OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Première observation.

M. A. Bernard, jeune Français d'un tempérament éminemment sanguin , robuste , depuis environ trois mois à la Nouvelle-Orléans, tomba malade subitement, le vingt septembre 1822, au soir, prit un bain, eut une hémorragie nasale le vingt-un, se mit à l'usage d'une tisane de chicorée acidulée avec le suc d'orange aigre , et prit des lavemens émolliens;ilme fit appeler le vingt-deux dans la matinée.

J'observai les symptômes suivans : face très-rouge , animée , langue d'un rouge foncé sur les bords, grisâtre au centre, somnolence, douleur épigastrique et le long de la colonne épinière, nausées, céphalalgie.

Lien développée dans son Traité de la Fièvre Jaune , publié à Paris en 1820: doctrine accueillie dans tous les États-Unis, et qui ne peut manquer de l'être partout où l'on observera la marche de la maladie sans préjugés, puisque partout elle est l'effet d'émanations délétères qui, 'mises en action par une température élevée, infectent l'atmosphère, et cessent d'agir par l'abaissement de la température.

i lG ESSAI SUR LA FIEVRE JAUNE

J'ordonnai la tisane de tamarin et de casse nitrée, et des lavemens emolliens.

Le soir : même e'tat , et de plus , yeux rouges ; continuation des mêmes moyens , bain de pieds sinapisé.

Le vingt-trois au matin : il a eu deux vomissemens bilieux dans la nuit, la somnolence persiste , il y a peu de fièvre , mais l'épigastre est très-sensible au toucher; le malade éprouve des douleurs vagues , la figure et les yeux sont très -rouges. Sinapismes aux pieds, eau de veau nitrée, cataplasme émollient sur l'épigastre , potion calmante sudorifique, lavemens d'oxicrat.

A midi: persistance des symptômes, bain entier.

Le soir : toujours même e'tat; cataplasme émollient à l'estomac, lavemens emolliens.

Le vingt-quatre au matin : la nuit a été très-agitée, douleur vive le long de l'épine , vomissement d'environ quatre gorgées de sang; peu de lièvre apparente; cependant application de trois moxas le long de l'épine, limonade de tamarin nitrée, lavemens laxatifs. Le malade a rendu des urines troubles et fétides, en petite quantité.

D AMERIQUE, llj

A onze heures du matin : mieux sensible , rémission ; je permets quelques cuillerées de crème de pain ; il y a eu trois selles.

Le soir : il y a eu un vomissement grisâtre , la douleur épigastrique existe toujours, mais celle de la colonne épinière est totalement dissipée , ce qui me paraît être le résultat évident de l'application des moxas. Le pouls est lent et petit; les urines, qui sont rares depuis le commencement de la maladie, n'avaient pas coulé depuis ce matin, il en est sorti ce soir une très-petite quantité. Application sur fbypogastre, de flanelles imbibées d'une forte décoction de persil ; tisane de bourrache et de chiendent nitrée et gommée ; lavemens émolliens ; potion calmante opiacée pour la nuit.

Le vingt-cinq au matin : peu de sommeil , un vomissement grisâtre dans la nuit, peu d 1 urine, langue rouge, continuation delà douleur épigastrique, éruption de boutons rouges très-rapprochés aux bras et au corps.

Application de trois moxas sur fépigastre ; limonade muriatique; lavement laxatif.

A midi : peu après l'application des moxas à l'épigastre, il y a encore eu un vomisse-

Il8 ESSAI SUR LA FIEVRE JAUNE

ment grisâtre , mais maintenant le malade ne souffre plus, n'a plus de nausc'es, et il est sans fièvre. Il a rendu des urines de couleur d'infusion de café. Continuation des moyens internes et de plus poudre tempérante , composée de camphre et nitre aa grij , une dose toutes les deux heures.

Le soir : il a uriné plusieurs fois , et n'éprouve plus de douleur épigastrique; un lavement.

Le vingt-six au matin : la nuit a été bonne; pouls naturel, langue humectée,moins rouge, douleur nulle, appétit. Dans la nuit une selle, excrétion d'urine de couleur d'infusion de café. On continue la poudre tempérante ; tisane de chicorée acidulée avec l'acide muriatique; panade; lavement.

A midi : continuation du mieux être.

Le soir : pouls un peu dur , mais sans fièvre; purgé demain avec le kina purgatif.

Le vingt-sept au malin : la nuit a été tranquille, mais il y a peu de sommeil; la peau devient jaune; le malade prend le purgatif.

A midi : il a eu six selles, les urines sont toujours très-foncées en couleur , le pouls

D AMERIQUE. ilQ

est lent et petit; le malade est faible, mais il a de l'appétit ; soupe maigre, eau vineuse.

Le soir : bien.

Le vingt-huit au matin : très-bien ; la peau se colore en jaune de plus en plus. Je permets un œuf et la soupe maigre , l'eau vineuse.

Le soir : continuation.

Le vingt -neuf: la jaunisse s'étend jusqu'aux scle'rotiques, le sujet est toujours bien.

Le trente : état saburral , purgation pour le lendemain.

Le premier octobre : il est bien purgé.

Le deux : convalescence.

J'ai donné quelque étendue à cette observation, parce qu'ayant anrtoncé, dans le temps à plusieurs confrères, que je croyais devoir la guérison de mon malade à l'application des moxas , je les engageai à essayer ce moyen héroïque; la plupart s'y refusèrent; quelques-uns même dirent que le cas dont on vient de lire la relation n'étaitpasune Fièvre Jaune, les accidens principaux, tels que la suppression des urines, les vomissemens noirs et le hoquet ne s'étant pas manifestés (1).

(l) Je demande à tout médecin impartial, <[ui eon-

Je demandai et j'obtins d'essayer les moxas à l'hôpital; mais je ne le pus qu'imparfaitement ( maigre' que je fusse secondé avec zèle par M. le docteur Martin qui en e'tait alors le médecin), parce que la plupart des individus qu'on y apportait malades de cette affection , en étaient déjà atteints depuis plusieurs jours , et que les ravages intérieurs ne pouvaient être surmontés.

Sur quatre ou cinq occasions que j'eus d'appliquer les moxas , je ne réussis qu'une seule fois. En ville, quelques confrères m'invitèrent à essayer ce moyen avec eux , ce que je fis dans deux cas ; mais la maladie était déjà très-avancée (1), et je n'en obtins aucun succès. Ce mode de traitement, qui est trèsrationnel, puisqu'on en conçoit bien les effets, me parait devoir fixer l'attention des prali-

naît cette maladie, si , Lien que ces symptômes ne se manifestent pas, elle ne peut pas néanmoins exister, et si d'ailleurs , dans ce cas , on ne doit pas attribner leur absence à. l'application des moxas qui ont arrêté la marche des accidens ?

(1) L'un, M. Bouillerot, mourut le jour même de l'application; l'autre, M'. Vallée, mourut le lendemain.

ciens, et je le crois susceptible de réussir dans plusieurs circonstances , lorsqu'il sera employé à temps. Aussi me proposai-je de recommencer ces tentatives lorsque malheureusement l'occasion s'en présentera.

Seconde observation.

M. François, italien, d'un tempérament bilieux, sanguin, âgé d'environ trente ans, d'une faible constitution, habitant depuis quelques mois dans ce pays, ressentit le six octobre, étant à la chasse, une douleur extrêmement vive à un des doigts; cette douleur l'obligea de rentrer chez, lui, et donna lieu à un violent accès de fièvre, pendant lequel elle se dissipa. La fièvre continua le sept avec une rémission le matin , et le huit, de bonne heure , il m'envoya chercher.

J'observai les symptômes suivans : Céphalalgie intense , fièvre , langue et yeux très-rouges, air épouvanté avec pressentiment funeste , peau sèche et chaude. Limonade de tamarin nitrée, lavemens d'oxicrat, bain entier.

Le soir : même état , augmentation de la

12a ESSAI SUR LA FIEVRE JAUNE

fièvre et de la céphalalgie. Continuation de la tisane et des lavemens.

Le neuf au matin : persistance des symptômes, remission de la fièvre ; potion laxative composée comme suit :

Pr. Sulfate de magnésie 1 •

° \ aa. . . 3 v j

Sulfate de soude. . j

Tartrate acidulé de potasse. . §j

Nitrate de potasse j

Dans une bouteille d'eau bouillante; à prendre deux cuillerées par heure.

Le soir : il y a eu quelques évacuations, mais il a été très-agité toute la journée avec des nausées fréquentes. Bain , lavemens émoiliens, eau de poulet nitrée.

Le dix au matin : la nuit a été très-mauvaise, il y a eu beaucoup d'agitation ; le malade s'est levé plusieurs fois malgré les gardes, et il a eu deux syncopes. Potion composée avec l'infusion de feuilles d'oranger, le camphre, le nitre, le sirop de fleurs d'oranger et l'élher acétique, pour arrêter les nausées.

Dans l'après-midi : pouls très faible; d'ailleurs à peu près même état ; décoction de quinquina gommée par cuillerées.

d'amékiquk. 123

Le onze au matin : rémission, nuit plus calme; décoction de quinquina et de vipérine, gommée; frictions avec la décoction de quinquina camphrée , lavemens avec Topiat de Masdewal , composé comme suit :

Pr. Sous-carbonate de potasse 1

Muriate d'ammoniaque. . . j ^

Emétique gr. xviij

Mêlez et triturez exactement :

Quinquina en poudre. » ^j

Faites un opiat avec S. Q. de miel ou de sirop d'absinthe.

Chaque lavement contenait la moitié de la dose ci-dessus , dissoute dans l'eau chaude; il en prenait deux dans la journée.

Le soir : les accidens reparaissent avec intensité. Il y a eu plusieurs vomissemens. Continuation des mêmes moyens, et de plus, eau de poulet acidulée avec l'acide acétique.

Le douze au matin : la nuit a été trèsmauvaise; il y a eu des vomissemens noirs qui continuent ce matin; le pouls est imperceptible, il y a une hémorragie nasale passive. Frictions avec une forte décoction de quinquina camphrée et ammoniacée; lave-

mens analogues, potion opiace'e et éthérée.

Les vomissemens continuent pendant toute la journée, maigre' tous les moyens, et le malade meurt la nuit suivante.

Cette seconde observation offre cela de particulier , qu'une très-vive douleur à un doigt parut en quelque sorte commencer la maladie. Le sujet était d'un tempérament bilieux, peu robuste, et très-impressionnable; chez lui, il semblait surtout que le système nerveux fût influencé plus particulièrement; cependant, les anti-spasmodiques ne produisirent aucun soulagement.

La promptitude de la chute des forces et du pouls, me parut commander impérieusement l'emploi des toniques; le quinquina et les autres moyens furent prodigués sans succès, comme cela arrive dans la plupart des cas, et le cinquième jour le malade succomba.

Les moxas que je voulus employer lors de ma deuxième visite , et qu'il refusa obstinément, auraient-ils produit plus d'effet? Je n'ose prononcer, n'ayant pu faire l'ouverture du cadavre qui eût été indispensable pour répondre à cette question.

d'Amérique. 125

Troisième observation.

M. Dyssone, jeune français, depuis environ dix mois à la Nouvelle-Orléans , d'un tempérament sanguin, bilieux, d'une constitution robuste, tomba malade le vingt-un octobre au soir , et me fit appeler le lendemain matin vingt-deux.

J'observai les symptômes suivans :

Fièvre avec céphalalgie intense, chaleur vive et sécheresse de la peau ; vomissemens bilieux; air épouvanté, quoiqu'il répétât sans cesse qu'il n'avait pas peur; yeux rouges ; douleur lombaire.

Je jugeai de suite ce cas des plus graves , et le déclarai tel aux personnes chez lesquelles il demeurait; j'ordonnai un lavement émollient; six gouttes d'éther acétique dans un peu d'eau sucrée , pour arrêter les vomissemens , moyen qui a été employé plusieurs fois avec succès pendant l'épidémie; ensuite une potion laxative composée comme celle dont la formule se trouve à la page 98, à prendre trois cuillerées par heure , et l'eau de poulet pour tisane.

A midi : à peu près même état, il n'a cependant pas vomi et il a eu quelques selles ; continuation des mêmes moyens.

Le soir : redoublement de la fièvre, bain entier; eau de poulet.

Le vingt-trois au matin :ily aeu un vomissementdans la nuit, unere'mission ce matin; élher acétique et potion laxative de la même manière.

A midi fièvre , nausées, quelques évacuations.

Le soir: à peu près même état, le malade n'urine pas depuis ce matin et il a eu quelques légers vomissemens. Je suspends l'administration du laxatif, et je fais continuer l'eau de poulet en y ajoutant du nitre et l'éther acétique.

Lé vingt-quatre au matin : il y a eu plusieurs vomissemens bilieux dans la nuit et ce matin; la suppression d'urine persiste ; le pouls est faible , il y a de l'anxiété. Application d'un poulet ouvert tout vif sur l'estomac (1); eau de poulet acidulée et nitrée.

(i) Ce moyen a été mis en usage pour arrêter les vomissemens , plusieurs fois pendant l'épidémie , et il

d'amekiqle. i«7

A midi : même état, pouls frès-faible, toujours suppression d'urine. Consultation avec M. le docteur Trabuc; nous arrêtons, qu'on fera prendre une infusion de valériane gommée, que le malade sera frictionne' avec une décoction de quinquina et de vipérine acidulée, et qu'un large sinapisme sera appliqué sur les lombes.

Le soir : pouls imperceptible,légersvomissemens , continuation de la suppression des urines, langue rouge sur les bords , légèrement saburale au centre ; tête saine , voix forte , paroles brèves , extrémités froides.

Continuation des mêmes moyens et de plus lavemens avec l'opiat de Masdewal ; on lève le sinapisme.

a quelquefois réussi; je l'ai employé avec succès chez une jeune Américaine de dix-sept ans, le quatrième jours de sa maladie, lorsqu'elle avait déjà vomi des matières brunâtres. Cette jeune fille guérit , mais comme plusieurs autres moyens furent également mis en usage pour le traitement , je suis loin de vouloir lui attribuer exclusivement l'heureuse terminaison de la maladie ; néanmoins les vomissemens cessèrent après l'application du poulet sur l'estomac , ce qui permit d'administrer les remèdes que, jusque-là, elle ne pouvait conserver.

Le vingt-cinq au matin : même état, vomituritions dans la nuit , persistance de la suppression totale des urines ; potion composée avec l'infusion de valériane , l'oximel scillitique et l'esprit de nitre dulcifié ; continuation des frictions, etc.

A midi : tous les accidens persistent avec violence , il n'existe plus de pouls, le malade est froid et insensible jusqu'aux cuisses et aux bras , la voix est toujours forte et assurée. Potion composée avec la valériane, l'extrait de quinquina, l'esprit de Mendererus, l'esprit de nitre dulcifié et un sirop , à prendre de demi -heure en demi- heure, par cuillerées ; large sinapisme au ventre , continuation des frictions et des lavemens avec l'opiat de Masdewal.

Le soir : tous les accidens persistent , la respiration est précipitée; il n'est pas sorti une goutte d'urine depuis le vingt-trois , ej la vessie est absolument vide.

Vésicatoires aux cuisses, encore un sinapisme sur les lombes , et les autres moyens autant que possible. Mort le vingt-six à trois heures du matin.

Ce cas, que je regardai comme mortel dès

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le commencement, eu égard à l'extrême intensité des symptômes , fut également considéré comme tel par M. le docteur Trabuc lorsqu'il visita le malade avec moi. Dès le second jour la suppression des urines eut lieu , et aucun moyen ne put parvenir à la faire cesser. Des moxas sur les lombes , ou au moins des ventouses, ainsi que M.Larrey le recommande , n'auraient-ils pas été plus efficaces?

Quoi qu'il en soit, j'ai l'intime conviction que rien ne pouvait sauver cet infortuné jeune homme, qui se trouvait dans une de ces circonstances malheureuses , et trop fréquentes dans la fièvre jaune , où les forces vitales sont tellement altérées dès l'invasion j que la médecine est impuissante pour prévenir leur entier anéantissement.

Je pourrais donner plusieurs autres observations tirées soit de ma pratique soit de celle de mes confrères , et dont quelques cas de guérison fontparlie; mais outre queje ne ferais que répéter, en les décrivant, ce que beaucoup d'auteurs véridiques et de bons observateurs ont déjà dit avec tous les détailsconve-

l30 ESSAI SUR LA FIEVRE JAUNE

nables (1) , et que celles que je viens de décrire semblent fournir suffisamment la preuve de l'analogie de la fièvre jaune en 1822, avec les épidémies pre'cédentes , le défaut d'autopsies cadavériques, presque toujours impossibles ici dans la pratique civile, les rend tellement incomplètes, que j'ai cru devoir m'en tenir à ces trois principales.

Je vais maintenant présenter à mes lecteurs le résultat des ouvertures de cadavres qu'il m'a été possible de faire à l'hôpital de la Charité, conjointement avec MM. les docteurs Martin, alors médecin de cet hospice, et Dupuy, dont le zèle pour l'avancement de notre art ne s'est jamais ralenti un seul instant.