DEUXIÈME PARTIE

Fracturès de la colonne vertébrale.

La fracture de la colonne vertébrale, avec le cortége de paralysies qui l’accompagnent, est susceptible de guérison. Sans doute, la guérison est difficile, le cal se formant d’une manière incomplète et pouvant donner lieu à des déplacements ultérieurs, à la suppuration, à la carie, sans parler des complications graves qui peuvent survenir du côté des organes respiratoires. Mais, tout en admettant l’extrême gravité des fractures de La colônne vertébrale, on ne peut plus considérer cette lésion comme nécessairement mortelle. Le D Chédevergne, dans un excellent traŸail couronné par l’Académie de médecine en 1867 (1), a mis hors de doute la possibilité de la guérison dans certaines circonstances. De son côté, notre distingué collègue et ami, M. le D° Le Texier, médecin de la marine, dans une thèse remarquable sur les fractures indirectes de la colonne dorso-lombaire (Paris, 1873), a démontré que, si la mort est souvent fréquente à la suite de ces lésions, elle peut du moins, dans quelques cas, être conjurée par un traitement approprié.

Tous les cas de guérison relatés ont été traités dans les hôpitaux à terre. Le problème à résoudre, au point de vue où

(1) Chédevergne, Des fractures indirectes de la colonne dorso-lombaire. Eléouet. 6

PS Opus

je me suis placé, est le suivant. Etant donnée une fracture de la colonne vertébrale: à; bord; comment instituer le traitement?

Avant de rechercher la solution de ce problème, il importe, comme notions préliminaires, d'analyser, aussi complètement que possible, le mécanisme de cette fracture, la loi qui semble présider aux déplacements les plus communs, et les conséquences qui en découlent au point de vue des tentatives de réduction.

Anatomie succincte.— La. colonne vertébrale peut être considérée comme une tige. flexible formée par la superposition des. vertèbres, et: présentant deux. courbures. remarquables, l'une antéro-dorsale, et. l’autre. postéro-lombaire. Les, vertèbres sontsoudées entre elles. par leur partie antérieure, corps, au moyen. de disques fibreux allant de l’une à l'autre, et les unissant d'une manière si intime que, presque toujours, dans le cas de fracture, la lésionsiége dans les parties osseuses, et non au niveau des disques. Ces disques présentent à leur centre une masse demi-molle sur laquelle j'aurai occasion de revenir. Le contact des apophyses articulaires est maintenu par. quelques fibres ligamenteuses, et entre les lames des vertèbres se: trouvent des ligaments plus résistants, les ligaments jaunes. En outre, les ligaments vertébraux antérieur et postérieur réunissent les corps des vertèbres, et les apophyses épineuses le sont par le ligament surépineux. Ces derniers ligaments sont bien moins résistants que les disques. Le centre du corps est plus spongieux, par conséquent moins ferme et moins résistant que la surface formée de tissu compacte. De plus, la face postérieure paraît un peu plus compacte que l’antérieure. La réunion des trous vertébraux forme