie. Il est donc vrai que l’inflammation provoque et arrête à la fois l’hémorrhagie , singularité capable de dérouter toutes les idées théoriques à cet égard , et de démontrer , s’il en était besoin ? qu'il n'est rien d’absolu en

médecine , et presque point de proposition générale , à proprement parler.

M. Broussais a prétendu que toutes les hémorrhagies étaient des inflammations , parce que, dans les unes comme dans les autres, il suppose qu’il n’y a qu’exaltation dans les mouvemens des vaisseaux capillaires. ( Trait, des phlegm. t . IL p. 299. ) Quand on suit les raisonnemens de cet auteur, l’on dirait qu’il a raison; mais lorsque l’on sort de toutes ces subtilités physiologiques , pour ne faire attention qu’aux symptômes et à la marche de ces deux genres de maladies , on ne s’arrête pas long-temps à cette question, et elle est bientôt décidée : exemple frappant de la nécessité , surtout pour certains individus , de s’en tenir au premier coup-d’œil dans le jugement à porter sur un objet , et à ne pas s’affaiblir la vue de l’esprit dans un examen trop minutieux, si propre à produire des hallucinations de toute espèce. Encore un coup, l’analyse seule, quand elle est fondée sur l’ensemble des phénomènes, fait éviter toutes ces préventions exclusives que donne l’esprit de système. Tout en rejetant les exagérations de M. Broussais , nous n’en recevrons pas avec moins de reconnaissance une observation précise et détaillée dans* laquelle une inflammation produit l’hématémèse* ( T oui.. 1 , p . 295. — ■ Voyez encore p. 4*5. )