CALE RES

Tigri, Hallier, Dimue signalent d’autres schyzoxymus,

Oertel décrit un mierococcus qui fut plus tard observé par Cornil et Babès,

En examinant des membranes diphtériques, Talamon, en 1881, trouve un micro-organisme se présentant sous forme de mycelium et de spores.

Klebs, en 1873, donne une description très complète d’un microsporum diphtéricum qui serait formé de bâton-

nets et de microcoques. Continuant ses recherches, il signale, dix ans plus tard, un bacille grêle et allongé situé dans la couche fibrineuse la plus superficielle.

Dans un travail de Lœffler sur la diphtérie on trouve décrit avec beauconp de détails, un bacille en bâtonnet, identique à celui signalé par Klebs.

Les recherches de Roux et Yersin concordent de tous points avec celles des deux auteurs précédents. Le bacille spécifique de la diphtérie était donc trouvé : et ce qui contribuait encore davantage à prouver son existence et son authenticité ce sont les paralysies diphtèriques expérimentales obtenues chez des animaux injectès de ces cultures dipthériques.

Malgré les recherches négatives de Prudden et les affirmations de Baumgarten qui prétendaient que la dipthérie était le résultat de l’introduction d’un streptocoque dans l’organisme, on conclut généralement àla spécificité du bâtonnet de Klebs-Læffler.

Au laboratoire de l’Institut Pasteur, Martin, examinant au microscope le résultat de ses cultures sur sérum gélatinisé, put constater que le bacille de la diphtérie pouvait

se présenter sous {rois aspects différents : &) des formes

LR longues, nettement caractérisées par leurs dispositions intriquées, et enchevêtrées les unes dans les autres ;

b) des formes courtes se reconnaissant facilement à la place qu’ils occupent, parallèles les unes aux autres :

c) des formes moyennes.

Ce bacille de Klebs-Lœffler peut se rencontrer à l’état de pureté dans les exsudats diphtériques, mais il arrive fréquemment aussi qu’ils’associe à d’autres formes bactériennes, en particulier austreptocoque, au staphylocoque, et à quelques cocci en chaïnettes.

D’après certains auteurs, parmi lesquels nous pouvons citer Grancher, Girode, Barbier, cette association microbienne serait le point de départ des formes graves et toxiques : pour Barbier, Ranke, le streptocoque B paraîtrait augmenter sensiblement Ia virulence du Lœæffler.

Pour Hutinel et Mussy, ce serait à la présence dustreptocoque qu’il fandrait attribuer la production des érythèmes, fréquents dans les formes toxiques.

La question de la gravité des formes toxiques, envisagée au point de vue de leur essence microbienne, n’est pas encore élucidée. Nous pouvons renvoyer à la discussion qui eut lieu, au milieu du mois de décembre dernier, à la Société médicale des hôpitaux, où notre maïître, M. le Dr Variot, a apporté son observation personnelle d’angine associée caractérisée par la bénignité de sa symptomatologie.

Nous avons pu relever, dans les observations du service de la diphtérie, à l’hôpital Trousseau, des formes d'angine hypertoxique et toxique dans lesquelles l’examen bactériologique nous à donné, tantôt du Lœffler pur,

tantôt des associations streptococciques ou staphylococciques.

Le professeur Hans Buchner conclut de ses examens bactériologiques que le bacille de Læffler seul peut donner lieu à des formes septiques : on pourrait donc considérer la genèse des cas septiques comme distincte et s’écartant de celle de la diphtèrie commune.

Il nous est donc difficile, pour ne pas dire impossible, de tirer quelque conclusion de nos recherches : il sem— blerait que, dans les formes hypertoxiques à marche foudroyante, il y à, à côté de la virulence des bacilles purs ou associés, un autre élément qui nous échappe. Ce qui tendrait dans une certaine mesure à prouver notre manière de voir, c’est l’inefficacité absolue de toute espèce de traitement, tous ces cas s'étant invraisemblablement terminés par la mort.

Nous joignons, à appui de nos assertions, une statistique de tous les cas d’angine toxique et hypertoxique qui se sont produits dans le service de la diphtérie de l’hôpital Trousseau pendant les deux années 1895 et 1896.

Traitement

L’angine diphtérique étant une maladie générale à manifestations locales diverses (pharynx bouche etc.), est en plus contagieuse. Le traitement devra donc satisfaire à cette triple indication et être à la fois préventif à l’égard de l'entourage du malade, local et général relativement à celui-ci.

Nous passerons sous silence la première indication consistant dans l'isolement rapide des enfants atteints des premiers germes de l'affection, cette question rentran dans le cadre de toute maladie contagieuse.

En dehors des irrigations au sublimé à 1/4000 faites plusieurs fois par jour dans la bouche et les fosses nasales pour enlever et entrainer les fausses membranes en voie de se détacher, nous parlerons très brièvement du traitement local. Les attouchements de la gorge avec les matières caustiques (acide chlorhydrique, sulfurique, nitrique, nitrate d’argent, soude caustique, teinture d’iode, perchlorure de fer, jus de citron) astringentes (alun, tannin, acide phénique, résorcine acide salicylique), et modificatrices, ont eu leur temps. Les vomitifs sont encore employés, dès le début de l'affection, pour combattre les

O0 premiers accidents angineux et gastriques, avant que la maladie ne soit encore complétement diagnostiquée.

Pour êviter quelques complications surtout lotite, le le docteur Moizard a supprimé les injections nasales qu’il remplace par des instillations nasales d’huile mentholée au 1/50. De même pour n’avoir pas à craindre l’absorption de la liqueur de Van Swieten, il fait des attouchements à la glycérine bichlorurée au 1/40 qui lui ont donné d’excellents résultats.

Quelle que soit la forme que nous ayons en vue, il faudra relever l’état général du petit malade par des toniques et des fortifiants (alcool, tood, vin de quinquina, boissons chaudes).

Les accidents cardiaques devront toujoursêtre l’objet de la surveillance la plus grande; et dès la première manifestation de la faiblesse ou de l’irrégularité du cœur il faudra rapidement recourir aux injections de caféine et d’éther, réchaufter le malade en l’entourant de boules d’eau chaude.

L'introduction de la sérumthèrapie dans le traitement des angines hypertoxiques n’a jamais amené de résultats dans aucune des observations que-nous avons pu relever, la mort étant toujours survenue après trois ou quatre jours de maladie. Tous les enfants qui ont été soignès dans le pavillon de la diphtérie ont tous reçu, dès leur entrée dans les salles, 20 centimètres cubes de sérum de Roux. Malgrèles résultats des statistiques de Ranke que nous allons donner un peu plus loin, il ne semble pas queces formes aient subi quelques modifications sous l’influence du sérum, à quelque époque que l'injection ait èté faite.

Nous ne serons pas aussi affirmatif en ce qui concerne