ETAT ACTUEL DE LA QUESTION

Nous ne croyons pas inulile de rappelér brièvement l'état actuel de la question de la leucoplasie vésicale.

La leucoplasie, d'une façon générale, peut se définir, au point de vue analomo pathologique : la transformation de l’épithélium d’une muqueuse en épiderme corné, c'est-à dire la surcharge en éléidine deses éléments les plus superficiels, qui transforme les éléments épithéliaux muqueux en éléments semblables aux cellules épithéliales kératinisées de l'épiderme : et au point de vue clinique : par des plaques plus où moins étendues, plus ou moinsépaisses, adhérentes aux tissus sous-jacents, d'un blanc nacré et à évolution presque toujours fort lente.

Décriteidepuis longtemps par Virehow. Reiner, Finger. Wassermann et Hallé, Oberlander et Büchenow, la. leucoplasie vésicale fit l'objet d'un mémoire original important de Hallé qui. en 1896, fit une mise au point parfaite

de la question.

ART Le premier cas observé et relaté date de I86l et a été publié par Rokitansky, qui le désigna sous le nom de

LU

« Cholestéatome »

Marchand, en 1887, publia ensuite, au Congrès des paturalistes et médecins allemands, à Wiesbaden, une observation d'épidermisation totale de la muqueuse des voies urinaires au cours d’une inflammation chronique calculeuse datant de plusieurs années ; Cabot, en 1891, signale un cas de leucoplasie limitée à la vessie, à la suite d’une eystite chroniqne : Fordyce en découvre un cas au cours d'une autopsie ; Albarran, en 1892, dans un article intitulé : « Les tumeurs de la vessie », dit avoir vu quelques cas de leucoplasie vésicale succédant à des cystites chroniques ; enfin Hallé, en 1896, dans son mémoire, publie sept observations de leucoplasie vésicale dans lesquels on retrouve loujours les symptômes cardinaux de la cystite : douleurs, pyurie et fréquence de la miction.

Toutes ces observations, à part quelques légères variations dans le tableau clinique, variations dues précisément aux caractères propres de Îa cystile causale, se ressembient toutes par un point commun : CONCOMIlance de la leucoplasie el des phénomènes de cystile.

Le début remonte ordinairement à plusieurs annnées et est tantôt marqué par une hématurie, unique ou plus souvent répétée, Lantôt par de la fréquence et des douleurs vésicales.

Peu à peu, cette fréquence augmente: «C'est, dit Kolischer, un besoin permanent ettourmentant d'uriner qui oblige les patients à évacuer l'urine jusqu'à cinquante fois dans l'espace de vingt-quatre heures ».

En même temps que la fréquence, le malade se plaint de douleurs plus ou moins violentes, surtout prononcées

à la fin de la miction, et de sensations de pesanteur dans le bas-ventre. La capacité vésicale est toujours diminuée (50 à 100 grammes), en même temps que l'on note une sensibilité extrême de la vessie à la distension, Les urines sont troubles et purulentes. Les hématuries sont souvent fréquentes et très abondantes. M. le professeur Imbert, dans son rapport sur les « Cystites rebelles », présenté en 1903, à la septième session de l'Association Française d'Urologie, note cinq cas sur quatorze, où lhématurie fut inquiétante : ces hématuries, comme nous le verrons plus loin, peuvent même en imposer tout d’abord, par leur spontanéité et leur abondance, pour un papillorne ou-un épithélioma de la vessie.

À côté de ces éléments de diagnostic fournis par linterrogatoire du malade, 1l faut signaler, comme d’une très grande utilité, l'examen du sédiment urinaire, dans lequel, dit Brisk, l’on trouve des cellules épithéliales cornées, sans noyaux et caractéristiques.

Enfin, le diagnostic ne sera généralement porté d'une façon définitive, où tout au moins confirmé, qu'après. l'examen endoscopique. *

La cystoscopie, quand elle est possible, révèle tantôt des plaques, plus ou moins étendues, souvent multiples, isolées, blanches et brillantes, tantôt une surface saillante et mamelonnée, mal délimitée, et recouverte d'un enduit blanchâtre pouvant faire croire, à cause de ces saillies irrégulières, à un épithéloma ; d’autres fois, enfin, mais c'est plus rare, on trouve un enduit blanc recouvrant toute la muqueuse vésicale.

Autour des plaques leucoplasiques, la muqueuse peut être normale comme coloration, mais habituellement elle est rougeàtre, tuméfiée et boursoufflée, traduisant des phénowènes de cystite.