OBSERVATION IV

de « Personnelle, recueillie, dans le service de clinique des yoies urinaires de M. le professeur Escat.)

Leucoplasie vésicale primilive hémorragique.

Mme À..., trente-sept ans, entre à l'hôpital pour hématurie ; celle-ci, Lotale et abondante, daterait de la veille; La première hématurie remonterait à dix ans. Un mois après un accouchement, la malade aurait remarqué que ses urines se teintaient de sang à la fin dela miction ; mais ces hématruies, légères. élaient intermittentes et -passagères. Depuis cette époque la malade aurait eu des urines troubles, de la fréquence diurne et nocturne et quelques douleurs vésicales. Elle aurait éliminé à diverses reprises des petits calculs sans avoir jamais eu de douleurs lombaires ni de signes de coliques n‘phrétiques. Pendant cette période. en dépit de ces symptômes vésicaux, elle a pu mener à bien {rois grossesses et travailler, jouissant d une bonne santé.

Dans ses antécédents on note cinq grossesses (enfants bien portants) et un avorlement Aucun signe de spécificité. Fièvre typhoïde il y a sept ans.

A son entrée, la malade sondée, on relire 300 grammes d'urine fortement sanglante avec de nombreux caillots ; ceux ci obstruant la sonde à béquille, on estobligé de pratiquer l'aspiration des caillots avec la sonde mélallique 26. On obtient l'arrêt dé l'hémalurie et on peut pratiquer la cystoscopie qui révèle :

Examen cystoscopique : une ulcération profonde, teré-

brante, de forme allongée de 1 centimètre, au-dessous et en dedans de l’uretère droit. Autour de cet urelère présumé, on constate un nuage muco-épithélial., À Î centimètre au-dessus de l'uleère on note une plaque de leucoplasie végétante à bords irréguliers de la grosseur d’une pièce de Ô fr. 50 entre les deux uretères. L’uretère gauche paraît sain. |

On installe la sonde à demeure. Les urines restent légèrement hématiques pendant vingt-quatre heures. Au troisième jour on ne constate plus de sang, mais Îles urines sont un peu troubles/

Lavage au nitrate d'argent à 1 pour 1.000 bi-quotidiens. On enlève la sonde le sixième jour et on pratique des instillations de nitrate d'argent deux fois par semaine.

5 juillet : les hématuries ont complètement disparu ; les urines se sont éclaircies ; il persiste une légère fré: quence : miction toutes les trois heures.

Examen cystoscopique à celte époque. L'ulcère, situé en dedans de l’orifice urétéral droit, paraît en voie de cicatrisation. L'orilice urétéral droit est représenté par un infundibulum béant à bords irrégaliers ét comme cicatriciel. Le nuage muco-épithélial a disparu. Au niveau de l’ancienne plaque de leucoplasie végétante, on ne trouve plus qu'une fausse membrane peu étendue, flottant dans le liquide.

La malade sort fin août et continue à se faire faire des instillations.

Revue en janvier 1920, la malade n'a plus d'hématurie et ne se plaint d'aucun trouble de la miction. Ses urines sont claires.

Examen cysloscopique. On constate au niveau de l’ancienne ulcéralion une zone de rougeur diffuse Ini corres-

MR pondant assez exactement ; cette zone ne fait pas saillie au-dessus de ia muqueuse. La région du trigone est légèrement congestionnée avec par place : de petites plaques blanchâtres. Le reste de la vessie paraît entièrement sain.