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des abcès survinrent au genou gauche et au niveau de l’articulation tibio-tarsienne. et le malade finit par succomber. J'ai pu voir au musée de Brest le cal de cette fracture parfaitement résistant.

La deuxième observation est consignée plus loin (obs. V).

Bien que le succès ne soit pas complet, elle milite en faveur de cette méthode, qui peut se formuler ainsi : Dans les fractures dorso-lombaires, il faut donner au tronc une position qui, en exagérant la convexité de la région à l’état normal, produise une extension et une contre-extension permanentes.

Disposition et application de l'appareil de réduction. La disposition de l'appareil est la même que celle que j’ai décrite à l’occasion de la fracture de la cuisse (voir pages 36 et suiv.). Seulement la plaque iléo-lombaire sera remplacée par une large plaque lombo-dorsale. Le blessé.est placé sur un lit, et l'on glisse sous lui les plaques capitonnées. Le cadre à suspension est amené à hauteur convenable.

Après avoir constaté l'étendue des paralysies, l’insensibilité uréthrale et anale et les avoir appréciées aussi exactement que possible, on soulève le blessé à l’aide de la plaque placée sous la région lombo-dorsale, après avoir eu soin d’interposer un coussin arrondi entre la plaque et le siége présumé de la fracture. Le blessé sera soulevé doucement et sans secousses à une hauteur suffisante, 20 centimètres environ, pour qu'il ne repose plus sur le lit que par le siége et les épaules. Dans le cas de Bodenès, l'effet de cette pratique fnt immédiat. Dans celui d’Auffret (obs. V) le résultat se fit attendre vingt-quatre heures. Comme une pareille position ne pourrait être maintenue sans inconvénient à bord, il est important de fixer le blessé le plus tôt possible dans cette position qu'il devra con-

server durant toute la durée de la cure, et le meilleur moyen c'est de l’emballer dans un vaste bandage oualé silicaté, renforcé vers les lombes et la région dorsale par des attelles en tôle mince modelées par-dessus le bandage en forme de gouttière de Bonnet par les mécaniciens du bord, el l’on entre alors dans les conditions d'application du bandage à l’aide de l’appareil à suspension.

1° Soulèvementdu tronc à l’aide de la plaque lombo-dorsale et du coussin correspondant à la fracture. Le blessé ne repose plus momentanément que par les fesses et les épaules. Cette simple manœuvre pourra être suivie d’une décompression notable qui invitera à persévérer. Il ne faudrait pas se décourager si aucune amélioration ne se produisait et en maintenant la position, on pourra assister, au bout de quelques heures, au réveil partie] de la sensibilité éteinte et au rétablissement des mouvements.

2° Application de l'appareil ouaté silicaté en soulevant complètement le malade, mais en maintenant le tronc fortement arqué.

3° Application par-dessus le bandage d’une véritable gouttière facile à fabriquer pendant que le malade est suspendu, ce qui transforme l'appareil en une véritable gouttière de Bonnet modifiée.

4° Le blessé n’est descendu que quand cette grande gouttière a été préparée.

Après avoir ainsi installé le blessé, il a ny plus à redouter les chocs ; il est immobilisé. Il n’y a point d’eschare à redouter, puisque les pressions sont réparties sur toutes les surfaces.

Si l’on a eu soin de placer à l’avance sur le lit un cadre en

toile percé d’un trou correspondant à la région anale, on Éléouet. 8

— 58 — | pourra soulever le blessé sans secousses pour les besoins de la défécation,

Les soins du chirurgien ne doivent pas se borner à la réduetion et à l'application du bandage. 11 devra aussi faire la médication des symptômes.

Contre la douleur on pourra administrer la belladone, le bromure de potassium. La constipation sera combattue par des lavements simples ou laxatifs, ou même un purgatif léger. Le malade sera aussi sondé deux fois par jour pour empêcher l'urine de distendre la vessie et d'y séjourner trop longtemps. On ne laissera pas la sonde à demeure, de crainte d’irriter les parois vésicales et d'amener la cystite, et on se servira de sondes en caoutchouc. S'il y a lieu, on pourra opérer le lavage de la vessie.

Le blessé sera nourri avec soin pour combattre la dépression de l’économie. Son alimentation sera substantielle. La viande crue, les toniques, le vin de quinquina, pourront être employés avec avantage. Les urines contenant une quantité notable de phosphate, il sera bon de combattre cette perte considérable par l'emploi du lacto-phosphate de chaux.

Enfin on tiendra compte de l’état du pouls et de la température.

En parlant des symptômes, j'ai dit que souvent il se formait des eschares. À bord, le médecin ne doit pas songer à l'emploi du matelas hydrostatique. Le bandage ouaté silivaté le remplacera, et en disséminant comme lui la pression sur une grande surface, il empêchera sans doute la formation de ces plaies ; mais on devra toujours être en éveil; on tiendra compte de l’état du pouls et de la température et, au moindre soupçon, on découpera le bandage au niveau du sacrum, on enlèvera le bandage ouaté en ce point, et on visitera la région.

À l’aide de quelques morceaux de bande silicatée, on reconsltuera le bandage.

S'il existe une plaie, on la lotionnera avec une décoction aromatique ou spiritueuse, le vin, par exemple: puis on appliquera un pansement approprié, diachylum seul en général, si la plaie est petite et ne suppure pas.

Enfin, si le malade guérit, ilne faudra pas le laisser se lever trop tôt. Il faat admettre au moins trois mois d’immobilisation. On devra se rappeler que les fractures du corps des vertèbres sont longues à guérir, et que souvent, à la suite de mouvements prématurés, de nouveaux déplacements peuvent survenir et donner lieu à divers accidents redoutables.

OBSERvVATION V.

Auffret (Jean-Marie), 35 ans, maçon, est appelé à l'hôpital de la marine le 24 septembre 1877, vers 11 heures du matin, dans le service de M. le professeur Cras.

Cet homme a fait dans la matinée une chute de la hauteur d’un deuxième étage sur les fesses. Au moment de l'accident, il y a eu perte de connaissance ; à son arrivée à l'hôpital, il a repris ses sens, et l’on constate les symptômes suivants : douleur très-vive au niveau de la région lombaire, douleur qui s’exagère à la moindre pression; paraplégie incomplète : mouvements de reptation produits par les muscles de la cuisse lorsqu'on lui dit de soulever les membres. Les muscles de la jambe sont inertes ; pas de mouvements volontaires de flexion ou d'extension du pied et des orteils. La sensibilité, obtuse à la paroi abdominale, aux fesses et à la partie supériéure de la cuisse, est nulle à là jambe et au pied. La muqueuse anale est insensible, ainsi que la muqueuse uréthrale.

L’exploration de la colonne vertébrale est très-douloureuse vers la onzième. dorsale et, à ce niveau, on constate une saillie angulaire masquée en partie par un épanchement sanguin. La fesse droite vers l'ischion est distendue par uue bosse sanguine. Le périnée est violacé et présente

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une plaie peu profonde qui laisse suinter un peu de sang. Pouls à 92. meet e à

On porte le diagnostic de fracture de la colonne vertébrale et probablement de la onzième dorsale. | |

Le malade est couché sur un cadre percé avec un coussin sous la région lombaire.

Le 25. Nuit assez bonne; respiration un peu gênée ; quelques vomissements ; pas d'émission d'urine. L’insensiblité est la même. On introduit une sonde en caoutchouc n° 16. Le passage de la sonde n’est pas senti. Issue de 4 à 500 grammes d'urine ne renfermant ni sucre ni albumine. Pas de selles.

Prescription : Régime à volonté. Eau vineuse, 112 lav.

Le 26. Aucune modification. Cathétérisme. 112 lav. purgatif donnant lieu à une selle involontaire quelques heures plus tard; pas de fièvre. Même prescription.

Le 27. On place le blessé sur un amas de coussins disposés en forme de double plan incliné dont l’arête correspond: au siége présumé de la fracture. Le tronc est ainsi placé en déflexion forcée, les fesses touchant à peine le plan du lit. Preser. id.

Le 28. La position a été conservée depuis la veille sans trop de peine. La zone de sensibilité est incontestablement plus étendue ; le malade éprouve le besoin d’uriner, bien qu’il ne puisse accomplir cet acte spontanément. Le passage de la sonde est nettement perçu. Pour maintenir le tronc dans la déflexion, qui paraît diminuer la compression, on a recours à l'appareil àsuspension.On glisse sous larégion lombo-dorsale une plaque capitonnée à l’aide de laquelle on maintient là déflexion, telle qu’elle est produite par l’appareil provisoire. On place sous les épaules, sous les fesses et les membres inférieurs les autres pièces de l’appareil et on soulève le blessé en déflexion lombo-dorsale. Sous le siége de la fracture, un fort coussin de balle d'avoine est maintenu par un bandage de corps, et on enroule autour du membre inférieur, du bassin et du tronc jusqu’au mamelon, des bandes de ouate maintenues par un bandage spiral ordinaire. Avant d’entourer tout cet appareil de bandes silicatées, une plaque épaisse de gutta-percha est appliquée à la région lombaire ; 90 mètres de bande silicatée sont employés. L'application du bandage n'a été nullement douloureuse ; elle a duré vingt minutes environ. Le blessé est main-