PNEUMOTOMIE (^) ET DRAINAGE PULMONAIRE

Tandis que la pneumectomie ne saurait trouver que de rares partisans et d'exceptionnelles indications, la pneumotomie semble devoir entrer pleinement dans la pratique chirurgicale.

Cette opération s'adresse, en effet, directement à quelques affections pulmonaires dont les produits sont excrétés imparfaitement et constituent un grave danger pour Téconomie.

Quoique le poumon possède une canalisation favorable à l'expulsion de ses éléments morbides, l'issue de ces derniers est quelquefois difficile et incomplète. Il survient alors des phénomènes de rétention et des accidents septicémiques.

(1) La pneumotomie est, à proprement parler, l'incision du tissu pulmonaire. Pour les besoins de la clinique, nous y comprendrons aussi l'ouverture chirurgicale d'une cavité accidentelle communiquant avec le poumon. La pneumotomie sera donc médiate ou immédiate. Cette distinction est souvent difficile sur le vivant.

Créer une large voie d'écoulement, désinfecter les régions pulmonaires atteintes, telle est Tindication qui s'impose et que remplissent nettement la pnoumotomie et le drainage.

Si le danger de l'intervention sur les poumons n'est pas excessif, pourquoi n'agirait-on pas sur eux comme sur la plupart des autres organes?

Nous avons vu que les anciens avaient répondu par l'affirmative.

Et cependant, combien leurs procédés d'investigation et leurs moyens d'action étaient peu développés à côté de ceux que nous possédons aujourd'hui !

Nos prédécesseurs ont obtenu, dans lapneumotomie, certains succès ; nous devons, grâce aux ressources de la chirurgie contemporaine, en espérer davantage.

L'incision pulmonaire s'applique, dans des cir- . constances déterminées, à diverses lésions des organes respiratoires ; elle devra surtout se diriger contre celles qui, abandonnées à leur évolution naturelle ou trail^ées seulement par la médication interne, provoquent ordinairement une terminaison funeste.

Nous ne sortirons pas du cadre de nos observations.

Le sujet de notre étude est d'ailleurs encore assez vaste. Il comprend : les abcès pulmonaires volumineux, les abcès tuberculeux, les gangrènes circonscrites, certains kystes hydatiques et quelques corps étrangers. Ces divers états morbides ne réclament pas l'intervention chirurgicale dans une égale mesure.

Tandis que les excavations résultant du sphacèle ou de la fonte phlegmasique du tissu parenchyma-

teux ressortiront assez fréquemment de la pneumotomie, les cavernes tuberculeuses n'en retireront qu'un maigre bénéfice.

Nous aurons à déterminer, après l'examen des faits connus, les conditions favorables à cette thérapeutique, ses indications et ses contre-indications.

Nous étudierons successivement à ce point do vue :

1" Les abcès et les bronchiectasies simples ; 2* Les abcès tuberculeux ; 3*" Les gangrènes pulmonaires ; 4* Les kystes hydatiques :

5"* Les corps étrangers.