PRIMITIVE ET ESSENTIELLE

Les auteurs systématiques parlent à chaque instant d’hémorrhagies atoniques et passives ; ils

se plaisent à expliquer comment le relâchement des tissus peut amener l’effusion sanguine ; il serait tout autrement important de constater, par des histoires bien faites, l’existence de cette espèce d’hémorrhagie et les signes qui la distinguent de toutes les autres ; ce serait d’autant plus convenable , que nous ne sommes pas trèsriches en observations de ce genre. D’après les faits que nous allons rapporter , nous établirons que l’atonie , élément essentiel de certaines hémorrhagies , peut , comme la fluxion , être circonscrite dans le point qui livre passage au sang , s’étendre dans tout l’organe , siège de 1 hémorrhagie , et affecter enfin l’ensemble du système. Les différences radicales que ces cas présentent dans le traitement , démontrent que ces divisions ne sont rien moins que subtiles et arbitraires.

§. L Hémorrhagies avec faibles se locale-

Histoires particulières. 0fo*i6.cUne fille âgée de 20 ans , d’un tempérament trèssanguin , après des excès de danse , de table et de plaisirs vénériens, eut , la première nuit de ses noces, une hémorrhagie utérine éminemment active ; le sang coulait à flots. J’employai la saignée , dit M. Latour , les révulsifs , et tous les moyens rafraîchissans et débilitans que nous, fournit en pareil cas la médecine agissante»

L’écoulemement fat enfin arrêté ; je cessai de voir la malade. Bientôt elle perdit son mari , et riiémorrhagie revint. Comme cette femme était d'une forte constitution , et quelle n était point incommodée de cette perte , elle ne consulta personne pendant l’espace d’une année. Au bout de ce temps, elle me fit appeler: l’hémorrhagie , compliquée de fleurs blanches , était presque continuelle ; cependant les forces étaient en bon état , le teint de la malade fleuri , les yeux brillans et colorés , V appétit bon ; elle ne se plaignait que d'un sentiment d'ardeur dans le vagin , que j’attribuai à l’âcreté de l’un ou de l’autre écoulement; à cela près , elle jouissait d’une santé parfaite. Ce contraste de l'état brillant des forces et des fonctions de la malade avec l' ancienneté et la presque continuité de la. perte , me fit juger que l’écoulement dont j’avais eu tant de peine à arrêter l’activité , ne tenait plus qu’au relâchement et à l’atonie, de la mu-, queuse utéro-vaginale , fatiguée par les hémorrhagies précédentes. Je prescrivis les injections toniques graduées , qu’on augmenta insensiblement pendant un mois. Dès les premières injections ? l’écoulement commença à diminuer; dans peu de jours p il cessa tout-à-fait; et la malade, qui a toujours joui d’une bonne santé, ne fut plus sujète à la double infirmité pour laquelle elle m’avait fait appeler.

Obs. i7.c Un homme âgé de 36 ans, sujet à des hémorrhagies nasales quelquefois excessives , qui n’étaient précédées d’aucun signe d’activité, et qu'on ne pouvait non plus regarder comme tenant à une faiblesse générale , s’était mis à Lusage du tabac depuis une année, et les effusions sanguines avaient cessé tout - à - fait depuis le même temps , sans causer le moindre accident. ( Lordat. )

Obs . i8.e Une femme fut prise, après ses couches , d’une perte utérine qui dura 1 6 ans , et qu’aucun remède intérieur ne put suspendre. La malade était dans une maigreur effrayante , quand on s’avisa de lui mettre dans le vagin un pessaire, composé de linge et de charpie, enduit de fiente de cochon , de bol d’arménie , de terre sigillée, de sang - dragon et de blanc d’œuf; pessaire qu’on tenait humecté avec de l’eau ferrée, et qu’on maintint en place avec un bandage serré. Ce léger astringent vint à bout d’une maladie, contre laquelle avaient échoué tous les médicamens internes, pendant un grand nombre d’années (Tio'èn. fascicule obs . med . chir.p./^ 9.)

Obs. i9.e Une femme retenue depuis 10 ans à la maison de force de Montpellier , a été tourmentée, pendant long-temps, de vomissemens glaireux habituels. Depuis 4 ans , cette maladie a fait place à une autre, qui consiste tn des accès de langueur d’estomac, pendant

lesquels la malade rejette, au moyen de légères secousses de vomissernens , plusieurs gorgées de sang dans de la sérosité. Les astringens dissipent assez promptement les attaques de cette indisposition. (Lordat, ouv. cité.)

Histoire générale. Toutes les causes capables d’affaiblir localement un organe , comme le coït répété, la masturbation , les fleurs blanches, les avortemens répétés et les accouchemens pénibles pour la matrice ; l’exercice excessif de la voix par la parole , le chant’, la déclamation ; une atmosphère humide pour les poumons ; des indigestions fréquentes , l’abus des liqueurs ou des boissons chaudes et aqueuses pour l’estomac ; la continuité ou la prolongation seule des hémorrhagies.

L’écoulement est modéré, continu, d'un sang souvent accompagné de sérosité ; absence des symptômes qui indiquent la faiblesse générale.

Traitement . Astringens ou excitans locaux.

§. IL Hémorrhagies avec faiblesse générale .

Histoires particulières. Obs. 2o.e Spielnlan raconte l’histoire d’un jeune homme , âgé de 1 1 ans , qui fut atteint sans cause connue d’une éruption pétéchiale et d’un épistaxis , dont les récidives abondantes lui devinrent en peu de jours funestes , malgré tous les soins.

Ois . ài.eM. Pinel rapporte /dans sa médecine clinique , une observation d’épistaxis parfaitement analogue à la précédente ; cependant on peut présumer avec beaucoup plus de vraisemblance , que l’hémorrhagie tenait à une espèce de cachexie scorbutique.

Obs. 22.e Un enfant âgé de 8 ans, né deparens basanés et d’une santé équivoque, avait, depuis plus d’un mois , une fièvre intermittente , contre laquelle avaient échoué les fébrifuges les plus vantés ; il était d 'une constitution faible , avait un aspect cachectique , la face pâle et le visage un peu gonflé . Par un temps chaud, il fait une lieue et demi , on remarque sur ses bras et ses jambes des taches arrondies , les unes rougeâtres y les autres livides y brunâtres et noirâtres ; ces taches ou pétéchies deviennent de plus en plus nombreuses , et à une heure, il survient une hémorrhagie nasale très-abondante de la narine gauche, puis des deux narines à la fois , tantôt goutte à goutte , tantôt avec continuité ; le sang était noirâtre , et reçu dans une assiette y il se coagulait à peine ; l’enfant en avait perdu près de quatre livres , était décoloré , et le sang ne s’arrêta qu’en introduisant dans la gorge , et par l’ouverture antérieure des narines , des tampons de charpie imprégnés de vinaigre. Deux jours après, on ôta les tampons Sans renouveler l'hémorrhagie. L’usage interne

3a quinquina fit ^disparaître les taches , et une sorte d’enflure générale qui en avait été la suite, Obs • 28. e Je trouve dans M. Latour, l’histoire d’une hémoptysie qui , loin de tenir à une faiblesse locale ou partielle, comme le pense l’auteur, me paraît dépendre d’une faiblesse générale bien marquée. L’hémoptysie , d’abord active et générale , fut guérie par la saignée , les délayans et les hypnotiques ; elle devint ensuite locale : alors le pouls était régulier , la respiration libre, plus de douleur thorachique ; la toux cependant était très-importune. Je conseillai , dit ce médecin, le lait d’ânesse ; la toux disparut ainsi que le crachement de sang. La malade n’en continua pas moins le lait pendant deux mois ; comme elle avait pris goût au lait , elle en prolongea encore l’usage ; cependant il commençait à produire un effet débilitant. La malade suait au moindre mouvement ; elle était incapable de faire un long exercice à pied , sans s'apercevoir de la perte de ses forces. A la troisième menstruation , elle rendit quelques crachats de sang sans tousser , elle ne me fit point part de cet évènement , s’imaginant que le lait était le spécifique de cette nouvelle effusion sanguine , qui fut de peu de durée. Le lait ne fut donc pas abandonné. Dèslors , la malade sua considérablement toutes les nuits ; elle éprouva souvent des défaillances et des dèrangemens dans les digestions suivis

de diarrhée . Les règles parurent ; et quoique cette fois elles fussent plus abondantes que de coutume , la malade cracha du sang tous les jours , sans éprouver ni douleur de poitrine , ni fièvre ; au contraire * la respiration était parfaitement aisée elle pouls fiasque et lent . On me consulta sur tous ces accidens ; je jugeai que , par l’abus du lait, la constitution de la malade avait été considérablement affaiblie ; que ce régime avait causé une atonie, un relâchement extrême,

particulièrement dans le poumon. Je fis préparer une potion avec quatre onces de sirop de quinquina, et deux onces sirop anti-scorbutique; on en donnait tous les jours deux cuillerées le matin , deux à midi, et deux le soir; et de l’eau de riz coupée avec une eau minérale ferrugineuse pour boisson ordinaire. Le régime fut * analeptique. De jour en jour la malade s’aperçut de l’efficacité du traitement , d’abord diamétralement opposé à ses idées. Sa santé est aujourd’hui très-brillante.

Dans cette observation , comme dans beaucoup d’autres , l’hémorrhagie d’abord active est devenue passive ; dans d’autres , elle change en sens inverse.

Obs . 24* M. Chrestien , ayant traité une hémorrhagie passive par les excitans les plus énergiques , et notamment par la potion de Plenck , l’hémorrhagie s’arrêta d’abord ? mais reprit

ensuite de plus belle par la continuation de cette méthode. Ce médecin , qui , comme les grands praticiens , suit les indications que l’observation du moment lui inspire, changea son traitement, parce qu’il sentit que la maladie avait changé. Cet exemple ne prouve - 1 - il pas lïnsuffisance et les dangers des classifications nosologiques introduites dans la pratique de la médecine ? Les maladies sont mobiles et variables ; elles ne gardent pas , bien s’en faut , des caractères constans, comme les objets d’histoire naturelle.

Il n’est pas toujours aisé de décider si une hémorrhagie est passive ; quelquefois elle paraît telle , et elle n’est rien moins que cela, comme le prouvent beaucoup d’observations, et entre autres celle rapportée par Broussais ( traité des phleg. chron. t. IL p. 74 , observ. i3.e ) ; il y avait cependant pétéchies, fétidité insupportable, pouls faible , mais en même temps pouls large, consistant, fébrile, insomnie indomptable: l’opium aggrava les accidens.

Obs. 2 5.e (Voyez encore l’observation 58.e, p. 4^9? tom. I , du même ouvrage). L’hémoptysie avait été d’abord active et générale , avec fréquence du pouls , chaleur de la peau ; les accès étaient précédés du froid des extrémités. Le i6.c jour, point de fièvre ; petites secousses de toux, qui amenèrent sans douleur une grande quantité de sang vermeil j aucune

accélération , aucune roideur dans le pouls ; chaleur naturelle. Il était évident que la fluxion était locale. M. Broussais crut r je ne sàis pourquoi, l’hémorrhagie asthénique; il administra le laudanum , avec un bain de pied sinapisé: élévation du pouls et de la chaleur , la nuit même ; les accidens deviennent très-alarmans 5 la fièvre redouble , ainsi que le crachement de sang ; l’individu tombe dans la phthisie. Sur ce fait , M. Broussais conclut qu’il n’y a point d’hémorrhagie passive, et de là son horreur pour les toniques.

Dans le bulletin des sciences médicales de 1 808 , ce médecin avait inséré l’histoire très-intéressante d’une fièvre continue , avec un épistaxis très - considérable , que l’on crut devoir arrêter parce qu’il menaçait la vie de l’individu : bientôt pprès mort avec des symptômes apoplectiques* M. Broussais donne cette histoire comme trèsrare , et pense qu’elle ne peut entrer dans les cadres nosologiques. Elle n’est pas au fond aussi singulière qu’il paraît le croire ; car l’on trouvé un grand nombre de faits analogues , dans les traités de MM. Lordat et Latour. D’un autre côté , M. Pinel observe très - bien , dans les articles hématémèse et hématurie , du dictionnaire des sciences médicales , que , dans ces hémorrhagies, l’irritation s’associe souvent avec la faiblesse, et que , malgré le caractère

asthénique de l’affection , il faut renoncer aux toniques et s'en tenir aux adoucissans et aux caïmans. Il serait très-curieux de rapporter des observations particulières , propres à établir cette complication singulière , qui est si fréquente , et que les systématiques admettront toujours si difficilement ; mais nous n’avons pu en trouver de probantes , et c’est une lacune dans l’histoire pratique des hémorrhagies. Lorsque ta médecine sera cultivée comme elle doit l’être , cette lacune disparaîtra comme tant d’autres ; mais pour cela , il faudra renoncer à la manie des explications et au désir de vouloir concilier les contradictions de la nature vivante.

Comment la faiblesse peut-elle produire des hémorrhagies ? Faudra-t-il nier l’existence de ce genre , parce que les théoriciens ne sont pas encore d’accord a cet égard? Les malades qui sont dans ce cas peuvent -ils attendre que la question soit décidée? Que les toniques agissent ici comme perturbateurs , comme révulsifs , ou de toute autre manière, peu importe; il faut seulement être bien assuré des symptôme* qui réclament cette méthode et l’administrer avec confiance : c’est ainsi que l’on peut rendre à la pratique toute son indépendance , et que l’on peut lui imprimer toute la vérité dont elle est susceptible.

Hémorrhagies avec éréthisme