AGE
des HJfeU
DÉBUT
de maladie
^ mois
2 mois
5 ans
20 mois
3 mois
6 mois
2 mois 1/2
2 mois
18 mois
7 ans
6 mois
SIEGE
des lésions
côté droit
somrçet droit
base gauche
$êmm{ giBche sommet droit
base droite base gauche
sommet gaaebe
côté gauche
base droite
sommet droit
base droite
base droite y
côté gauche base gauche
DUREE
ptsUpératoire
3 mois 1/2
29 heures
2 mois
31 jours
40 jours
9 mois
jours
mois jours mois mois mois
RESULTATS
guérison
mort
guérison
amélioration
mort
mort
guérison
mort
voie guérison voie guérison
mort
voie guérison
mort
mort
guérison
guérison
guérison
mort
Dans le tableau précédent, il est noté :
Amélioration 1 fois
Voie de guérison 3 fois
Guérison 6 fois
Mort 8 fois
Ces résultats sont fort encourageants.
La guérison est survenue principalement dans les cas aigus, lorsque l'action chirurgicale s'est exercée de bonne heure ; la mort est arrivée généralement dans les conditions, opposées On conçoit aisément que l'intervention soit d'autant .plus favorable qu'elle
a lieu plus hâtivemont et chez des sujets non encore détériorés par une longue suppuration.
La pneumotomie, dans les faits de ce genre, sera donc de quelque utilité. Elle n'est pas susceptible toutefois d'une application constante ; elle présente des indications et des contre-indications que nous devons actuellement résumer.
Indications et contre-indications. — Les abcès pulmonaires résultant d'une inflammation plus ou moins aiguë, 'se terminent quelquefois par résolution ; cette terminaison est même assez fréquente chez les enfants.
Il convient donc d'employer, avant d'ouvrir l'abcès, une médication interne convenable. Elle sera toujours utile et suffira, dans un certain nombre de cas, à conduire à la guérison.
Autant il semble imprudent d'agir avec précipitation, autant il paraît dangereux de temporiser trop longtemps.
On doit garder ici une juste mesure et s'inspirer de l'ensemble des phénomènes morbides de l'état local et de l'état général.
Lorsqu'un abcès pulmonaire fait saillie du côté de la paroi thoracique, il peut, par sôs progrès incessants, s'ouvrir spontanément ou fuser dans le tissu cellulaire a voisinant et créer de graves désordres.
La compression, la ponction aspiratrice rendront quelquefois service ; mais pour peu que leur action soit tardive, incertaine ou que les phénomènes gêné-
raux deviennent importants, il faut inciser, drainer largement et déterger la cavité suppurée.
L'indication opératoire est tirée le plus ordinairement des données de l'état général ; parmi celles-ci, la fièvre occupe le premier rang.
Si , d'une part , divers symptômes alarmants : hyperthermie, sueurs, diarrhée, faiblesse extrême, etc., sont la conséquence directe de la résorption putride au niveau de l'abcès et non de l'extension du processus inflammatoire ; si, d'autre part, le diagnostic du siège de la collection purulente ne laisse aucun doute, il faut agir en toute hâte et pratiquer la pneumotomie .
L'écoulement du pus par la voie bronchique est plus facile dans les abcès du sommet que dans ceux de la base; l'action chirurgicale est donc, à priori^ particulièrement nécessaire dans les derniers ; nous verrons si l'expérience confirmera cette manière de voir.
Que faire quand on reconnaît Texistence de plusieurs collections purulentes ? L'intervention est souvent inutile et l'abstention dangereuse. Une saurait, en l'espèce, y avoir de règle précise. L'indication opératoire sera fatalement subordonnée à des éléments d'appréciation variables. Il faudra s'inspirer des circonstances et des forces du malade.
On peut se demander encore si le siège des abcès n'est pas quelquefois une contre-indication absolue k la pneumotomie. Certaines régions, scapulaires, claviculaires, présentent des obstacles ou des organes importants;d'autres, rétro-sternales, paracardiaques,
sont d'un abord très périlleux. Malgré Topinion de Fengeret HoUister, on pourra peut-être mener Topération à bonne fin, si on la conduit avec circonspection. En allant couche par couche avec le thermo ou mieux le bistouri, on évitera, dans ce cas, tout accident fâcheux.
Lauenstein en a donné la preuve.
En dehors de Tincertitude diagnostique, il existe, pour la pneumotomie , une contre-indication habituellement formelle : c'est Tabsence d'adhérences pleurales au niveau de l'abcès.
Le fait est rare, mais peut se rencontrer dans les suppurations rapides ou centrales. A mon sens, on doit alors s'abstenir ou faire une simple ponction aspiratrice. On provoquerait, par Tincision , un pyopneumothorax redoutable. Schmidt prétend que cette complication est presque fatale, si Ton n'intervient pas; j'estime qu'il vaut mieux temporiser ou n'agir que si Ton a la main forcée.
En pareil cas, toutefois, on se servirait de Taiguille exploratrice comme d'un conducteur, on inciserait les tissus sains au thermo-cautère pour éviter l'hémorrhagic pulmonaire et, si le pus tombait dans la plèvre, on pratiquerait immédiatement l'empyème.
Je me suis occupé à peu près exclusivement des abcès pulmonaires. Ce que j'en ai dit s'applique directement à certaines bronchiectasies. Leur origine, leur marche sont différentes, mais leurs conséquences souvent analogues. Ces deux ordres de lésions sont, dans les limites indiquées, du ressort de la pneumotomie.
