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= 60 ‘Les chirurgiens de la marine ne pouvaient pas rester en arrière, et les travaux de J. B. Clémot, de MM. Marcellin Duval, Jules Roux et Beau {de Toulon) sont venus contribuer à l'étude du traitement de cette fracture.

Au commenrement du siècle, Clémot faisait connaître son pupitre à charnières, « assez large pour recevoir les deux membres inférieurs, fixé sur un grand cadre de bois à crémaillère, de la longueur du corps, garni dans sa moitié supérieure d’un réseau de cordes (transfilage) que recouvre un léger matelas, vrai lit portatif sur lequel le malade reposant en entier, peut être soulevé et porté d’un lit dans un autre » (1).

M. Marcellin Duval imaginait son excellent appareil connu sous le nom de Double plan incliné à hamac (1855).

M. Jules Roux faisait connaître son appareil polydactyle (1858), et à une époque plus rapprochée, M. Beau (de Toulon), médecin en chef, présentait à la Société de chirurgie un mémoire intitulé : « Etude d’un appareil nouveau pour les fractures de la cuisse ». Get appareil, modification de la gouttière de Palasciano, se trouve décrit dans la thèse de notre distingué collègue et ami, M. Rochefort, médecin de première classe de la marine.

Malheureusement, malgré les excellents travaux concernant les fractures de la cuisse, le dernier mot n'est pas dit sur cette question, et l’on ne peut ques’associer à cette parole prononcée par M. Broca, le 16 décembre 1868, à la Société de chirurgie : « Assurément, il existe sur ce point (Traitement des fractures du fémur) une lacune dans la thérapeutique chirurgicale, et nous devons encourager les due de ceux qui tendent à la combler.

(4) Rochefort, Des fractions sous-trochantériennes, thèse de Paris, 1872,

Je n’ai pas l’intention de décrire les nombreux appareils que renferme l'arsenal de la chirurgie moderne. Tous n’ont qu'un but, c’est d'immobiliser le membre en maintenant la réduction des fragments pour faciliter la production du cal et éviter aïnsi le raccourcissement. Ce problème est difficile à résoudre à terre, et ce qui le démontre, c’est le grand nombre d’appareils imaginés dans ce but. À bord, il l’est encore plus pour les motifs que j'ai déjà fait connaître.

Le bandage de Scultet pourra être employé, comme le conseille Follin (1), quand il n'y aura pas de chevauchement; mais cet appareil se dérange facilement, et il sera difficile d'obtenir de bons résultats par son usage, même en plaçant le blessé dans le cadre suspendu.

Les appareiïls à extension (2) qui ont pour but de remédier au chevauchement, tels que ceux de Boyer et de Desault, l’appareil de M. Laugier, l'appareil américain, pourront être employés à bord; mais que de difficultés pour le maintien des fragments en bonne position.

Quant aux appareils de MM. £efort et Hennequin, ils sont trop compliqués, et jamais la marine ne pourra les utiliser à bord.

Les appareils hyponarthéciques, tels que la gouttière de Bonnet, les doubles plans inclinés à coussins ou à pupitres, la gouttière de M. Péan, celles de Palasciano et de Beau, le hamac de M. Marcellin Duval, les appareils à suspension de Mayor, l'attelle antérieure de Smith, l'appareil polydactyle de J. Roux, peuvent aussi s’employer à bord.

Mais tous ces appareils, même avec la précaution de placer le blessé dans un cadre suspendu, n’assureront pas l’immobi-

(1) Follin, Traité élémentaire de pathologie externe, t. Il, p. 890. (2) V. Man. de petite chir., de Jamain, 5° édition, revue par Terrier, 1873.

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lisation des fragments, et la cause la plus fréquente des complications inflammatoires proviendra de ces déplacements incessants des fragments au milieu des chaïrs contusionnées. Aussi, je suis persuadé que le meilleur {raitement antiphlogistique, dès le début, consistera dans l'application d’un bandage oualé avec coques résistantes, après réduction convenable.

Le blessé étant étendu sur un lit, le pied sera ramené dans sa direction normale; l’extension se fera en tirant sur la jambe horizontalement, la contre-extension étant opérée sur le bassin.

Si cette réduction ne pouvait se maintenir, des liens appliqués sur la jambe et sur le bassin, et fixés solidement aux deux extrémités du lit, maintiendraient les fragments en position convenable. Pendant l'application du bandage, ces liens pourront être confiés à des aides qui opéreront la traction suivant les indications du chirurgien. Plus tard, le bandage inamovible se chargera seul du maintien des fragments.

Pansement de la plaie. — Dans les fractures compliquées de plaie, quand cette plaie est produite par l'issue d’une esquille à travers les téguments, elle est en général petite et semi-lunaire. C’est le cas qui doit nous occuper; car si la plaie était très-étendue, si les esquilles étaient nombreuses et les délabrements considérables, on ne pourrait plus tenter la conservation qu'après une résection préalable,

Les chirurgiens sont tous d'accord pour pratiquer l’occlusion avant l'application du bandage. En fermant la plaie on empêchera l'air de pénétrer dans le foyer, et si l’occlusion est bien faite, on pourra souvent éviter les phénomènes inflamma-

a, OU toires qui surviennent si souvent à la suite de ce genre de lésions. H

Plusieurs moyens ont été préconisés pour obtenir cette occlusion. |

Le plus simple consiste dans lapplication de bandelettes de diachylum ou de taffetas d'Ancleterre réunissant bien les lèvres de la plaie.

M. $. Laugier proposait, en 1844, l’occlusion des plaies avec un morceau de baudruche recouvert d’une solution épaisse de gomme arabique.

M. Chassaignac appliquait sur la plaie une cuirasse de bandelettes de sparadrap croisées et imbriquées, recouverte elle-même d'un linge troué, enduit de cérat, et par-dessus, de la charpie, des compresses, etc.

Ces deux modes de pansement pourront être appliqués à bord avec avantage; mais il est préférable de recourir au pansement ouaté préconisé par À. Guérin, si souvent et si avantageusement employé de nos jours, après avoir, toutefois, à l'exemple de M. Félix Guyon, pratiqué l’occlusion de la plaie avec des nuages d’ouate imbibée de collodion appliqué directement sur la solution de continuité. Cette combinaison du collodion et de l’ouate forme un excellent moyen d’occlusion ; mais il faut que le mélange soit parfait. « La plaie et les téguments voisins sont imprégnés de collodion, On met une pellicule d’ouate; on passe une seconde couche de collodion, puis on met une pellicule nouvelle d’ouate, et l’on continue de la sorte jusqu'à ce que l’on ait constitué une croûte artificielle, épaisse de quelques millimètres. Plus les parties d'ouate sont légères, mieux se fait l’amalgame, et plus

grande est la solidité de l’occlusion » (1).

(1) Félix Guyon, Elém. de chir. clin,, 1873, p. 510. Eléouet.

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Application du pansement ouaté silicaté. — L'occlusion ainsi obtenue, on procédera à l'application du pansement ouaté. Ce pansement consiste essentiellement daus l'application d'une couche épaisse d’ouate enveloppant tout le membre et comblant tous les creux.

Des lames d’ouate seront découpées en bandes pate de quatre travers de doigt environ, et ces bandes seront enroulées autour du meinbre en commençant à son extrémité, remontant jusqu’au pli de l’aine, et allant entourer le bassin. Par-dessus on appliquera des bandes de toile ordinaire.

En appliquant les bandes, il ne faut pas oublier de comprimer fortement. Peu de temps après leur application, la douleur diminue, puis disparaît. Des chocs, même assez vio-

lents, ne déterminent aucun ébranlement douloureux, sur-

tout si par-dessus le pansement ouaté se rencontrent des coques résistantes telles que celles produites par un bandage silicaté ou dextriné. On doit juger par là du grand avantage que doit procurer ce mode de ee à un malade beaiié à à bord.

M. Desormeaux (1), dans un mémoire adressé à l’Académie de médecine, déclare même que le pansement ouaté empêche l'infection purulente et facilite la réunion par première intention. 5

Mais, malgré tous les avantages si prônés de ce pansement, il faudra, comme le conseille M. Verneuil, en surveiller attentivement les effets, en se servant du thermomètre, et si les ganglions de fa s'engorgent, si le pouls et la température s'élèvent, enlever immédiatement l'appareil pour combattre les accidents inflammatoires ; car il y aura autre chose

(1) Bull. de l’Acad, de méd., 27 mars 1877.

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que fièvre traumatique précoce. À bord, où l'application d'un bandage silicaté est toute une affaire, je crois que l’on pourrait se contenter de faire une section dans le bandage au niveau de la plaie, transformant aïnsi le bandage en amovo inamovible, quitte à l'enlever complètement si, après examen de Ia plaie, on le juge convenable. 11 serait même préférable, dans ce cas, de conserver l'appareil comme gouttière en le renforçant à l’aide de plaques minces de tôle ou de zinc. Dans le cas où l’on n’aurait pratiqué qu’une simple fenêtre, quelques tours de bandes imprégnées du liquide siccatif suffiront ensuite pour rendre au bandage toute sa solidité, si les accidents disparaissaient rapidement.

Tous les éléments d’un bandage ouaté, silicaté ou dextriné sont faciles à trouver à bord. La fracture étant réduite, et la plaie fermée complètement d’après le pansement occlusif de M. Guyon, une couche épaisse d’ouate enveloppant le membre et le bassin, des attelles en carton ou en gutta percha, où encore un treillage métallique léger, seront noyés au milieu de ces bandes et soutiendront légèrement le niveau de la fracture. Un bandage spiral ordinaire appliqué solidement assujettira le tout, et ce bandage sera à son tour recouvert par un autre bandage siccatif et résistant, dextriné ou silicaté, suivant les ressources du bâtiment.

Si l’on avait le choix, ii faudrait àonner la préférence à la solution silicatée pour plusieurs raisons : d’abord, l’économie de substance à employer, ce qui est à considérer en campagne, puis la légèreté du pansement, sa propreté, et enfin la résistance plus grande de l'appareil.

La solution préparée, les bandes de toile seront déroulées et imprégnées de liquide. On les roulera de nouveau, puis on les appliquera sur le membre. Quand l'opération sera ter-

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minée, on pourra promener la main enduite du liquide siccatif à la surface du bandage qu’on laissera ensuite sécher.

Toutes les difficultés consistent dans l’application. À bord, avec les mouvements du navire, il sera bien difficile, sinon impossible, d'appliquer sans de trop grandes douleurs pour le patient un bandage inamovible embrassant les membres inférieurs, le bassin et le tronc. :

Un procédé imaginé par M. le professeur Cras et qu'il emploie d’une façon courante dans son service à l'hôpital de Brest, m'a paru simplifier l'application de ce bandage.

Ce procédé me paraît pouvoir être employé avec avantage à bord des bâtiments, où je le crois appelé à rendre les plus grands services, et je ne saurais trop conseiller son emploi à mes collègues de la marine.

DESCRIPTION D'UN APPAREIL A SUSPENSION POUR L'APPLICA- TION DES BANDAGES INAMOVIBLES AUX MEMBRES INFÉ- RIEURS ET AUTOUR DU BASSIN, À BORD DES BATIMENTS.

Des tentatives nombreuses ont été faites pour arriver à rendre facile l'application des bandages inamovibles, soit après le redressement des coxalgies, soit dans le cas de fractures du col ou du corps du fémur.

Pour la coxalgie, Gaillard de Poitiers recommandait l'usage d'une forte ceinture entourant la taille qui servait, par l’intermédiaire d’une poulie, à soulever l'enfant pendant l’applicalion du bandage.

Cusco à imaginé un appareil fort simple, très-utile en maintes circonstances, le pelvi-support, dont l’usage est fréquent dans les hôpitaux de Paris. Mais avec le pelvi-support,

ol dans le cas de fracture compliquée de la cuisse, par exemple, il est bien difficile, malgré les tractions horizontales, de soulever le blessé sans mobiliser les fragments; ce qui est un grave inconvénient.

Le moyen suivant dont l'efficacité a séduit tous ceux qui l'ont vu mettre en usage m'a paru constituer un réel progrès.

Soit un blessé atteint de fracture de la cuisse compliquée de plaie, étendu sur un lit ordinaire d'hôpital.

Un cadre en bois treillagé, long de 1",80 sur 0",60 de largeur, est suspendu au-dessus du lit à l’aide de cordes passant dans des poulies, et fixées à ses extrémités. On peut ainsi l’élever ou l’abaisser à volonté.

Des plaques de linge fin, mais résistant, rembourrées de coton, sortes de sacs que l'on remplit plus ou moins et que l’on capitonne, sont destinées à être glissées sous le blessé et à le soutenir. Chacune d'elles est munie à ses angles d'anneaux métalliques adhérant à de courtes lanières. Ces plaques dont la longueur varie avec les parties du corps qu’elles doivent soutenir ont comme largeur un peu plus que le diamètre de ces parties. Il y en a deux pour le tronc, l’une pour la région dorsale, et l’autre pour la région ilio-lombaire.

La plaque ilio-lombaire ressemble à un bandage en T, une sangle de toile terminée par un anneau, et destinée à être enlevée après l'application du bandage venant se dégager entre les cuisses.

Les autres plaques sont au nombre de deux, une pour la cuisse et une pour la jambe. Des lanières en fort tissu, de 50 à 60 centimètres de longueur, en nombre égal à celui des anneaux, se terminant d’un côté par un crochet, et de l’autre par une patte de cuir percée de trous qui peut venir s'engager dans une boucle placée près du crochet, sont destinées à venir contourner un des barreaux du cadre.

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On place avec précaution chacune des plaques sous la partie qu’elle doit soutenir; on passe les crochets dans les anneaux, et, après avoir amené le cadre à une hauteur suffisante et bien horizontalement, on contourne les barreaux du cadre avec les lanières, et on engage les pattes dans les boucles de facon à amener une raideur suffisante.

Le membre inférieur est fixé à la même hauteur et avec la même tension au moyen de simples bandes nouées sur les traverses du cadre; puis, quand toutes les agrafes ont été revues et que l’on s’est assuré qu’elles sont bien tendues également, on soulève le cadre et parallèlement à Ini le blessé, jusqu'à la hauteur que l’on jage convenable.

Les aides doivent procéder à ce temps de l'opération avec ménagements, lentement, et sans secousses. Le lit, s'il est mobile, pourra être déplacé, en ayant soin de soutenir la tête du blessé par une large bande de toile, qui sera, elle aussi, fixée aux traverses du cadre. |

Le blessé sera ainsi suspendu comme dans un véritable hamac. On procédera ensuite à l'application du bandage, qui se fera avec la plus grande facilité.

L'occlusion de la plaie étant faite, on appliquera les bandes d'ouate autour du membre, du bassin et du tronc, en contournant les points de suspension qu’on laisse à découvert. Pardessus on appliquera le bandage roulé, puis enfin les bandes silicatées ou dextrinées. Des 8 de chiffre embrasseront les liens de suspension, sans comprendre les anneaux, mais en noyant complètement les plaques capitonnées. En douze minutes, dans un cas de fracture du col du fémur, on a pu appliquer un bandage silicaté comprenant tout le membre inférieur gauche, et enveloppant le bassin et une partie de l'abdomen.