TRAITEMENT CHIRURGICAL

Deux idées, deux grandes directives générales ont partagé les opérateurs ; les uns préférant la voie buccale, les autres la voie externe.

Chez 21 sujets, l'intervention fut entreprise par les voies naturelles, 7 fois elle se termina dans une tentative incomplètement réussie. Ces divers procédés se résument dans les 3 suivants :

— Incision longitudinale sur la partie la plus saillante de la tumeur (Symes, Peters, Cabot).

— Incision cruciale sur une muqueuse ulcérée (Busch).

— Incision du palais osseux jusqu’au milieu de la tumeur (Busch, Peters).

La voie externe a été suivie avec une fréquence à peu près égale, mais parmi ses 22 cas nous relevons trois pharyngotomies sous-hyoïdiennes. C’est là en réalité une méthode intermédiaire à l'abord intra et extra-pharyngé.

Chez les 19 autres malades fut utilisée une des brèches suivantes :

— Incision parallèle au sterno-cléido-mastoïdien (Hei-

natz,.

— Incision du lobule de l'oreille à la grande corne de l’os hyoïde (Weil, Litthauer).

— JIncision parallèle à la mâchoire.

— Incision combinée du cou et de la joue.

La comparaison des difficultés et des complications opératoires facilitera et déterminera le choix entre les deux voies externe et buccale.

Celle-ci compte à son actif 4 interventions très laborieuses en raison d’adhérences (Busch, Berr, Peters).

Deux fois seulement les adhérences ont rendu difficile la luxation de la tumeur par la brèche externe (Weill, Brunner).

Quant à l'infection de la plaie, elle survint dix fois chez les opérés par la voie interne, une seule fois chez ceux qui avaient bénéficié de la voie externe (Weil).

Or. dans ce dernier cas, la muqueuse était ulcérée avant l’acte opératoire, si bien que, contre toute appa-

rence, cette observation milite encore en faveur de la voie externe.

Les trois morts relevées sur le total des 4r opérés ont toutes été consécutives à une intervention trans-pharyngée. Ce sont: deux pharyngotomies sous-hyoïdiennes entrainant la mort l’une, un jour après, par bronchopneumonie (Laugenbeck), l’autre, au 4° jour, en pleine pyohémie (Weinlechner), el une opération par voie buccale avec récidive rapide et mort par suffocation au bout d’un mois (Caspary).

De ces observations il ressort, en résumé, que la voie externe se rend plus facilement maîtresse des adhé-

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