CHAPITRE II

MODE ET RAISONS PROBABLES D'ACTION DE L’AUTOHÉMOTHÉRAPIE DANS LA TUBERCULOSE PULMONAIRE PROPRIÉTÉS PHYSIOLOGIQUES ET THÉRAPEUTIQUES DU SANG

. Nous avons indiqué le principe général de l’antohémothérapie. Voyons maintenant comment on peut l’appliquer au Cas particulier de la tuberculose pulmonaire.

«On admet généralenrent qu’il existe une sorte de parallélisme entre la richesse en anticorps du sérum d’un animal tuberculeux et l’activité de ses moyens de défense contre l’infection bacillaire. » Le professeur Calmette, dans son livre sur l’infection tuberculeuse, émet cette idée, et il semble, à priori, qu’elle doive être juste. Mais ces anticorps sont-ils là comme éléments de défense ou comme simples témoins de l'infection bacillaire? Ce qui se passe dans les autres maladies infectieuses, la typhoïde ‘en particulier, où l’autohémothérapie donne souvent des succès, semblerait démontrer que les anticorps développés par l’antigène en jeu sont bien des produits de défense qui entrent en action pour lutter contre l’infection cause de l’état morbide. D’après Li. Bernard cependant le processus de défense paraît lié, non à la formation d’anticorps, mais à la production d’enzymes, principalement de coagulines et de lysines, qui se répandent dans le sérum;

les premières s’attaquent aux bacilles (agglutination), les ; 2c

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secondes à leurs produits, et, suivant Nicolle, les réactions tuberculiniques s’expliqueraient par ces lysines.

Mais l’obtention d’un sérum thérapeutique, par immunité passive ou active d’un animal, n’a jamais donné de résultat. Von Behring, qui s’est attaché avec tant de persévérance à la recherche de ces procédés d’immunisation, n’a pu obtenir, malgré d'innombrables essais, un sérum antituberculeux utilisable. Est-ce qu’il y a dans le processus même d’immunisation en vue de l’obtention d’un sérum thérapeutique une part qui échappe à l’expérimentateur, et tel bacille, inoculé en vue de l’immunisation, où bien tel anticorps convient-il à tel cas particulier de bacillose traitée? Nous posons le problème sans le résoudre; mais c’est là, à notre avis, la question la plus ardue, et il nous semble que la difficulté diminuerait si on employait un autosérum commee on emploie un autovaecin.

D'autre part, les foyers pulmonaires, communiquant largement avee l’extérieur, sont envahis par un nombre considérable de bactéries dont les effets s'ajoutent à ceux de l’agent principal. On y trouve le staphylocoque, le pneumocoque, le tétragène, le colibacille, le preumobacilie, le microccecus pneumoniæ d’Ortner, ete. Tous ces agents travaillent à la destruction du poumon et à la formation de cavernes; les produits solubles qu'ils déversent: dans le torrent sanguin jouent un rôle considérable dans l’apparition de la cachexie et le développement de la fièvre hectique (G&. H. Roger). :

Contre ces associations microbiennes, la thérapeutique ne fait rien de vraiment actif; d’autre part, ces associations microbiennes sont trop nombreuses et certainement trop différentes pour chaque bacillaire envisagé pour que l’on puisse diriger contre elles une médication dans tous les cas spécifique, et c’est pourquoi, ici entore, |? autosé-

x, 19 ps rum semble pouvoir prendre place comme agent thérapeutique important. Le sang, en effet, paraît doué de propriétés bactéricides, in vitro, tout au moins. De très nombreuses recherches ont, du reste, porté sur sa valeur thérapeutique.

Le premier travail important sur l’action exercée par le sang sur les micro-organismes est dû à Groham, élève de Schmidt, de Dorpat, en 1884: il montre que la bactéridie charbonneuse s’atténue dans le plasma sanguin et devient dès lors incapable de tuer le lapin. De nombreuses expériences suivirent (Buchner, Nuteal, Sillmann, Vort, etc.) qui portèrent sur la plupart des micro-organismes et arrivèrent toutes aux mêmes résultats; le sang total, èn vitro, atténue la virulence des différents m'crobes. Cette propriété atténuante, parfois même microbicide, est perdue par un long séjour hors des vaisseaux, par le chauffage à 05° ou par la coagulation: cela prouve que la propriété observée n’est pas une propriété du sang extra-vaseulaire, une propriété en quelque sorte adventice, mais un attribut normal du sang de l’organisme vivant. Cette propriété bactéricide se trouve exaltée vis-à-vis le microbe lorsque le sang: contient les anticorps correspondant à ce microbe, en un mot lorsque l’animal est immunisé. C’est pourquoi certains auteurs ont pensé que le sérum de chèvre ou de chien, animaux réfractaires à la tuberculose (immunité naturelle), pouvait avoir vis-à-vis le bacille de Koch une action spécifique destructive. Mais les expériences de Héricourt et Richet en 1889 et 1890 tendant à démontrer l’influence de la transfusion péritonéale du sang de chien à des lapins sur l’évolution de la tuberculose chez ces derniers animaux n’ont donné, à côté dé quelques cas encourageants, que de nombreux et rapides déboires: cela tient à la toxicité des hétéro-albumines qui, introduites bruta-

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lement dans l’organisme, déterminaient très souvent la mort rapide de l’animal d’expérience par choc hémoclasique. Ces dangers de choc anaphylactique, de crise hémoclasique, actuellement bien connus de tous, ne laissent pas que de faire rejeter cette méthode, et c’est pourquoi nous nous sommes adressés à l’autohémothérapie, sans penser y trouver autre chose qui n’ait été entrevu déjà lors des expériences que nous venons de signaler; mais nous sommes sûrs, ici tout au moins, de mettre en pratique le vieil adage thérapeutique: « Primum non nocere ».

Il est une objection qu’on fait à l’autohémothérapie qui se présente tout naturellement à l’esprit:

Prendre du sang dans les vaisseaux d’un malade, le lui réinjecter immédiatement dans le tissu cellulaire souscutané et lui voir manifester efficacement à ce moment-ià des propriétés immunisantes qu'il possédait déjà dans les vaisseaux, n'est-ce pas là un phénomène pour le moins inattendu? Ces propriétés immunisantes, pourquoi n’étaient-elles pas agissantes, ou pourquoi le seront-elles davantage quand un peu de ce sang aura été poussé sous la peau? L’objection est grave. Nous voyons cependant qu’elle est d’ordre beaucoup plus général; elle peut être faite et elle a été faite parallèlement à l’autovaccinothérapie : |

Prendre du pus dans un furoncle, en faire un autovaccin, réinjecter ce vaccin, c’est-à-dire des cultures atténuées, sous la peau du malade et lui voir manifester alors des propriétés curatrices, n’est-ce pas là un phénomène superposable au premier? Ici, il est vrai, nous injectons des antigènes et non des anticorps, c’est entendn; mais de ces antigènes, le malade en possédait, et plus virulents que ceux que nous lui injectons, plus aptes à déclancher des réactions de défense plus vive, et pourtant ici, indis-

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cutablement, dans son domaine, la méthode est agissante: l’objection tombe devant les faits: on ne la fera pas à l’autovaccin, pour des raisons de même ordre on ne peut la faire à l’autohémothérapie.

Voici donc exposé, dans l’état actuel de nos connaïssances, les possibilités d’action de l’autohémothérapie.

Nous allons d’abord indiquer comment nous l’avons appliquée au cas particulier de la tuberculose pulmonaire, c’est-à-dire la technique que nous avons suivie.

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