MARCHE. DURÉE. TERMINAISON

Toujours en pleine connaissance, le malade voit rapide-

ment évoluer sa maladie dont il ne comprend pas la gra-

vité : car si chez lui l’état de faiblesse est immense et va toujours en augmentant, la souffrance fait à peu près défaut.

Dans la courte période qui va se terminer invariablement par la mort, on ne constate guère que l’augmentation ou du moins la persistance des symptômes que nous avons signalés.

Souvent 6n assiste à l’apparition d’un phénomène, analogue à ce qui se produit dans l’urémie, et qui d’ailleurs relève peut-être du même facteur (albuminurie) ; nous voulons parler de la dyspnée.

Cette dyspnée est caractérisée par la rapidité de la respiration, qui en même temps, devientde plus en plus courte, sans que le malade s’en rende compte; car si Pacte respiratoire est rapide, il n’est pas pénible. C’est la dypsnée toxique, sine maleria. A l’auscultation on ne trouve, en effet, rien qui puisse l'expliquer, sauf parfois aux bases du poumon, où on peut découvrir quelques râles de congestion ou d’œdème pulmonaire, insuffisants d’ailleurs par eux-mêmes, pour expliquer cet état.

D’autres fois, on trouve nettement les lésions de la broncho-pneumonie, à noyaux isolés avec fièvre et frisson accompagnant l’éclosion de chaque nouveau noyau. Mais alors le malade est oppressé, ses yeux sont hagards, la bouche est largement ouverte, les ailes du nez battent à chaque inspiration, montrant combien l'enfant lutte pour faciliter dans sa poitrine l’entrée de l’air qui lui est si nécessaire.

Ou bien encore, comme on peut le voir dans l'observation XXXVIIT que nous reproduisons, les noyaux pulmo-

Ro paires ne relèvent en rien d’un état inflammatoire, mais seulement d’infarctus hémorrhagique se produisant dans le parenchyme pulmonaire. Cela est rare, à la vérité, car ces hémorrhagies pulmonaires s’accompagnent généralement d’autres hémorrhagies.

Dans l’observation XXXVIII que nous citons, et qui peut servir de type de diphtérie hémorrhagique la plus grave qu’on puisse rencontrer, nous voyons, en effet, Pécoulement sanguin se faire constamment par le nez et par la muqueuse pharyngée. Ce sont d’aillears les hémorrhagies les plus fréquentes.

Parfois c’est par la vulve (obs. XXXII), par l’urèthre que lon voit l’écoulement sanguin se produire.

Dans tous ces cas, les hémorrhagies extérieures sont rarement intenses : néanmoins elles présentent une grande gravité à cause de leur persistance, et, parce qu’elles s’aCcompagnent d’hémorrhagies internes, reconnaissables dans le poumon par des signes d’infarctus, et dans les autres organes où elles restent inconnues jusqu’à l’autopsie, cette forme conduisant infailliblement à la mort.

Le pouls va en faiblissant, jusqu’à n’être plus senti à la radiale et à la fémorale que comme une ondulation, et à disparaître alors que le cœur bat et peut encore être ausculté. Puis dans un mouvement, après un effort, le malade pâlit et s’affaisse sur son lit : il est mort,

C’est en effet la syncope quiest la cause de la terminaison fatale.

« Quoique l’angine pharyngée fût guérie, quoique l’engorgement ganglionnaire fut diminué, quoique lenez allât mieux, l'enfant mouraitempoisonnépar le venin diphté-

EDG

rique : il mourait dans unesyncope en se retournant dans son lit et refusant à la religieuse la boisson qu’on lui préparait : il mourait comme meurent le plus fréquemment les enfants atteints d’angine toxique ». Trousseau, Clinique de l’Hôtel-Dieu.

Est-elle due au cœur ou à lintoxication des centres nerveux comme peut le faire prévoir la paralysie du voile du palais qui la précède souvent? La question est difficile à résoudre.

Cette terminaison se produit généralement vers le quatrième jour, parfois plus tôt, rarement plus tard. Elle frappe le malade en pleine connaissance. Ainsi est mort un de nos collègues de l’hôpital Trousseau qui à onze heures se demandait s’il pouvait prendre part auconcoursde lInternat et qui expirait dans une syncope quelques instants

après.