OBSERVATION V

(Personnelle).

B. S. M. 29 ans, navigateur, sujet originaire d’Aden, entre à l'hôpital de la Conception le 9 décembre 1922, pour amaigrissement très prononcé, toux et asthénie.

Dans les antécédents personnels on retrouve une pleurésie sérofibrineuse droite il y a deux ans. Les antécédents héréditaires sont impossibles à connaître.

EXAMEN CLINIQUE. — 1° Signes fonctionnels. — Toux très fréquente, expectoration très-abondante, bacillifère {environ 4 à 5 bacilles par champ), légère dyspnée (respiration : 20).

29 Signes physiques. — Amaigrissement extrême, scapulæ alatæ, diminution des vibrations à droite, sabmatité de tout l’hémithorax droit, en arrière. À gauche, matité absolue du sommet, submatité dans tout le reste de l’étendue du poumon gauche avec une zone mate au niveau du hile.

En avant, submatité des deux sommets, surtout droit.

À l’auscultation: à droite, gros souffle caverneux et gargouillements après la toux sur toute la moitié supérieure du poumon. À la base, obseurité respiratoire presque absolue. Retentissement

très marqué de la toux au sommet: à la base, quelques craquements secs et frottements pleuraux après la toux. Egophonie et pectoriloquie aphone au sommet droit.

À gauche, souffle aux deux temps assez intense avec quelques râles humides. Le sommet seul est pris; le reste du poumon sem- ble avoir une faculté de respiration supplémentaire: signes d’emphysème avec quelques sibilants et ronflants: quelques frottements pleuraux à la base.

Diagnostic. — Bacillose pulmonaire; grosse perte de substance à droite et en arrière. À gaucho, commencement de ramollissement. Pachypleurite; pas d'tpanchement pleuval, Etat général. très mauvais. | Traitement par l’autohémothérapie commencé le 18 décembre 1922. À ce moment, fièvre oscillant autour de 39°, Pouls rapide (140-150). Anorexie presque absolue, amaigrissement très marqué; myœdème; muguet. Bordet-Wassermann négatif. Tension artérielle: Mx:, 10,5; Mn. 4,5 à 5.

Première injection le 18 décembre, à 10 heures du matin: T.: 396 — P.: 145 — Mx.: 10,5 — Mn.: 4,5 à 5 Prélèvement de 6 ce. Réinjection sans incident. Vingt minutes après:

DNS PAS DM: 10522 Mn: 45 Le soir, la température est à 39°, le pouls à 142. Dans les trois jours qui suivent, la température baisse régulièrement pour arriver à 37°6 le 21 décembre au matin, mais le malade se plaint de suffocation : 22 respirations par minute. Les signes physiques ne se sont pas modifiés. ; Deuxième injection le 22 décembre, à 9 heures du matin: Prélèvement de 7 ec. sans incidents. Réinjection. Vingt minutes après:

T.: 3805 -2P;: 156 — Mx.: 95 —— Mn.: 5 Le soir, la température est à 38°, le pouls à 146. Pas de dyspnée (R.: 16). Le malade a baucoup uriné (1 1. 800 en huit heures), Tes urines ne contiennent ni sucre ni albumine. L'état général semble meilleur, mais toujours anorexie très prononcée. Troisième injection le 27 décembre, à 9 heures du matin : M.: 38 —— P.: 112 — Mx.: 10 — Mn.:9

is AD 2e

Prélèvement de 10 ce. de sang. Réinjection sans incident.

Vingt minutes aprêts:

È T.: 88° — P.: 118 :— Mx.:9,5 — Mn: 5

Le soir, la température monte à 39°2, le pouls passe de 118 à 142. Le lendemain de la piqûre, diarrhée assez abondante, qui cède en tkois jours au traitement ordinaire.

Quatrième piqûre le 31 décembre, à 11 heures du matin:

T.: 3705 — P.: 148 — Mx.: 11,5 — Mn.:6

Prélèvement et réinjection de 10 ec. sans incident.

Vingt minutes après:

T.: 3793 —- P.: 150 — Mx.: 9 — Mn.:5,5

Le soir, la température atteint 38°, le pouls est à 132.

La courbe de température est, d’une facon générale, descendante; le malade ne remonte plus au-dessus de 39°, descendant assez souvent au-dessous de 38°, mais le pouls reste toujours très rapide; l’état général demeure toujours très alarmant; les signes d’auscultation ne se sont pas du tout modifiés. L'examen des crachats montre la persistance en aussi grand nombre des bacilles de Koch; par contre, les microbes d'association ont fortement diminué de nombre.

Cinquième et sixième piqûres les 4 et 5 janvier 1923. Prélèvement, chaque fois, de 10 ec. de sang; réinjection sans incident.

Le 4 janvier:

T.: 8804 — P.: 144 — Mx;: 10 — Mn:5 Vingt minutes après:

D.:3804 -P.: 150, — Mx.:.9 — Mn: 4,5

Le soir, la température passe à 37°4, le pouls reste à 144.

Le 5 janvier, avant la piqûre:

T.: 3704 — P.: 146 — Mx.: 105 — Mn.: 55

Vingt minutes après la réinjeetion:

P:8708 82 P.e 152, — Mxt 108 Mnis

Le soir, la température atteint 3894, le pouls est à 148-150. Le malade se sent très affaibli.

Septième injection le 8 janvier, à 10 heures:

T2 3708 — P.; 154 — Mx.:10 — Mn.: 45

Prélèvement et réinjection de 10 ec. sans incident.

Vingt minutes après: è

MT: 280 Pi:1160 2 Mxrr9,55— Mn: 45 Pas de réaction thermique le soir, mais le pouls est très rapide

sas,

(environs de 160). Anxiété, suffocation. Un centigramme de morphine dans la nuit.

Le 9 janvier, l’état est des plus graves. Le malade meurt le 10, à 9 h. 30 du soir.