RENE TE

Le pronostic, tant au point de vue oculaire qu'au point de vue de la santé générale, est des plus bénins.

Il ne semble pas que l’anémie constatée parfois chez des

coloniaux porteurs de loa soit due à ce parasite, et l’on trouve, en général, chez eux des signes non équivoques d'ankylostomiase où de paludisme.

Nous avons vu, d'autre part, que l'index opsonique du sérum restait très proche de la normale.

Toutefois, il est des faits troublants qui tendraient à prouver que dans certains cas la filariose est susceptible de complications générales graves.

Voici une observation de Brunetière, de Bordeaux, dont

l'intérêt à ce sujet ne fait aucun doute :

L..., 30 ans, commis-négociant à Bordeaux, est venu plusieurs fois nous consulter pour filaire de la conjonctive, affection qu'il aurait contractée au Congo. Pas d’auntécédents héréditaires et comme antécédents personnels, une bronchite grave à 8 ans. Pas de syphilis. Plusieurs blennorragies banales. Ne boit que de l’eau depuis dix ans. Ni typhoïde, ni rhumatisme. Séjour de trois ans au Tonkin. Fièvre paludéenne. Dysenterie compliquée de rectite. Tænia, A onze reprises, s’aidant de divers tænifuges, il essaye de l’expulser sans résultats.

En 1905, départ pour le Gabon, à la région de l’Ogooué, où il demeure quatre ans en deux fois. Au début de son séjour, accès de fièvre violents avec urine colorée et vomissements de bile: Vers la même époque, il constatait la présence d’une filaire dans l'œil gauche. Sensation de corps étranger, un peu d'infection conjonctivale. Elle apparut plusieurs fois et ses apparitions sous la conjonctive furent constatées par les Européens du poste.

En l’absence de tout médecin, deux indigènes compétents furent consultés. Le premier proposa d’extraire le ver avec une épine de citronnier; le second conseilla d'exprimer dans l'œil le

jus d’un piment rouge. Notre sujet, peu confiant dans la dextérité du praticien gabonais, opta pour ïa deuxième solution. Un peu de jus de piment fut installé entre les paupières. Il s’ensuivit une vive cuisson, et l'œil resta injecté pendant 48 heures, mais la filaire disparut à tout jamais et depuis cette époque elle ne: s’est plus montrée sous la conjonctive.

En mai 1907, quelques crachements sanguinolents, d'un rouge vif; le malade est évacué sur l'hôpital de Libreville, où plusieurs médecins l’examinent et ne constatent aucun symptôme de tuberculose pulmonaire.

Rentré en France en juillet, le malade nous prie d'examiner son œil gauche à diverses reprises, mais à aucun moment nous n'avons pu surprendre le retour de la filaire dans l'orbite.

Le 10 octobre 1907, accès d’hémoglobinurie par une temps froid, le malade ayant absorbé en une nuit, pour juguler un accès (le fièvre, 1 gr. 25 de quinine et 1.500 grammes de thé léger.

Le Professeur Sabrazès est appelé en consultation par notre ami le Docteur Baudoin et fait les constatations suivantes :

Urines couleur madère, solution d'hémogl. Pas d’hématies dans le dépôt, mais cyl. granuleux jaunâtres et pigment hémati. que finement pulvérisé. :

Dans le sang, hyperleucocytose, Présence de quelques leucocy. tes mélanifères. Pas d'hématozoaires visibles. Eosinophiles : 0,63 %. Cet accès dura quatre jours puis tout rentra dans l’ordre.

En 1908-1909, nouveau séjour au Congo, Quelques légers aceès d'hémoglobinurie, Pas de manifestations oculaires de la filaire, mais œ@dème fugace du poignet droit qui reparaît environ tous les mois, avec une durée de quatre à cinq jours et que le sujet attribue, vraisemblablement à tort, à l'influence de l’alimentalion indigène.

En octobre 1909, plaies des deux jambes avec œdème assez notable (probablement eraw craw, que certains auteurs avaient voulu rapporter à la filariose).

En mai 1911, pendant un dernier séjour au Sénégal, à Rufis-

eme Les

que, le malade se réveille un matin avec une parésie marquée de la langue et de la main droite (impossibilité de parler et d'écrire).

Le médecin colonial qui l’examina parla d’anémie palustre et décida l'évacuation du malade sur l’île de Gorée. Pas de trai tement antispécifique. Les signes fonctionnels s’amendèrent rapidement, mais au retour du malade, en juillet, il persistait encore un peu de gêne de la main droite.

Le 18 décembre 1911, le sujet était accoudé à sa fenêtre lors qu'il fut pris subitement de troubles. visuels (obnubilation sans perte de connaissance). En voulant se retourner pour s'asseoir, il tomba et l’on s’aperçut que tout le côté droite (bras et jambe) était paralysé.

En même temps la langue devenait paresseuse avec une légère parésie faciale.

Un de nos confrères appelé d'urgence ordonna des sinapismes et un tænifuge. Le surlendemain, après l'absorption d'extrait de fougère mâle et d'huile de ricin, le malade expulse un tænia complet.

Le Docteur Sabrazès revoit’ le malade le 2 janvier 1942. Il constate une hémiplégie droite sans contractures et sans troubles sensitifs (seulement une sensation de fourmiilement dans la main paralysée). Le malade marche en fauchant. Réflexe rotulien droit exagéré. Pas de Babinsky. Constipation opiniâtre. Miction lente. ;

Pas de troubles vaso moteurs. Pouls : 96. T. artérielle : 15,9. Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.

Du côté du cœur, léger dédoublement du deuxième bruit perceptible à la pointe et à la base. Aucun autre signe pouvant faire songer à un rétrécissement mitral.

: Au bout de deux mais de mécanothérapie, l’état local s’améliore, les mouvements re paraissent dans tout le côté droit...

En mai 1912, apparition d'ædèmes de Calabar.…..

Plusieurs prises de sang sont effectuées par le Docteur Penaud, que le malade, effrayé, a fait appeler. On constate la présence dans le sang de 8 heures du matin de microfilaires diurnes. Eosinophilie marquée : plus de 30 %. Arrhénal à l'intérieur.

À aucun moment les filaires n’ont reparu au niveau de la conjonctive. Les œdèmes sont moins nombreux les mois suivants et actuellement ces apparitions sont tout à fait exceptionnelles.

Avril 1913, guérison à peu près complète de l'hémiplégie.

Le Docteur Sabrazès constate encore un dédoublement intermittent du deuxième bruit à l’union du tiers inférieur et des deux tiers supérieurs du sternum Pas de frémissement cataire ni de souifle. Limite inférieure dans le quatrième espace, Eosinophiles : 23 %. Examen des microfilaires : négatif.

Brunetière conclut à des embolies microfilariennes, après avoir successivement éliminé l'hypothèse d'une ladrerie cérébrale ou d'un rétrécissement mitral.

Cette observation ne peut être considérée comme concluante. L'absence de contrôle nécropsique ne permet pas d’être affirmatif.

D'autre part, il nous semble que l'hypothèse d’un rétrécissement mithral (et nous relevons dans l'observation des crachements sanguinolents qui pourraient bien être des crachats hémoptoïques) ne peut être absolument rejeide!

Cependant, si l’on nous permet de raisonner par analogie, le fait en lui-même n'est pas impossible. A propos d’autres microfilaires que la mf. diurna, des faits analogues ont été observés.

Déjà Lorentz, dans sa thèse sur les filarioses disait en 1890 : « Il nous semble que l'on devrait rattacher à la filariose certains faits de mort subite survenant dans les pays chauds; l'embolus cérébral ne serait autrement qu'un embryon filarien, » |

En Nouvelle Calédonie, Judet de la Combe à communi-

\ qué'à Lang et Noc trois cas @ ce genre observés chez de

jeunes indigènes, Les seuls symptômes enregistrés furent des convulsions pouvant faire penser à une crise épileptiforme et une température élevée. La mort est survenue en quelques heures. Le sang de l’un de ces individus fourmillait d'embryons de filaires. Il s’agit de mf. volvulus, mais ce que peut faire la mf. volvulus ne peut-il être réalisé par mf. diurna ?

7 Fabre.