DEUXIÈME PARTIE
De l’éosinophilie dans l’helminthiase.
Historique. — Les premiers auteurs qui signalèrent la présence de Péosinophilie dans le sang d’individus atteints d’helminthiase sont Muller et Rieder (1) qui trouvèrent chez deux hommes malades d’ankylostomasie 8.2.et 9.7 0/0 d’éosinophiles.
Zappert (2) confirme bientôt les faits en montrant que sa constance n'était pas absolue. Dans un cas d’ankylostomasie 1l observe en effet une éosinophilie de 17 0/0, mais dans un autre, elle était absente,
Les travaux les plus importants sur la question furent faits sous la direction de Leichsteintern par Bucklers (3). Ces observations montrèrent que léosinophilie décrite au cours de l’ankylostomasie n’était pas un fait isolé,
(1) Muller et R'eder,
(2) Zappert.
(3) Bucklers.
et que tous les helminthes depuis l’oxyure réputé inoffensif jusqu'à lankylostome, agent de l’anémie des mineurs, suscilaient les mêmes réactions leucocytaires. Chez certains de ses malades, léosinophilie atteignit une proportion très élevée.
Plus tard, Brown (1) découvrit que la trichinose s’accompagne également d’une notable augmentation d’éosinophilie dans le torrent circulatoire et même d’une véritable leucocytose, dont il montre l'importance pour établir le diagnostic dans les cas douteux.
On voit combien sont nombreux les travaux qui, en Allemagne, depuis quinze ans, ont mis en lumière les diverses modifications leucocytaires déterminées par les helminthiases.
En France, jusqu’à ces dernières années, aucune publication spéciale n’a été consacrée à cette question. Nous n’avons guère à citer que la thèse de Simonnot, consacrée uniquement à étude des cristaux de Charcot, dans les selles des malades porteurs d'helminthes.
Cependant la plupart des auteurs de monographies hématologiques signalent comme constante et notoire l’éosinophilie sanguine au cours de cette affection.
Récemment MM. Achard et Loeper ont signalé Péosinophilie dans un cas de ladrerie humaine. MM. Achard et Clerc, M. Tuffier ont vu l’éosinophilie accompagner des tumeurs hydatiques du foie, du poumon. Ce sont là
(1) Brown.
Ne je
des faits nouveaux et intéressants qui s'ajoutent aux règles posées par les hématologistes allemands.
Nous avons done cru utile de reprendre les faits, de les grouper, d'y apporter ceux que nous avons pu recueillir par nous-mêmes, nous sommes heureux d’y pouvoir joindre de nombreux faits que nous communique M. Emile Weil dont les observations et les expériences étaient demeurées inédites.
Nous diviserons ce chapitre en deux parties : dans Pune, nous étudierons léosinophilie sanguine générale ; dans l’autre, l’éosinophilie locale, intestinale.
A. EosiNopiLiE LOCALE
Î. Ankylostomasie. — (Cest dans cette affection, nous Pavons dit, que Péosinophilie fut pour la première fois signalée par Muller et Rieder. Leur malade était un Jtalien de 44 ans, porteur d’ankylostomes. On constatait dans le sang une leucocytose de 14.300 globules blancs par millimètre cube. Le pourcentage des formes leucocytaires montra chez lui et chez un autre malade une proportion d’éosincphiles de 8.2 et de g.7 0, 0.
Zappert signala la proportion de 17 0/0 au cours de la même affection.
Cette proportion déjà très élevée peut être dépassée, Leichsteintern rapporte à Ehrlich avoir observé une éosinophilie de 72 0/0.
Bucklers cite dans son travail sept cas d’ankylosto-
masie.
RQ "PME
Dans quatre de ces cas existait une leucocytose véritable variant de 11,400 à 20,600 et la proportion d’éosinophiles fut en moyenne de 15 à 20 0/0.
Le chiffre le plus faible observé par cet auteur fut 4 o/o et le plus fort 53 0/0.
N'ayant pas d'observation personnelle d’ankylostomasie, affection rare en France, nous rapportons en résumé les observations de Bucklers.
Cas I
R..., 19 ans, atteint d’ankylostome et oxyure. Dans les selles beaucoup d'œufs et de cristaux.
A l'entrée :
Glohüules-Llancs 0,0% 13.000 Eosinoplhiles. 1: +... ler 010 = Polynucléaiees:0., 2 2" AT (70 Mononucléaires . . . . . 26 0/0 Formes de (rausition + . 15 «0
À la sortie : pas d'œufs dans les selles; des cristaux.
Globules blancs . . . .., 13.900
Eosinophiles. .‘. .:... 18 0/0
Polynueléaires. . . …, 58 0/0
Mononucléaires . . . ., 20 0/0
Formes detransilion. .-. le 0j0 Cas H
W..., 4o ans, ankylostome. A l'entrée : beaucoup d'œufs et de cristaux dans les selles. A la sortie : très peu d'œufs; cristaux rares.
A l'entrée :
Globules blancs . . . .. 20.600 Eosinophiles ne 53.6 0/0 ‘Polynucléaires. . +: . .”. 22.3 0/0 Mononucléaires . . . . . 17.4 OÙ Formes detransition. . . 7 0/0 A la sortie : Globules blancs . . . . . 11.400 Eosinophiles. . . . .. 3 7420800 Polynucléaires. . . . . . 35 0/0 Mononueléaires . . . . . 17 0/0 Formes de transition. . . 6 0/0 Cas IIT
H..., 32 ans. A l'entrée : beaucoup d’œufs dans les selles; peu de cristaux, mais nets. À Ja sortie : pas d'œufs ni cristaux.
À l'entrée :
Eosinophiles. . . .. At 2414200070 Polyñucléaires. | 32.2 0/0 Mouonucléaires . . . . . 31.8, 0/0 Formes de transition. . . 13.8 0/0 A la sortie :
Eosinophiles. . . ,. 12.4 0/0 Polynucléaires. . . . . . 26:3 0/0 Mononucléaires . : . . . 42,6 0/0 Formes de transition. . . 18.7 0/0
Cas IV
G:.:, 20 anis. Beaucoup d'œufs; pas de cristaux, sauf dans les selles de purge.
Eosinophilie re" 15.38 0/0
Cas V
J..., 39 ans. Beaucoup d'œufs.
Eosinophiles, . . ..
Polynucléaires Mononucléaires
ee +
Formes detransition. . .
Cas
Ex 10.4 O0 A 46 0/0 Se 19.6 0/0
M..., 43 ans. Beaucoup d'œufs; peu de cristaux à l'entrée.
A la sortie : ni œufs ni cristaux.
Eosinophiles. .
Polynucléaires. .
Mononucléaires
Formesdetransilion. .
Cas
Ne 2 OU 53 0/0 es 12 0/0 13 0/0
J..., 26 ans. Peu d'œufs; pas de cristaux à l'entrée. A la sortie : beaucoup d'œufs; cristaux en quantité minime.
Globules blancs . . . .. 15.000 Eosinophiles. . . ... 4 0/0 (A un 2e examen). . . 12 0/0 Polynueléaires 72 1% 0/0 Mononucléaires . . , . . 16 0/0 Formes detransition. . . 6 0/0 Cas XXII
B.., 45 ans. A l'entrée :
cristaux après thymol.
larves et œufs; beaucoup de
Eosinophiles. . . . . .. 15 0/0 Polynucléaires. . . . . . 58 0/0 Mononucléaires . . . . . 14 0/0 Formes de transition: . 13 0/0
Er NE
Il. Tœnia solium et saginala. — Dans le même travail de Bucklers, sont rapportés plusieurs examens de sang chez des individus porteurs de tœnias. L'auteur ne pratiquait pas de numérations quantitatives, mais seulement qualitatives ; la proportion des “éosinophiles fut dans deux cas de iœnia saginata, respectivement 5, 5 0/0, 5 0/0 ; dans un: troisième, il n’y avait aucune augmentation du nombre de ces cellules. Dans un cas de tœnia solium, le taux élait de 8.75. 0/0. Ce sont également des chiffres analogues que nous avons trouvés et que M. Weil nous a communiqués. Nous pouvons ainsi rapporter 16 observations, d'adultes des deux sexes porteurs de tœnia inerme.
Dans onze de ces 16 observations nous trouvons une proportion d’éosinophiles, supérieure à. la moyenne. Dans cinq, la proportion est demeurée normale ; malheureusement, des numérations quantitatives n’ayant pas toujours été pratiquées, nous ignorons si le nombre absolu des éosinophiles ne serait pas accru cependant. L'importance de léosinophilie n’est pas plus grande, que l’infection soit assez récente ou de date très ancienne. La leucocytose véritable est rare ; le chiffre le plus élevé, que M. Weil ait noté est 15.000 ; le taux supérieur de l’éosinophilie que nous avons rencontréest de 26 0/0, mais il en existe dans la littérature, de plus élevé : dans un cas de tœnia saginata, Leichsteintern en observe un de 34 0/0.
Il ne nous a pas semblé que l’éosinophilie fut sympto-
matique d'accidents causés par le tœnia. Dans certains cas, où elle était assez notable, aucun trouble nerveux ne fat remarqué; dans d’autres où divers accidents pathologiques étaient mis sur le compte du tœnia, l’éosinophilie manquait. En somme le même fait existe ici que l’on a reinarqué pour les symptômes anémiqües de l’ankylostomasie.
Nous rapportons dans nos observations deux faits de ladrerie hamaïne; celui qué MM. Achard et Loeper ont publié Pan dernier, et un cas inédit concernant un malade envoyé à lPhôpital Tenon par le D’ Pluyaud'de Houilles. FE
Dans le premier, le nombre des leucocytes étaut normal, oscillant autour de 6,000, mais 1} y avait une éosinophihe de 10 à rr 0/0; dans le deuxième, un examen qualitatif nous fit constater 5 0/0 de cellules d'Ehrlich.
il. Botriocéphale.
Schaumann, dans samonographie sur l’anémie causée par le botriocéphale, écrit qu’il n’a jamais rencontré au cours de cette affection qu'une éosinophilie très minime.
IV. Ascaris lombricoïdes. — Chez deux malades adultes, porteurs d’ascaris, Bucklers signale une éosinophilie qualitative de 7.2: 0/0 et de 8.50/0, sans indiquer si elle s’accontpagnait de leucocytose véritable.
Celle-ci doit exister parfois, comme dans les autres affections helminthiques, car Schulize, cité par Bueklers, a vu chez un jeune chien, porteur de ‘r2 ascaris, une
leucocytose de 64.500. Cette leucocytose retomba brusquement à la normale, après l’expulsion des parasites.
Nous rapportons trois examens personnels d’ascaris où le chiffre d’éosinophilis le plus fort fut de 3 0/0. Dans un quatrième cas, communiqué par M. Weil chez un convalescent de pneumonie franche aiguë, le jour où le ver fut expulsé spontanément, on ne trouva dans le sang aucun éosinophile. Il faut évidemment mettre le fait sur le compte de la pneumonie ; pourtant l’éosinophilie nous a paru faible dans la série que nous avons observée.
V. Oxyures — Dans un cas d’oxyure, Bucklers rencontra une éosinophilie de 16 0/0. L’intensité de cette éosinophilie est d'autant plus intéressante à noter que tout symptôme toxique, tout accident nerveux est rare au cours de cette helminthiase.
Dans deux cas personnels, le pourcentage leucocytaire était normal. M. Weil nous a donné une observation où le chiffre total des leucocytes variant de 7 à 8,000, la proportion des éosinophiles oscillait entre 4 et 5 0/0.
VI. Anguillule stercorale. — Bucklers rapporte un cas où lPéosinophilie fut de 13.54 0/0, les polynucléaires atteignaient 38,54, les mononucléaires 36,46, les formes de transition 11,46 0/0.
VII. Cas mixtes. — Bien souvent les parasites intestinaux s'associent, et l’on trouve plusieurs espèces de vers chez le même individu.
Bucklers a étudié l’éosinophilie de malades ayant une
