HOUR

Les prodromes consistent en lassitude, dans un état de malaise général, accompagné de frissons, de courbätures et parfois d’une légère ascension thermique. Ce qui domine déjà, et ce qui restera constant, c’est l’état de dépression et de pàleur du malade.

Puis, peu de temps après, quelquefois le lendemain, l'enfant se plaint de douleur dans la gorge, et de gêne dans la déglutition. Il souffre particulièrement d’un côte : déjà on peut sentir à l’angle correspondant de lamächoire de petits ganglions durs et douloureux à la pression. Examinant alors la gorge, on constate une rougeur diffuse, une luette longue, quelquefois œdématiée, et sur un dés piliers ou sur une amygdale une petite tache blanchâtre, tantôt imperceptble, d’autres fois de dimensions plus grandes et plus larges, c’est la fausse membrane.

Arrivée à ce point, la maladie est constituée, et va suivre maintenant, quoiqu’on fasse, sa terrible évolution. L’êtat de faiblesse et de malaise que nous avons signalé, s’accentue rapidement, et aboutit à de l’adynamie. Le petit malade pâle, le teint jaune plombé, les yeux cerclèsde noir ét vagues, est immobile dans son lit dans un êtat de somnolence ou plutôt d’hébétement dont on ne peut le distraire. On remarque déjà l’augmentation du volume du cou.

Ce sont d’abori les ganglions sous-maxillaires et carotidiens qui roulent gros et durs sous le doigt : mais bientôt un œdème diffus dissimule complètement la masse ganglionnaire. Get œdème est souvent, au début, plus accusé d’un côté que de l’autre ; mais bientôt l’envahissement œdémateux devient bilatéral et donne au cou un aspect

FANS

Caractéristique, que l’on a désigné sous le nom de « cou proconsulaire. »

Dans les cas les plus intenses, le sonflement est tel qu’il est impossible de trouver entre le bord inférieur du maxillaire et le thorax le moindre vestige de dépression. La face et la poitrine sont en quelque sorte nivelées.

Cet ædème peut s’étendre latéralement jusqu’aux épaules sur lesquelles il peut même empièter, de sorte qu’on croirait voir un de ces énormes goîtres qui défigurent ceux qui en sont alteints.

La peau conserve ordinairement sa couleur normale, ou parait plus lisse, distendue qu’elle est par l’œdème qu’elle recouvre. Parfoiselle se sillonne de trainées bleuâtres.

A la pression, on peut constater que les téguments conservent l’empreinte du doigt, etil est parfois impossible de sentir les organes sous-jacents.

Si l’on examine alors la gorge, il peut se présenter deux cas; ou bien, les désordres sont insignifiants, Comme au

début, et l'on ne trouve qu’une petite plaque sur une amyg-

dale gonflée et saillante, ou bien, au contraire, les dégâts

sont considérables. Les amygdales énormes, rouges, expulsées en quelque sorte de leur loge, semblent se rejoin-

dre sur la ligne médiane, obturant ainsi l'isthme du

gosier, de façon à gêner considérablement la respiration et à donner à la voix un timbre spécial, sur lequel nous insisterons plus loin.

Entre les amygdales, on,aperçoit quelquefois une saillie luisante, de la grosseur d’une noisette, et qui n’est autre que la luette tuméfiée par l’œdème.

Les fausses membranes existent alors souvent en grande

quantité. Ce ne sont plus, comme dans les cas bénins, des membranes minces blanchâtres ; ce sont des exsudats épais, parfois détachés et pendant dans la gorge, de couleur gris noirâtre, teintés par le sang qui suinte aux endroits où ils perdent leur adhérence. Parfois encore localisés aux amygdales, le plus souventils s'étendent aux alentours. Le voile du palais est souvent recouvert, la luette disparaissant sous le capuchon membraneux qui l'enveloppe.

La voûte palatine, la plupart du temps indemne, peut être envahie, mais plus rarement cependant que dans les formes lentes que nous étudierons un peu plus loin.

Ordinairement c’est du côté du pharynx que se fait l’extension membraneuse. Qn peut voir, si toutefois il est facile de soulever le voile du palais, la partie postérieure de ce conduit tapissée de plaques très épaisses, fortement colorées.

Il est très rare que l’œsophage et le larynx aientle temps de se prendre.

L’envahissement des fosses nasales est plus fréquent et constitue le « coryza Couenneux » caractérisé par du jetage et du nasonnement. Nous le décrirons plus longuement quand nous étudierons les formes lentes : car s’il est banal dans ces dernières, il constitue sinon une exception, du moins une rareté dans les formes qui nous occupent actuellement.

Les signes fonctionnelsse réduisent alors à peu de choses: Sauf quelques vomissements, d’ailleurs assez rares, de la diarrhée, plus fréquente, mais s’installant surtout à la

période terminale, de la dyspnée, souvent sans lésion

09 LEE (dyspnée toxique), on ne peut signaler que la gêne énorme de la déglutition, due à l’hypertrophie des amygdales, et les troubles de lasvoix.

Ces derniers ne relèvent pas, comme dans les diphtéries bénignes, de lésions laryngées. &e n’est plus la voix croupale, c’est ce qu’on a appelè du nom de la cause, la € voix amygdalienne », voix enrouée, étranglée, qu’on peutrencontrer d’ailleurs dans tous les cas où une hypertrophie amygdalienne, de cause quelconque, apporte un obstacle à la respiration.

Les urines parfois rares, plis ordinairement normales comme quantité, sont chargées d’albumine dans la majorité des cas, ce qui n’est du reste que la manifestation de l'intoxication générale.

Quant à la température, qui parfois s’est un peu élevée, dès les premiers jours, elle retombe ordinairement à la normale, s’il ne survient pas de complications bronchopulmonaires ou autres, et s’y maintient habituellement

jusqu’à la période terminale de la maladie.