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force de pousser l’ondée sanguine jusque dans les artères périphériques. À ce moment, la caféine, l’éther, rien n’agit plus, le malade est perdu ; et à la suite d’un mouvement, après un effort de vomissement ou de défécation, il succombe brusquement dans une syncope.

Dans le second cas, les accidents se déclarent alors que la guérison semble complète. C’est à peine si quelquefois il reste un peu de paralysie du voile du palais.

Puis, tout d’un coup, le malade est pris d’un vomissement, sans effort, à son réveil souvent. Les parents croient à un simple embarras gastrique passager et ne s’en inquiètent pas. Cependant il n’y a pas de désordre gastrique, et pour le médecin habitué à la diphtérie, ce vomissement peut avoir une signification très grave. C’est, en effet, le signe de lésions bulbaires et le cœur est menacé. A l’auscultation, on peut déjà trouver quelques indices de ce qui va se passer, des faux pas, une irrégularité surtout dans les battements cardiaques. Rien de plus ; et pourtant, soit dans la journée, soit dans les jours qui suivront, après le repas ou après un mouvement plus brusque que les autres, l'enfant pâlit, perd connaissance et meurt dans une syncope.

Tel est le cas le plus brutal qui frappe d'autant plus qu'on ne peut supposer une terminaison aussi rapide. D’autres fois, au contraire, des lipothymies ont apparu, à intervalles divers, et le médecin à pu faire prévoir aux parents cette fin par syncope.

Paralysies. — Les paralysies sont loin d’être rares dans le cours de la diphtérie toxique. C’est ordinairement du quatrième au sixième jour qu’elles se déclarent. Très.

fréquentes au voile du palais, elles sont plus rares. aux membres et aux yeux.

La paralysie du voile du palais se manifeste par la gêne de la déglutition (les aliments reviennent par le nez) et par les troubles de la phonation. Nous n’insisterons pas sur la description de ces paralysies, ce serait sortir de notre sujet.

Disons seulement que, à quelque moment qu’elles apparaissent, elles peuvent être graves. Elles le sont toujours si elles apparaissent pendant l’évolution de la maladie. Le cœur sera bientôt atteint à son tour. On pourrait presque déjà dire qu’à ce moment la paralysie du voile du palais est l’avant-coureur de la syncope.

Pour ce qui est de la paralysie tardive, elle est moins immédiatement grave : mais nous avons vu cependant, en parlant de la mort par le cœur, après la guérison de angine, quelle relation il semble encore y avoir entre ces deux faits.

Urines. — Elles sont le plus souvent albumineuses, et la quantité d’albumine semble être d'autant plus forte que l'intoxication est plus profonde (1).

Terminaison. — La diphtérie toxique est susceptible de guérir, mais elle tue dans une proportion terrible.

La mort survient ordinairement vers le treizième ou le quatorzième jour. Nous avons insisté sur la syncope, après un vomissement ou un effort de défécation. C’est en effet la terminaison que nous voyons dans la plupart de nos observations. É