ES
Librälrle ARNETTE,
Lo —— —
zontale. Elle gagnera ainsi conduite le maximum de Jour pour un minimum de perte osseuse.
Un écarteur s'appuyant sur la face interne de la branche montante aplatit le ptérygoïdien interne tandis qu’il élargit l’espace ptérygo-pharyngien. Au plafond de cet espace quelques coups de sonde cannelée suffisent à isoler la trompe entre les deux péristaphylins. Nous sommes arrivés contre la base du crâne avecun jour suffisant pour attaquer une tumeur et arrêter une hémorragie éventuelle. Chemin faisant en effet les artères palatine ascendante, pharyngienne ascendante et les plexus veineux péri-pharyngés peuvent, sur le vivant, apporter quelque gêne.
Nos deux dernières préparations essayent de mieux montrer les voies d’abord des différents étages pharyngés, le carrefour aéro-digestif étant ouvert. Le pharynx a été fendu suivant le pointillé. Ici encore la préparation observée de bas en haut offre des projections de prime abord surprenantes. Ainsi voit-on par exem- -ple la grande corne de lhyoïde au niveau de la luette.
La dernière planche rend visible à travers le voile du palais fendu l’orifice pharyngien de la trompe du côté opposé, non loin du toit du cavum.
Ainsi peut-on se rendre compte que l’ouverture de la loge viscérale et son exploration seront relativement aisées, même en arrière, quelle que soit la hauteur où nous conduira la tumeur par nous recherchée.
Nous avons poussé la dissection comme pour atteindre des néoformations de plus en plus hautes.
Naturellement les sacrifices successifs consentis sur
ce sujet seront en grande partie épargnés au porteur d'une T. P. Chaque malade en particulier demandera ses variantes au plan général de cette chirurgie. Cependant il ne faudra jamais prolonger ou compliquer Pacte opératoire sous prétexte de conserver des organes d’une importance relative. Dans ces interventions mieux vaut se donner du jour aux prix de sacrifices raisonnables, tels que la section temporaire du sterno-mastoïdien, que prolonger une lutte contre les difficultés et risquer un échec opératoire.
